Intervencin

Fonoaudiolgica en las
Disartrias

Equipo Neurorehabilitacin Adultos Universidad Aut

Planificacin Teraputica
Satisfacer Necesidades Comunicativas

Lograr Adaptacin Psicosocial

Objetivos Generales
Objetivos Teraputicos Especficos
Contenidos
Aproximaciones
Teraputicas
Aproximaciones teraputicas
Mtodos mdicos
Fonacin
Resonancia Incompetencia velofarngea severa

FARINGOPLASTA MEDIANTE COLGAJO FARNGEO

 ARTICULACIN

Normalizacin del tono muscular

Aumentar fuerza
Favorecer el control del movimiento

Infiltraciones con toxina botulnica

Estudio de medicamentos
(Diacepam, Baclofent,
Carbamacepina)
Ayudas tcnicas
 Tratamiento
orientado hacia el
habla
 Intervencin
Fonoaudiolgica
Articulacin

Resonancia Fonacin

FA

Respiracin Prosodia
Intervencin en alteraciones de la
respiracin

Trabajo conductual + Apoyo Instrumental

Retroalimentacin

Tcnicas y ejercicios = disfuncin neuromuscular

Musculatura inspiratoria,
espiratoria y CFR
 Tcnicas
Control
postural

Conciencia Isotnicos
Conjunto de
del patrn Control
ejercicios Isomtricos
respiratorio respiratorio
 Ejercicios isotnicos 3
3

Control 3 3 1 10
s s
respiratorio

Ritmo
espiratorio S S S S S S S S
Ejercicios isomtricos
Utilizan sonidos fricativos
 Intervencin en las
alteraciones de la fonacin
Relajacin

Induccin miofacial
Estiramientos
Tcnicas
indirectas
Facilitacin neuromuscular Ejercicios
propioceptiva activos

Hiperaduccin

Tcnicas Aduccin de las CV Hipoaduccin

directas

Otras alteraciones
 Hiperaduccin CV
Masticado
Bostezo
Inicio de la sonoridad suave
Fonacin con volumen pulmonar
elevado
 Hipoaduccin CV
Inicio de la sonoridad dura
Cierre gltico con esfuerzo
Ajustes posturales
Incremento en la frecuencia de la voz
Manipulacin del cartlago tiroides
 Otras alteraciones
Inicio de la fonacin tras comenzar
espiracin
Control de la fonacin sostenida
( aumentar duracin de la emisin)

Mtodo del acento (incremento de intensidad y

frecuencia en coordinacin con flujo espiratorio)
 Intervencin en las
alteraciones de la resonancia
Evaluacin Incompetencia
velofaringea
Grado de influencia negativa del dficit
en otros componentes funcionales.
Si el tratamiento mediante prtesis
mejora otras reas funcionales
Si la funcin velofarngea se beneficia
del tratamiento de otros componentes o
por aplicar tcnicas descritas.
Netsell y Rosenbek 1985
Intervencin en las alteraciones de
la resonancia
Incompetencia velofarngea leve a
moderada.
Enlentecimiento de la tasa del habla
Incremento en el nivel de esfuerzo
Incrementar la presin del habla
mediante la exageracin de los
No utilizar
movimientos ejercicios de
mov. no
verbales
En casos severos: Prtesis elevadora
(soplo,
del paladar
golpeteo
hielo)
Intervencin en las alteraciones de
la articulacin (control motor oral)

Regular el tono
Ejercicios bucales Incremento de la fuerza
No verbales Recorrido muscular
de los OFA
 Tcnica de la relajacin progresiva
Ejercicios de vibracin
Regulacin del Mtodo del masticado
tono Tcnica del incremento del esfuerzo fisiolgico (mov.
Articulatorios exagerados)

Incremento de Ejercicios isotnicos (solo movimiento)

la fuerza Ejercicios isomtricos (con instrumentos)

Recorrido
muscular Ejercicios de estiramiento (mantencin 5 seg.)
de los OFA
 Precisin

Ejercicios bucales Derivacin fontica

verbales Estimulacin integral (repeticin)
Contrastes mnimos

Exagerar movimientos
Articulatorios
hiperarticulacin
(favorece inteligibilidad)

