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Insuficiencia

Renal Crnica
Terminal.

Pilar Pea Amaro


Insuficiencia Renal
Crnica:
Es la disminucin lenta, progresiva e
irreversible de la capacidad de
funcionamiento renal.

Hablamos de ella cuando el filtrado


glomerular es inferior al 20-25 % es
decir cuando se ha perdido el 80-90 %
de la funcin renal.
Aclaramiento de una
sustancia : S

Conc. Urinaria S X Vol. orina


Aclar. S = ------------------------------------------
Conc. Plasma S
Fisiopatologa:
La disminucin del filtrado glomerular est
provocada por la perdida progresiva del
nmero de nefronas funcionantes.
Bricker expone la teora de la nefrona intacta:
las nefronas funcionantes compensan la perdida
de las dems hipertrofindose para mantener la
homeostasis.
Puede ser : leve, moderada y avanzada.
Nos centramos en la
avanzada.....
Aunque las consecuencias fisiopatolgicas
por la perdida de la funcin renal son
similares en todos los casos , no lo son las
consecuencias personales de cada paciente
ni las vivencias que de ello se derivan.

CADA PACIENTE TIENE SU I.R.C.T.


Alteraciones sistmicas

1.- Alteraciones hidroelectrolticas:


Regulacin del agua
Regulacin de electrolitos

P
K Ca
Na
Alteraciones sistmicas

2.- Alteraciones metablicas:


Acidosis metablica

Respiracin Kussmaull

Alcalosis
respiratoria
Alteraciones sistmicas

3.- Alteraciones endocrinas:


Disminuye secrecin E.P.O.

ANEMIA
Alteraciones sistmicas

3.- Alteraciones endocrinas:


Aumenta secrecin de renina

HIPERTENSIN
Alteraciones sistmicas

4.- Alteraciones de la funcin excretora


de los
productos resultantes del metabolismo nitrogenado.

UREA CREATININA

ACIDO URICO OTRAS SUSTANCIAS


GASTROINTESTINALES NEUROLGICAS
CARDIOVASCULARES

ENDOCRINAS ALTERACIN HEMATOLGICAS


FUNCIONES
RENALES

METABLICAS REPRODUCCIN
SEXUALIDAD

MUSCULARES
DERMATOLGICAS ESQUELTICAS
PRUEBAS DIAGNSTICAS:
ANALISIS DE SANGRE: Urea,
Creatinina, Ac.rico, alter.electrolticas,
anemia.
ANALISIS DE ORINA: volumen,
densidad, aclaramiento de creatinina.
RADIOLOGICAS: Simple abdomen,TAC,
Ecografa, Pielografa, Angiografa.
BIOPSIA RENAL.
TRATAMIENTO DE LA
I.R.C.T.
DIETTICO.

FARMACOLGICO.

SUSTITUTIVO.
TRATAMIENTO DE LA
I.R.C.T.
RESTRICCIN DE LQUIDOS

DIETTICO:
Alimentacin:
RICA EN CARBOHIDRATOS.
BAJA EN POTASIO.
BAJA EN SODIO.
BAJA EN PROTENAS.
TRATAMIENTO DE LA
I.R.C.T. TRANSFUSIONES

FARMACOLGICO:
DIURTICOS. DE COMPLICACIONES

HIPOTENSORES.
QUELANTES DEL FSFORO.
INMUNOSUPRESORES.
VITAMINAS (D, B12..).
HIERRO.
CALCIO.
CORTICOIDES
BICARBONATO SDICO.
ERITROPOYETINA.
RESINAS INTERCAMBIO INICO.
TRATAMIENTO DE LA
I.R.C.T.
SUSTITUTIVO: TRASPLANTE RENAL

