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ANESTESIA REGIONAL

R. NEUROAXIAL
ESPINAL
PERIDURAL
COMBINADA

R.PERIFERICA

TECNICA
UNICA
CONTINUA
ANESTESIA REGIONAL
ANATOMIA
DROGAS
TECNICAS
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES

ANESTESIA REGIONAL
vrtebras: 7 cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares y 5
sacras coalescentes.
4 curvaturas fisiolgicas: Lordosis cervical y lumbar
Cifosis dorsal y sacra
Referencias superficiales: Apfisis espinosas de:
- C7 :sobresale de la nuca
- D3 : espina del omoplato
- D7 : punta del omoplato
- L4 : espina iliaca ant- sup
- L5 : fosita lumbar

ANESTESIA REGIONAL
ANATOMIA
Piel
Tj. Celular subcutneo
Lig. Supraespinoso
Lig.Interespinoso
Lig. Amarillo
Espacio Epidural
DURAMADRE
Espacio
Subdural (virtual)
ARACNOIDES
Espacio
Subaracnoideo
PIAMADRE

Medula espinal

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
BLOQUEO DIFERENCIAL:

Capacidad de un AL para bloquear determinadas fibras


nerviosas y respetar otras (axones de menor dimetro y
las fibras amielinicas son ms susceptibles):
Bloqueo simptico
Bloqueo sensibilidad dolorosa y trmica
Bloqueo sensibilidad tacto y presin
Bloqueo motor

En la recuperacin de la anestesia el orden se invierte


siendo el dolor la ltima sensacin en reaparecer.

ANESTESIA REGIONAL
Bloqueo simptico
Vasodilatacin
Menor sensacin de dolor
y temperatura
Perdida de propriocepcin Para ver esta pelcula, debe
disponer de QuickTime y de
Perdida de sensacin de un descompresor TIFF (sin comprimir).

tacto y presin
Parlisis motora

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
Anestsicos locales

Opiodes

Epinefrina

ANESTESIA REGIONAL
Mltiples agentes asociados
Va epidural Va espinal
Anestsicos locales
Opioides alta liposolubilidad

Distintos receptores espinales


Disminucin de dosis de c /u agentes
Optimizar analgesia SINERGIA
Disminuir efectos adversos

ANESTESIA REGIONAL
Son frmacos que producen un bloqueo
reversible de la conduccin del impulso
nervioso en el lugar donde se
administran, inhibiendo de forma
transitoria la funcin sensitiva, motora y
autnoma de las fibras nerviosas.

ANESTESIA REGIONAL
La eleccin del agente y su concentracin
se determinan por la duracin anticipada
y el tipo de procedimiento quirrgico, as
como la necesidad del balance entre el
bloqueo sensitivo y motor

ANESTESIA REGIONAL
CLASIFICACION:
Bases dbiles (3 partes):
Grupo aromtico
Amina terciaria
Unin intermedia tipo
ESTER o AMIDA

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESICOS LOCALES
Amidas:
Lidocaina (Xylocaina)
Bupivacaina (Duracaina)
Ropivacaina (Naropin)
Levobupicaina (Chirocaina)

presentaciones, baricidad.
Bupivacaina 0.5% (ampolla 10 20 ml)
Bupivacaina 0.75% (ampolla 2 o 20 ml)
Bupivacaina 0.75% hiperbara (ampolla 2 ml)

ANESTESIA REGIONAL
MECANISMO DE ACCION:
Los AL inhiben la produccin y conduccin del
impulso nervioso alterando la propagacin del
PA de los axones.
Bloquean los canales de Na+ voltaje-
dependientes de la mb neuronal unindose a
ellos (subunidad alfa) e inhibiendo los cambios
conformacionales que llevan a su activacin.

ANESTESIA REGIONAL
TOXICIDAD:
Relativamente seguros si se administran en la dosis y
localizacin anatmica correctas.
Reacciones txicas locales o sistmicas si:
- Inyeccin intravascular
- Inyeccin intratecal
- Administracin de dosis excesiva
Favorecida por la hipoxia y acidosis.

