Patologa del aparato

locomotor durante el
embarazo
Klga Pamela Espinoza
 Dolor lumbopelvico
Prevalencia de dolor lumbopelvico 45%
durante el embarazo
Prevalencia dolor lumbopelvico post-
parto 25%. No es normal sentir dolor
en el embarazo. Buen control postural
no tendra problema de dolor.
Etiologa
Incidencia mayor a nivel plvico
Prevalencia aumenta en semana 24-36
y disminuye en el postparto. No
obstante el 15% de los casos el dolor
puede comenzar durante el posparto
Ubicacin y tipo de dolor
Factores de riesgo

Trabajos estresantes
Trabajos fsicos repetitivos e intensos
Dolor previo al embarazo
Patologas de la columna vertebral previas al
embarazo
Peso materno
Nmero de embarazos anteriores
Etiologa dolor
lumbopelvico
Hormona relaxina
Adaptaciones posturales del embarazo
Cambios de la pared abdominal

Inestabilid
ad plvica
Relaxina

Peak semana 10-14 de gestacin y en el tercer

trimestre , condicionan el dolor pelvico.
Disminucin post-parto

MacLennan et al. Encontraron concentraciones

elevadas de relaxina en mujeres con dolor plvico
intenso durante el ultimo trimestre de embarazo. No
obstante existe cierta controversia en esta cuestin,
ya que tambin hay estudios que no han encontrado
tal relacin.
La relaxina parece predisponer a algunas mujeres
para el desarrollo del dolor plvico
 Adaptacin postural

La posible relacin entre las adaptaciones

posturales y el dolor plvico sigue siendo
desconocida por falta de evidencia cientfica
 Cambios pared abdominal

Cambios en tono, control

neuromuscular, propiocepcion
y equilibrio
 Sistema de estabilizacin
Cambios en la estabilidad
mecanica
Cambios en la estabilidad mecanica
 Cambios en la estabilidad
mecnica

FUERZA DE CIERRE
FORMA DE CIERRE
PROPIEDADES TEJIDO CONJUNTIVO
Cambios en la estabilidad
mecnica
En condiciones normales producen pequeos
movimientos pero durante el embarazo y parto
permiten mayor movilidad. Algunos autores no han
encontrado diferencias cuanto a la movilidad de las
sacro ilacas entre las embarazadas con dolor
plvico y las embarazadas sanas. Otros, sin
embargo, observaron que en las mujeres
sintomticas la movilidad de ambas articulaciones
es asimtrica, mientras que en las mujeres
asintomticas es simtrica
La estabilidad asimtrica de las articulaciones sacro iliacas
y en los casos graves la inestabilidad de la snfisis pbica
estn implicadas en el dolor plvico
Cambios en la estabilidad
funcional

Propiocepcin y control neuromuscular del CORE

 La propiocepcion parece estar afectada en pacientes con
dolor plvico. En estos casos la estabilizacin se consigue a
travs de un sistema neuromuscular especifico
Adaptaciones al dolor

Cambios en la nocicepcion: estrgeno Peptido

nociceptina
Cambios en la coordinacin y control neuromuscular
Cinesofobia

dolor-------miedo al movimiento-------
mas dolor
Diagnostico de dolor
plvico
Prueba de provocacin del dolor posterior plvico
PPPP, APLICAR FUERZA HACIA ABAJO. GENERA
DOLOR SACROILIACA POSTERIOR. DOLOR PELVICO
POSTERIOR
Prueba de elevacin activa del miembro inferior en
extensin ASLR
Prueba de abduccin/adduccion
PPPP

La prueba es positiva cuando la paciente refiere dolor profundo

en el rea gltea, que le resulta familiar y bien localizado
ASLR

EVALUA FUNCIONALIDAD , ACTIVACION DEL CORE.