DILISIS

HEMODILISIS DILISIS PERITONEAL


VALORACIN
DE
ENFERMERA
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO

PREDILISIS CRONICIDAD

DILISIS

AFECTACIN
NECESIDADES MULTISISTMICA
VALORACIN

PARMETROS
BIOLGICOS FACTRES
SOCIALES

FACTRES
PSICOLGICOS
Valoracin:
Una historia completa:
- Antecedentes mdicos.
- familiares.
- Frmacos utilizados.
- Manifestaciones que presenta.
Patrn de percepcin y
mantenimiento de la salud:
El paciente percibe la gravedad de su estado y como
su deterioro fsico le incapacita para realizar las AVD
(hospitalizacin).
Retencin de liquido y alteracin general por el
desequilibrio A-B
Factores de riesgo : Hiperhidratacion ( HTA, anemia,
ICC,dislipemia y trastornos del metabolismo de los
H.de carbono) favorecedores de arterioesclerosis y
ateromatosis y por lo tanto de Cardiopata isqumica,
ACV, enfermedad vascular perifrica..)
Patrn nutricional y
metablico:
Nauseas, vmitos, anorexia, fetor urmico
Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal
Intolerancia a la glucosa y trastornos lipdicos
Aumentan los triglicridos y disminuye el
colesterol total).
Descenso de EPO ( ms anemia).
Alteraciones dermatolgicas ( prurito, equi-
mosis, piel seca y escamosa)
Patrn de eliminacin:
URINARIO:
Hiperhidratacin.

INTESTINAL:
Estreimiento.
Diarrea.
Rectorragias.
Patrn de actividad y
ejercicio:
Restricciones al movimiento si est ingresado,
en reposo absoluto ( alteracin metablica,
edemas, nauseas, vmitos etc...).
Presencia de calambres,perdida de fuerza
muscular y movilidad articular.
Posibilidad de fracturas.
Patrn de sueo-descanso:

La uremia puede alterar el descanso del


paciente:
Insomnio.
Somnolencia.
Patrn cognitivo/perceptual:
Alteraciones del estado de conciencia.
Trastornos de concentracin.
Irritabilidad muscular (hipo,asterixis, calambres
mioclonias).
Disminucin del nivel de conciencia (convulsin)
Polineuritis urmica con parestesias e inquietud
(con afectacin motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular).
Dolor (si lo hubiese).
Alteraciones sensoriales (especificar).
Patrn de
Autopercepcin y
autoconcepto:

Sorpresa inicial.
Ansiedad.
Temor.
Alteraciones de autoestima.
Percepcin de su enfermedad y
conocimiento de la misma.
Patrn de rol y relaciones:

Al paciente le cuesta hablar de su situacin .


Valorar la comunicacin.
Puede no tener amigos.
. Ingresos frecuentes.
. Turnos de dilisis.
Cambios de conducta (dependiente,retraido
exigente,manipulador)
Patrn de sexualidad y
reproduccin:
Disminucin de la libido.
Impotencia.
Espermatognesis.
Reduccin de la fertilidad.
Amenorreas o trastornos menstruales.
Patrn de adaptacin y
tolerancia al estrs:
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacin.
Alteracin en participacin social.
Cansancio.
Consumo excesivo de tabaco o alcohol.
Alteracin de las conductas de adaptacin.
Patrn de valores y
creencias:
Interferencias de la enfermedad
en sus practicas habituales religiosas
o tradicionales.
Deseo de contactar con un ministro
de su creencia
NECESIDADES ALTERADAS:
Oxigenacin. Sexualidad.
Nutricin. Realizacin personal
Eliminacin. social,profesional.
Actividad. Conocimiento.
Comunicacin.
Bienestar,reposo,sueo.
Higiene e integridad cutnea.
Diagnsticos
de
Enfermera
Necesidad de oxigenacin:

D.E: Alteracin del patrn respiratorio R/C la


presencia de anemia,retencin hdrica y
toxinas urmicas.

OBJETIVO: El paciente mantendr una


oxigenacin adecuada,sin presentar disnea
ni otras alteraciones respiratorias.
Necesidad de oxigenacin:
Plan de Cuidados:

Control T.A.;F.C.;F.R.;P.V.C.
Administracin O2,diurticos,hipotensores, EPO
Fe,sangre segn protocolo.
Colocar al paciente en P. semi-Fowler.
Gasometra,determinacin electrolitos, hemograma
notificando alteraciones.
Controlar signos de I.M. y de I.C.C, A.C.V. y pericarditis.
Vigilar monitorizacin EKG si procede.
Necesidad de Nutricin:

D.E: Alteracin de la nutricin, menor a los requerimien-


tos corporales,relacionada con anorexia,nauseas,
vmitos,restricciones dietticas,ulceraciones orales
y mal sabor de boca.