ANESTESIA REGIONAL
REACCIONES ALERGICAS
Raras
Esteres
Metabolito : ac. Paraaminobenzoico (alrgeno)
Desde rash cutneo hasta reaccin anafilctica

ANESTESIA REGIONAL
FACTORES PREVIOS
Va venosa
Prehidratacin: 500 1000 ml para prevenir
la hipotensin art. por bloqueo de fibras
simpticas
Monitorizacin: FC, PA y EKG
Material y frmacos de reanimacin
cardiorespiratoria comprobados y accesibles
Condiciones rigurosas de asepsia

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
Paciente decbito lateral
eleccin Obstetricia

Paciente sentado
eleccin Races sacras (silla montar)
Pac. obesos
Intervenciones ginecolgicas y
urolgicas

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA RAQUIDEA
ANATOMIA DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO
Entre aracnoides y piamadre
Continuidad con ventrculos cerebrales y
cisternas basales
CONTENIDO: LCR, estructuras nerviosas, y
vasos que se dirigen a la medula
Por debajo de L1 contiene la cola de caballo y
filum terminale, por lo que la px debajo de este
espacio no conlleva riesgo traumtico para la
medula en el adulto (nios debajo de L3)

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA RAQUIDEA
Inyeccin del AL en el espacio
subaracnoideo
Agujas:
- Cortan fibras de la duramadre: Quincke
- Separan fibras: Whitacre y Sprotte
(atraumticas, con forma punta lpiz).
Calibres 22-29G, el ms utilizado el 27

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA RAQUIDEA
AGUJAS

ANESTESIA REGIONAL
1 L. SUPRAESPINOSO
2 L. INTERESPINOSO
3 L. AMARILLO
4 ESPACIO PERIDURAL
5 DURAMADRE

ANESTESIA REGIONAL
Administracin de una solucin anestsica en el
espacio subaracnodeo
Se introduce una aguja que tiene que atravesar
mltiples estructuras: piel, tejido subcutneo,
ligamentos (supraespinoso, intervertebral,
amarillo), espacio epidural, duramadre y
aracnodes, para finalmente llegar al lquido
cfalo-raqudeo
Se inyecta el anestesico que se distribuye por
el LCR y penetra estructuras neurales (races y
mdula espinal) produciendo el bloqueo
sensitivo y motor.

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA RAQUIDEA
TECNICA
Desinfeccin de la zona
Infiltracin piel en espacio elegido (habn
subcutneo)
Puncin piel con introductor aguja
espinal se avanza hasta notar chasquido
(perforacin duramadre)
Retirar fiador y comprobar salida LCR
Tras aspiracin negativa, inyeccin del AL
Retirar agujas y colocar apsito

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
La anestesia espinal se realiza con bajos
volmenes de solucin anstesica
(mximo 4-5 m) y el bloqueo se
caracteriza por:

Menor latencia (tiempo de inicio de


accin)
Bloqueo ms predecible en altura

ANESTESIA REGIONAL
FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA

ALTURA DE INYECCION:
la anestesia se extiende a todas las mtameras situadas
por debajo del punto de inyeccin, que suele ser lumbar.

VELOCIDAD DE INYECCION: si es rpida se acompaa de


un nivel sup. de anestesia ms elevado que con inyeccin
lenta (excepto con soluciones hiperbricas)

POSICION DEL PAC.:


nivel superior de anestesia ms alto en decbito lateral
Nivel ms bajo con paciente sentado

ANESTESIA REGIONAL
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE

ESTATURA: controversia en el adulto.

EDAD: con la edad densidad del LCR y a vol.


iguales de AL se consigue un nivel sup. de
anestesia pero la latencia de instalacin del
bloqueo se prolonga.

PESO: el nivel sup. de anestesia que se consigue


con AL, de forma constante y proporcional con
el IMC (excepto en soluciones hiperbaras).

ANESTESIA REGIONAL
INDICACIONES A. RAQUIDEA
Combinada con anestesia general.
Preferentemente IQ que no requieran un
nivel superior de bloqueo que sobrepase T10
y que no dure > 180 min:
Clsicamente:
Cx perineal (genital, proctolgica)
Cx urolgica baja (prstata, vejiga, urter
bajo)
Endoscopia de vas urinarias
Cx miembros inferiores (ortopedia y
traumatologa)

ANESTESIA REGIONAL
INDICACIONES A. RAQUIDEA
Cx anal S2-S5
Cx del pie L2-L3
Cx pierna / Cx muslo L1
Cx cadera
Endoscopia T10
ureterovesical
Obstetricia
Cx clica
Cx urolgica T6-T8
Cx ginecolgica
Cx submesoclica T4-T5

ANESTESIA REGIONAL
La anestesia epidural puede ser simple y
continua, desde la regin cervical hasta
la regin lumbar.
Ambas se realizan con la aguja de Tuohy,
que puede ser de 16G 18G. En la
tcnica continua se instala un catter
flexible, que debe avanzarse al menos 3-
4 cm en el espacio epidural.