Cuando las disfunciones neurofisiolgicas no remiten

Robertson y Thomson 1997

Estrategias /l/ /t/ /d/ /n/: levantar dorso

compensatorias lingual manteniendo punta de
lengua en posicin baja.
Velocidad del habla

Disminuir Mantener Aumentar

Mtodos
Intervencin en las alteraciones de
la prosodia

Acento prosdico Nmero numero - numer

Quin a visto a marta? Juan ha visto a Marta

Grupo tnico A quien ha visto Juan? Juan ha visto a Marta

Entonacin: Acento + Lnea meldica

Variacin temporal en Fo,
indica modalidad de la
 Tratamiento
orientado hacia el
tipo de disartria
 DISARTRIA ESPSTICA

Tcnicas de Esfuerzo (cierre) son

contraindicadas.
Cirugas de medializacion estn
contraindicadas.
Ejercicios de relajacin entregan
beneficios.
No es claro si estos mejoran el
discurso.
 DISARTRIA POR LESIN DE MOTONEURONA
SUPERIOR UNILATERAL

El desorden es relativamente suave,

por lo que no se recomienda manejo
mdico o de prtesis para el dficit del
discurso.

El manejo conductual se centra en la

velocidad, prosodia y articulacin.
 DISARTRIA FLCIDA

Tratamientos orientados a aumentar la

fuerza y compensar debilidades.
Uso de cirugas
Manejo abocado principalmente
resonancia y funcin velo farngea
Actividades para debilidad respiratoria
Mas efectivo el tratamiento quirrgico
y farmacolgico
 DISARTRIA ATXICA

Aumentar fuerza o reducir tono

muscular generalmente es innecesario
Tec. quirrgicas y prtesis para
mejorar fonacin y resonancia
tambin son innecesarios
Tratamientos farmacolgico no ha sido
acertado
El mejor tratamiento es el manejo
conductual
 DISARTRIA HIPOCINETICA

Disfona prominente se beneficia con

cirugas.
Estas a veces afectan mas aun el
discurso.
Medicamentos agonistas de dopamina,
beneficia un buen discurso
Presencia de hiperquinesias
El manejo conductual de esta tipo de
disartria incluye trabajo sobre prosodia,
intensidad, control de velocidad y
articulacin, donde la adhesin al
tratamiento es clave para su xito.
 TRATAMIENTO DE LA VOZ DE SILVERMAN

Alteraciones de respiracin y de
musculatura larngea son la base de la
intensidad vocal reducida y del discurso
prosdico plano.

Caractersticas:
Intensidad (cuatro veces por la semana
para 1 mes)
Altos niveles del esfuerzo fsico de aumentar
intensidad vocal y aduccin vocal
Foco exclusivo en el esfuerzo respiratorio-
fonacin (es decir, no resonancia,
articulacin, velocidad, o prosodia)
 Foco en el aumento del conocimiento
sensorial de la intensidad y del esfuerzo.
El ejercicio incluye vocal, palabra, frase,
la oracin, y tareas de la produccin de
la conversacin.

Estudios sobre LSTV

En intensidad, calidad de voz,
inteligibilidad se observan mejoras.
Ciertas medidas, muestran mejoras en
la duracin vocal.
Resultados se mantienen 6-12-24 meses
post tratamiento.
 DISARTRIA HIPERCINETICA

Manejo principalmente quirrgico y

farmacolgico

Inyeccin de Botox

La medicacin tiene solo resultados

parciales en mejora
 El manejo conductual y protsico
entrega mejoras temporales y a
veces poco ptimas:

Mordedura en bloque
Trucos Sensoriales (ajustes
Posturales)
Retardo en velocidad de habla
(mejora discurso)
 DISARTRIAS MIXTAS

Pueden beneficiarse de los

tratamientos para cualquiera de los
tipos de disartrias que la componen.

Un tipo particular de disartria puede

contraindicar el uso de algunos
acercamientos.

Manejo ms recomendado: conductual.

 Tratamiento
orientado hacia la
comunicacin
 ESTRATEGIAS DE
COMUNICACIN
Mejoran la comprensin del mensaje.

Mejoran la inteligibilidad del discurso.

Dependen de las consecuencias de la

disartria, del ambiente comunicativo
y de los participantes.
Estrategias del
Hablante
Estrategias del Oyente
Estrategias de la Interaccin
Gracias por
su
atencin

Equipo Neurorehabilitacin Adultos Universidad Aut