OBJETIVO: El paciente mantendr un estado nutricional


adecuado (evidencindose por un peso y unos
niveles de protenas totales,albmina,hierro,dentro
de los parmetros de normalidad).
Necesidad de Nutricin:
Plan de Cuidados:
Valorar estado nutricional (VGS) teniendo en cuenta peso,altura,edad,tipo
corporal,medida pliegues cuta-
neos (determinar protenas sricas).
Pesar diariamente al paciente.
Consultar con dietista la dieta (restricciones, requeri-
mientos, preferencias).
Valorar mucosa,lengua y encas y estimular higiene oral
Observar prtesis (si la hay).
Pequeas cantidades de comida pero frecuentes.
Antiemticos,complementos,Fe,nutricin parenteral.
Alimentos permitidos y sugerencias.
Necesidad de Eliminacin:
URINARIA:

D.E: Alteracin de la eliminacin urinaria y


equilibrio electroltico R/C la disminucin de la
funcin renal para excretar y regular productos
de desecho,agua y electrolitos.

OBJETIVO: El paciente mantendr un nivel lo


ms cercano posible a los patrones de norma-
lidad del volumen de lquidos excretados y
electrolitemia (evidencindose por ausencia de
nuevas alteraciones renales).
Necesidad de Eliminacin:
URINARIA:
Plan de Cuidados:
Valorar el modelo de eliminacin (si lo hay).
Medir la diuresis y balance hdrico.

Observar orina,controlar electrolitos y productos

nitrogenados (sangre/orina).
Detectar manifestaciones desequilibrio electroltico.

Pesar diariamente al paciente. Medir T.A. y controlar edema

perifrico. Evitar deshidratacin o retencin de lquidos.


Valorar sntomas:disuria,nicturia.

Educacin higiene perineal.Dializar si est indicado.


Necesidad de Eliminacin:
INTESTINAL:

D.E: Alteracin de la eliminacin intestinal: diarrea/


estreimiento R/C la malabsorcin intestinal por la
uremia,restricciones dietticas e ingesta de anticidos.

OBJETIVO: El paciente recuperar su patrn de


eliminacin fecal habitual.
Necesidad de Eliminacin:
INTESTINAL:
Plan de Cuidados:
Conocer el patrn habitual del paciente.

Administrar laxantes/antidiarreicos segn prescripcin.

Dieta rica en fibra (si no hay restricciones).

Vigilar estado de hidratacin.

Registrar deposiciones (nmero/caractersticas).

Favorecer deambulacin/actividad.

Que no deje de tomar la medicacin aunque le estria.

Si hemorroides: reducir dolor.


Necesidad de Actividad:
D.E: Intolerancia a la actividad R/C anemia,
dficit de nutricin,dificultad en el reposo
y sueo , dolor y limitacin articular.

OBJETIVO: El paciente mostrar un incremento


en su tolerancia a la actividad, expresando una
disminucin de la fatiga y un descanso adecuado,
realizando, con el mayor grado de independencia
posible las AVD.
Necesidad de Actividad:
Plan de Cuidados:
Identificar factores reducen la tolerancia a la actividad y

valorar.
Ajustar periodos de descanso actividad / reposo.

Establecer objetivos AVD y autocuidados.

Mantener nutricin adecuada.

Control T.A. Y F.C. Pre y post A.F.,comprobando HTA,

taquipnea , bradicardia, disnea, cianosis.


Administrar EPO y analgsico. Proponer progreso lento,y

buscar ayuda de un fisioterapeuta si procede.


Necesidad de Comunicacin

D.E: Alteracin del proceso de pensamiento R / C


los efectos de las toxinas urmicas,desequilibrio
electroltico e hipoxia del S.N.C.

OBJETIVO: El paciente mostrar una capacidad de


razonamiento y memoria adecuada y no presenta-
r complicaciones neurolgicas.
Necesidad de Comunicacin
Plan de Cuidados:
Valorar el estado de conciencia del paciente(con la frecuencia que
sea necesaria).
Valorar proceso de pensamiento.