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA EPIDURAL
Bloqueo neural de segmentos
cervicales, torcicos, lumbares y sacros
administrando el AL en el espacio
epidural.
Agujas:
- estndar TUOHY: punta curva y roma
que empuja y aleja la dura en lugar de
penetrarla tras atravesar el lig.amarillo
- Crawford: punta derecha, mayor
incidencia de px dural
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANATOMIA DEL ESPACIO EPIDURAL
Desde agujero magno hasta hiato sacro
DELIMITACION:
- anterior: cara posterior de cuerpos
vertebrales y discos intervertebrales + lig.
vertebral longitudinal posterior
- posterior: lig. amarillo
- lateral: pediculos vertebrales y agujero de
conjuncin
CONTENIDO: estructuras vasculares y tj.
adiposo

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA EPIDURAL
TECNICA
Desinfeccin de la zona
Infiltracin piel con AL en espacio elegido
Introduccin aguja TUOHY retirar fiador y
colocar jeringa de baja resistencia con suero o
aire
Introducir la aguja lentamente con pr sostenida
sobre la jeringa prdida de resistencia en
mbolo espacio epidural
Retirar jeringa aspiracin negativa
inyeccin AL/colocacin catter
Retirar aguja y colocar apsito

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
En la anestesia epidural se utilizan
volmenes mayores de solucin
anestsica, dependiendo de la extensin
que se desee bloquear (hasta 20-30 ml), y
el bloqueo sensitivo/motor se caracteriza
por:

Mayor latencia

Bloqueo menos predecible en altura

Mayor probabilidad de bloqueo diferencial


ANESTESIA REGIONAL
FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA
Extensin del bloqueo segn la ALTURA DE
INYECCION de AL:
1. Cervical: difusin caudal
2. Dorsal: se reparte a partes iguales
3. Lumbar: difusin ceflica mas que caudal
4. Caudal: difusin mnima ceflica
La VELOCIDAD DE INYECCION no modifica la
extensin ni caractersticas de la anestesia
POSICION DEL PAC. apenas influye

ANESTESIA REGIONAL
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
ESTATURA: influye poco
EDAD: a dosis iguales de AL alcanza mayor
extensin en pac. > 50 a. ( por modificaciones
anatmicas, farmacocinticas y disminucin
aclaramiento plasmtico)
GESTACION: disminuyen en 1/3 las necesidades
de AL ( tero grvido pr. abdominal
transmitida al esp. epidural por sistema venoso)

ANESTESIA REGIONAL
INDICACIONES A. EPIDURAL
Combinada con anestesia general
Cx cervical,torcica y lumbar (Cx
abdominal inferior, inguinal, urogenital,
rectal, de extremidades inf. y cadera)
Intervenciones Qx prolongadas
Analgesia obsttrica (trabajo parto y
cesrea)
Tto crnico o postoperatorio del dolor

ANESTESIA REGIONAL
A. RAQUIDEA A. EPIDURAL
Tcnica ms sencilla Posible analgesia sin
Tasa de px fallidas bloqueo motor
menor Cualquier nivel de la
Mejor bloqueo motor columna
Inicio de accin mas Mantener catter para
rpido (5-10 min.) analgesia postoperatoria
Requiere menor dosis
de AL

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA COMBINADA ESPINAL
EPIDURAL

ANESTESIA REGIONAL
Es la realizacin simultnea de una anestesia
epidural y espinal, donde la anestesia espinal es
utilizada para la ciruga y la anestesia epidural
para dosis adicionales durante la ciruga y
analgesia postoperatoria.