 ASLR
Sin dificultad:0
Dificultad minima:1
Dificultad relativa:2
Bastante dificultad:3
Muy difcil de realizar:4
Imposible de realizar:5

Los investigadores sugieren que las pruebas PPPP

y ASLR valoran aspectos diferentes de dolor
plvico y que ASLR suele ser mas adecuada para
mujeres con dolor plvico avanzado, mientras
que PPPP es para estadios iniciales
Prueba abduccin-aduccin
de cadera
SINFISIS PUBICA
 Prevencin del dolor de
espalda y recomendaciones

Todas las posiciones y los movimientos

deben respetar los principios de
elongacin de columna y estabilidad
lumbopelvica
El cuerpo humano esta mecnicamente
preparado para estar en movimiento y por
tanto, funciona mejor mientras se mueve.
Fajas de estabilizacin
plvica
Recomendaciones para el
tratamiento de dolor de espalda

Diagnosticar correctamente el problema

Utilizar tcnicas manuales en tejidos lesionados
Respetar elongacin de columna y estabilizacin
lumbopelvica
Realizar cambios frecuentes de posicin
Utilizar faja plvica y almohada de soporte
Recordar principios de preparacin fsica en
embarazo y parto
Sndrome piramidal

Dolor miofascial
Atrapamiento nervioso y vascular
Disfuncin ASI
Sndrome piramidal

Pace et al, describieron el sndrome del piriforme

como sndrome de dolor miofascial debido a puntos
gatillos. Posteriormente se ha constatado que las
bandas tensas y las fibras musculares acortadas,
asociadas con los puntos gatillo, representan un
mecanismo que provoca una tensin mantenida en
el musculo, con aumento de su dimetro
Sndrome piramidal

La aparicin de dolor con presin sobre el musculo,

tendencia a rotacin externa en supino, limitacin y
el dolor de distribucin de la citica en respuesta a
la combinacin de RI y aduccin de cadera
confirman la presencia del sndrome del piriforme
 Lumbociatica de origen

discal
Durante el embarazo existe una
fragilizacion del disco intervertebral debido
a la sobrecarga ponderal, los cambios
posturales, la retencin de agua,
disminucin de la vascularizacin discal y
la hiperlaxitud
 Lumbociatica de origen
discal
Mc Carty et al realizaron
estudios de resonancia
magntica del raquis lumbar
durante el embarazo.
Observaron un signo intenso
en el ncleo pulposo,
correspondiente a una
hiperimpregnacion de agua.
Sus resultados indican que las
protrusiones discales en el
embarazo..
 Se atribuyen al aumento de volumen
del ncleo pulposo t a la distensin
del ligamento vertebral posterior por
el efecto de la relaxina.
 Disfuncin de la snfisis

pbica
La separacin de la snfisis pbica parece aumentar
progresivamente durante el embarazo sin que se haya encontrado
relacin con la sintomatologa.
La prevalencia es del 31%
Se ubica en la articulacin del pubis y puede irradiarse a la ingle y
cara interna del muslo
 Dolor costal
Dolor en articulacin costo vertebral
Sobre borde de las costillas
En espacios intercostales
Cartlagos costales
En insercin de diafragma y msculos
abdominales
 Inestabilidad de rodilla y
tobillo

El peso adicional del embarazo, el aumento de la laxitud de los

ligamentos, los cambios posturales, las adaptaciones al dolor,
pueden al igual que en el dolor plvico, ser origen de inestabilidad
de rodilla y tobillo
 Sndrome de tnel carpiano
Recomendaciones: baos de contraste,
ejercicios de estiramiento de la musculatura
flexora de mueca y pulgar, masaje,
inmovilizacin
Estreimiento
Postura para defecacin
Disfuncin del tracto
urinario inferior
 Disfuncin del tracto

urinario inferior
La uretra aumenta su longitud
La presin de cierre uretral se reduce
La mucosa se vuelve hiperemica
La progesterona disminuye el tono de
las fibras musculares lisas de la uretra
Disfuncin del tracto
urinario inferior
La vejiga urinaria asciende y se anterioriza
La capacidad de la vejiga disminuye
Descenso del cuello vesical
Aumento de su movilidad durante maniobras de
valsalva
Disfuncin del tracto
urinario inferior
Aumento miccional en el 1 y 3 trimestre de
embarazo
Incontinencia urinaria de esfuerzo con incidencia de
32 a 85% durante el embarazo
La intensidad aumenta a medida que progresa el
embarazo, y en funcin de como se desarrolla el
parto puede persistir en el postparto y embarazos
anteriores