Modificar los mtodos de comunicacin con el paciente (si fuese


necesario).
Vigilar aparicin crisis convulsivas y tomar medidas.

Minimizar estmulos ambientales.

Detectar desorientacin temporo / espacial.

No remarcar dficits de comportamiento,ni rernos ante errores de


informacin/comprensin.
Administrar medicacin / dializar segn prescripcin.
Necesidad de Bienestar
Reposo / sueo.
D.E: Alteracin del bienestar ,reposo,sueo, R/C
dolor,prurito y estrs fsico y psquico.

OBJETIVO:El paciente manifestar una situacin


de comodidad y tendr el descanso nocturno
que en l sea habitual.
Necesidad de Bienestar
Reposo / sueo.
Plan de Cuidados:
Ayudar al paciente en la comprensin del dolor y ani-
marlo a expresarlo verbalmente.
Aceptar el dolor tal y como lo vive el paciente evitando
juicios de valor.
Administrar analgsicos y somnferos empleando otras
tcnicas para aliviar el dolor, calor, relajacin, respiracin
etc.
Identificar las causas de los trastornos del sueo
modifican-dolos en lo posible.Limitar el sueo diurno.
Coordinar las tareas de enfermera para evitar las
interrupciones nocturnas en lo posible,
Necesidad de Higiene
e integridad cutnea
D.E:
Perdida de la integridad cutnea R/C inmovilidad,
fragilidad capilar , coagulopata , edema , atrofia de
glndulas sudorparas y lubricantes , depsitos de
fosfatos clcicos y presencia de acceso para dilisis.
OBJETIVO:
El paciente mantendr una piel limpia y libre de
infecciones y lesiones,mostrando alivio de la sequedad
de la piel y el prurito.Igualmente seguir permeable y
libre de infeccin el acceso para dilisis.
Necesidad de Higiene
e integridad cutnea.
Plan de Cuidados:
Mantener la piel limpia,seca e hidratada (evitando
jabones agresivos y usando lociones hidratantes).
Administrar medicacin para el prurito informando al
paciente para evitar el rascado.
Realizar medidas preventivas de lesiones por decbito y
administrar cuidados necesarios si existen
Agrupar las extracciones de sangre y evitar hematomas
en las punciones parenterales.
Realizar los cuidados del acceso para dilisis.
Necesidad de Sexualidad
y Reproduccin.
D.E:
Disfuncin de la sexualidad y la reproduccin R/C
los efectos de la uremia en los sistemas
endocrino y nervioso y el impacto psicosocial
de la IRC y su tratamiento.
OBJETIVO:
El paciente expresar sus preocupaciones o
temores respecto a su funcin sexual y de
reproduccin con su pareja,para alcanzar un
mtodo de expresin satisfactorio.
Necesidad de Sexualidad
y Reproduccin.
Plan de Cuidados:
Conversar con el paciente y su pareja el significado que
tiene para ellos la sexualidad ( y / o la reproduccin ) ,
maneras alternativas de la funcin sexual que afecta al rol
masculino y femenino y objetivos mutuos para el funciona-
miento sexual.
Evaluar la receptividad de la pareja para aprender mtodos
alternativos de expresin sexual.
Recalcar la importancia de dar y recibir amor y afectividad
como alternativas al acto sexual.
Derivar a personal especializado si fuese necesario.
Necesidad de Adaptacin
y tolerancia al estrs.
D.E:
Adaptacin individual y familiar ineficaz R/C el proce-
so de duelo por la perdida de funcin de sistemas or-
gnicos importantes,cambios de estilo de vida y diag-
nstico amenazante para la vida.
OBJETIVO: El paciente notar una mejora en el
proceso de duelo,manifestndolo por la expresin de
sus sentimientos a personas significativos para el/ la
utilizando sistemas de apoyo y mecanismos de
adaptacin efectivos,seguimiento del plan teraputico
y participacion en su autocuidado.
Necesidad de
Adaptacin
Plany tolerancia al estrs.
de Cuidados:
Ayudar a identificar el factor estresante y valorar factores
fisiolgicos,psicolgicos sociales y culturales que pueden
contribuir a la inadaptacin.
Estimular al paciente a expresar sus sentimientos de frus-
tracin colera,temor,incertidumbre,con una escucha activa
Observar signos comportamentales y emocionales del
proceso de duelo favoreciendo los resolutivos.
Mantener una esperanza realista,con honradez.Derivar a
otros profesionales si fuese necesario.
Instruirlo sobre la enfermedad,autocuidado,tratamiento.
Necesidad de Realizacin
personal, social, profesional
D.E:
Alteracin de la autoestima,imagen corporal y rol R/C
la perdida de la funcin renal,dependencia de otras
personas y cambios de estilo de vida.
OBJETIVO:
El paciente verbalizar aspectos positivos de si
mismo,demostrar capacidad para realizar funciones
de su nuevo rol, realizar actividades de autocuidado
y establecer relaciones adecuadas con los dems.
Necesidad de Realizacin
personal, social, profesional
Plan de Cuidados:
1.- Favorecer la autoestima. (Proporcionar experiencias de
xito,resaltar logros y atributos positivos,discutir actividades que
puedan aumentar la autoestima,implicarle en todas las actividades de
autocuidado).