ANESTESIA REGIONAL
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
Trastorno de la coagulacin
Tto anticoagulante (excepto heparina a
dosis bajas o AAS < 100mg/d)
Shock hipovolmico
Alteraciones cardiacas
PIC elevada (TCE, tumores)
Infeccin sitio de inyeccin
Alergia a AL
No consentimiento del paciente

ANESTESIA REGIONAL
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS:
Sepsis
Lesiones desmielinizantes (mielopata
transversa, EM)
Nios o pac. no cooperadores (puede
realizarse junto con A.G)
Deformidades graves de la columna

ANESTESIA REGIONAL
DAO NEUROLOGICO DIRECTO
SD . NEUROLOGICO TRANSITORIO
CEFALEA POST RAQUIDEA
NEUMOENCEFALO
INFECCIOSAS
ABSCESO PERIDURAL
MENINGITIS
ARACNOIDITIS
HEMORRAGIAS
HEMATOMAS1/150.000 EPI 1/220.000 ESP

ANESTESIA REGIONAL
AGUDAS:
HIPOTENSION

BRADICARDIA

NAUSEAS Y VOMITOS

PARESTESIAS

PUNCION ROJA

DISNEA

APNEA

ANESTESIA REGIONAL
POSTOPERATORIO:
Cefalea post puncin dural 0.02 al 3 %
Lumbago

Retencin urinaria

Dao neurolgico 0.08%


Infeccin

Meningitis
Aracnoiditis
Absceso Peridural

ANESTESIA REGIONAL
Causas: descenso de P del LCR (traccin de
estructuras nerviosas) y dilatacin venosa con
aumento del volmen cerebral.
Tipo aguja y edad (18-30 a)
Clnica: 90% 72h. tras px.
Cefalea Frontal, occipital o generalizada.
Empeora con movimientosmtos, tos, defecacin.
Alivia en decbito supino.
Tratamiento : 80% menos 5d.
Decbito supino, analgsicos menores.
Cafena iv y sumatriptn
Parche hemtico epidural (extraccin de sangre
autloga de vena antecubital)

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
PERIFERICA

DRA. MA EUGENIA MELLAFE M


ANESTESIA REGIONAL
GRAN INTERS POR LA ANESTESIA REGIONAL PERIFRICA

DESARROLLO DE TCNICAS DE RECONOCIMIENTO JUNTO


INSUMOS DE MEJOR CALIDAD Y SEGURIDAD

TCNICA ANESTSICA Y/O ANALGSICA

DOSIS NICA O BLOQUEOS CONTINUO

EXCELENTE ALTERNATIVA FRENTE A LAS


CONTRAINDICACIONES DE ANESTESIA NEUROAXIAL

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
La anestesia regional intravenosa (Bloqueo
de Bier) es una tcnica regional que
utiliza las venas para distribuir la solucin
anestsica. Se puede utilizar en la
extremidad superior e inferior y debe
utilizarse un doble mango en la parte
proximal de la extremidad.

ANESTESIA REGIONAL
MARCAS: ENPD
..\..\..\Escritorio\RKU english\WM ..\..\..\Escritorio\RKU
V englisch\ani\ani3e.mov english\WMV englisch\t
1f8sse.mov

ANESTESIA REGIONAL
mapeo

bloqueo

ANESTESIA REGIONAL
Tcnicas ARP Extremidad superior Extremidad inferior

Bsicas
B. de mueca B N femoral
B. N Mediano B de tobillo
B. N Cubital
B. Interdigital

Medias
B. Axilar B citico
Anestesia Regional EV B poplteo

Avanzadas
B. interescalnico B paravertebral lumbar
B. supraclavicular
B. infraclavicular

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
Mediano
Musculocutneo

Radial
Cubital

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
CUBITAL MEDIANO

Radial Mediano Cubital


FRC

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
Rechazo del paciente
Infeccin sitio puncin
Alergia anestsicos locales
Alteracin neurolgica que involucre nervios
perifricos del plexo a bloquear
Fracturas con riesgo de Sndrome
Compartamental
Grandes venas varicosas a nivel de la zona
Alteraciones de coagulacin en bloqueos
avanzados y sitios no compresibles, siempre
evaluando riesgo beneficio para el paciente

ANESTESIA REGIONAL
El arte de la administracin de anestesia
regional requiere tener conocimientos de
anatoma, fisiologa y farmacologa,
entrenamiento en la tecnologa al alcance
del anestesista pero por sobre todo
calidad de la atencin de nuestros
pacientes.

ANESTESIA REGIONAL
HOSPITAL CLNICO U. DE CHILE
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGA
ANESTESIA REGIONAL PERIFRICA

CONTACTO: arg@redclinicauchile.cl
ANESTESIA REGIONAL
GRACIAS

ANESTESIA REGIONAL