2.- Favorecer la autoimagen corporal. (Determinar su


percepcin de su cambio corporal y funcional,animarle a verbalizar sus
sentimientos con empatia,comentar las diferentes opciones sustitutivas de la
funcin renal infundiendo esperanza y confianza).

3.- Favorecer las relaciones. (Ayudar al paciente/familia a


clarificar los nuevos roles,valorar recursos econmicos y culturales y
ponerlo en contacto con los recursos comunitarios /asociaciones etc..)
Necesidad de Conocimiento
Diagnsticos posibles :
Dficit de conocimientos R/C la falta de informacin
y formacin sobre el proceso patolgico de la I.R.C.
tratamiento, cuidados domiciliarios e instrucciones de
seguimiento.
Alteracin (real o potencial) en el mantenimiento de
la salud debido a unos conocimientos insuficientes
sobre la enfermedad,restricciones dietticas,anotacio-
ciones diarias, tratamiento farmacolgico, signos y
sntomas de complicaciones,visitas de seguimiento y
recursos de la comunidad.
Necesidad de Conocimiento
OBJETIVO:
El paciente y la familia demostrar una comprensin
de la I.R.,rgimen teraputico,cuidados
domiciliarios ,instrucciones de seguimiento y signos
y sntomas que deben ser comunicados al mdico y
realizaran una demostracin practica de la
capacidad para pesarse, medir los aportes y
perdidas,tomarse la TA con precisin y elaborar una
dieta respetando las restricciones.
Necesidad de Conocimiento
Plan de Cuidados: Instruir al paciente sobre:
La dieta y restriccin de lquidos.
Forma de realizar su balance hdrico, peso y T.A.

Signos y sntomas de alarma.

Medicacin:Nombre, dosis, horario, indicaciones, efec-

tos colaterales y necesidad de evitar automedicacin.


Cuidado del acceso para dilisis (si lo hay) ,programa de

dilisis (lugar, da, hora ).


Evitar infecciones, cuidados cutneos.

Forma de contactar con la enfermera / mdico,


VALORACIN
DE LOS
RESULTADOS
Los signos vitales estn en los parmetros esperados
No existen sntomas de desequilibrio hidroelectroltico
Ausencia de complicaciones: cardiovasculares,pulmo-
nares, neurolgicas.
Ausencia de fiebre e infeccin.
Estado nutricional y peso adecuados.
Adaptacin a la dieta y restriccin de lquido.
Integridad cutnea intacta. El acceso para dilisis
permeable y sin infeccin.
Tolerancia a la actividad adecuada.
Progresin positiva al proceso de duelo o finalizacin.
El paciente / familia demuestran comprensin de la
enfermedad, tratamiento, y es capaz de realizar AVD.
PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTES
Hemorragias gastrointestinales.
Fracturas patolgicas.
Anemia.
Polineuropata.
Hipoalbuminemia.
I.C.C.
Acidosis metablica.
Derrame pleural.
Pericarditis (taponamiento pericrdico).
PREVENIR la I.R.C.T. ?
Obstruccin.
ATENCIN A Infeccin.
Hipertensin.
Diabetes.

CONTROL... Examen anual de orina


(nios,embarazadas,
personas con riesgo ).