Nios con hipertona

Klga. Carla Beatriz Del Despsito

Corporacin La Rueda
Fisiopatologa

Los nios con parlisis cerebral hipertnica representan el mayor

grupo de nios que tienen PC.

Incluye nios con cuadriplejia, diplejia y hemiplejia.

Cuadriplejia se utiliza para describir al nio que muestra

compromiso de las 4 extremidades, con predominio en MMSS.

Diplejia representa una distribucin de compromiso en las 4

extremidades con predominio de las EEII.

Hemiplejia se refiere al compromiso en un lado del cuerpo con

una lesin presumiblemente unilateral del SNC.
Fisiopatologa

Espasticidad: Liberacin del control inhibitorio superior.

Por lo tanto puede decirse que es un tipo anormal de tono

aumentado iniciado por un reflejo sensorial.

Hipertona: Es una resistencia excesiva al movimiento que

viene tanto de elementos reflejos como no reflejos.

En los nios con PC los daos involucran mucho ms que el

dao primario de espasticidad.
Fisiopatologa

Tambin se incluyen signos negativos tales como:

- Prdidas de las relaciones normales agonista-antagonista
(excesiva cocontraccin)
- Prdida de la capacidad de terminar el movimiento a voluntad
(actividad muscular sostenida en forma excesiva)
- Prdida de la extensibilidad muscular
- Prdida de algunas capacidades sensoriales/perceptivas.

Adems, hay componentes no reflejos del tono muscular

aumentado tales como:
- Cambios en las propiedades de los tejidos muscular y
conectivo que contribuyen a la resistencia al movimiento activo
y pasivo, haciendo que los miembros de los nios con PC sean
ms rgidos.
Fisiopatologa

De los daos que pueden ser influenciados por el tratamiento, la

espasticidad (refleja, estiramiento velocidad dependiente) puede ser lo
que con este tratamiento no es fcilmente modificable.

Ahora se dice que no es la espasticidad lo que tratamos, sino los

signos negativos de la lesin, esto es:

- La cantidad de cocontraccin que el nio genera y sostiene

- La capacidad de iniciar y terminar el movimiento ms fcilmente
- El uso de posturas y sinergias musculares ms funcionales
- La extensibilidad de los tejidos musculares y conectivos
Fisiopatologa

Los nios con

espasticidad
probablemente tienen
dao de las vas
corticoespinales (va
piramidal) que descienden
desde la corteza motora.

Puede haber una variedad

de lesiones que finalmente
resultan en este dao.
Fisiopatologa: Cuadriplejia
Los nios con cuadriplejia pueden sufrir hipoxia cerebral que
cause compromiso global del SNC.

Lesin en los ventrculos laterales

Lesiones qusticas mltiples en la sustancia blanca
Atrofia cortical difusa
Hidrocefalia
Debido a que el dao
es difuso, estos nios
a menudo tienen tambin
daos cognitivos.
Fisiopatologa: Diplejia

Losnios con diplejia a menudo nacen

prematuramente

Son susceptibles a lesiones de la sustancia

blanca periventricular de la parte lateral de
los ventrculos laterales la cual influencia
selectivamente la funcin ptica y el
movimiento de la parte inferior del cuerpo.
Fisiopatologa: Hemiplejia

Los nios con hemipleja a

menudo muestran dao estructural
unilateral o mal desarrollo en el
SNC cuando nacen de trmino.

Lesin de la arteria cerebral media

Sangrado subdural o intradural

con el resultante dao de la
sustancia blanca periventricular
cuando nacen prematuramente.

Los nios con hemiplejia tienen

alta incidencia de desarrollar
convulsiones cuando crecen.

Muchos tienen tambin

dificultades profundas de
aprendizaje
Fisiopatologa

Sin embargo, a menudo no es posible

predecir la distribucin del tipo de PC o la
extensin de la discapacidad basados en el
tamao o lugar de la lesin
Daos: Sistema Neuromuscular

1.- Tono Reflejo

En nios con hipertona, puede haber tono

reflejo anormal.
La espasticidad puede estar presente con
reflejos de estiramiento velocidad
dependiente incrementados anormalmente.
Daos: Sistema Neuromuscular

2.- Dificultades con la contraccin muscular

Los nios con hipertona tienen dificultad en controlar el inicio y termino

del movimiento.

Muestran contracciones musculares excesivamente sostenidas, las

cuales tienen dificultad para finalizar. Estas contracciones sostenidas
pueden estar en patrones de cocontraccin o en patrones ms de
inhibicin recproca donde el agonista se mantiene activo mientras el
antagonista no se activa para nada.

Los movimientos articulares oscilatorios, la vibracin manual y la

traccin articular sostenida son algunas de las tcnicas que los
terapeutas utilizan para ayudar a los nios a terminar la actividad
muscular o graduar el cese de la actividad muscular.
Daos: Sistema Neuromuscular

Los nios con hipertona se mueven lentamente o tienen

escasez de movimiento Problemas en iniciar, sostener y
terminar el movimiento Pueden ser primarios de la falta del
SNC para reclutar o finalizar la actividad.

Hay un rea que el terapeuta debe atender cuando est

tratando de ayudar al nio a aprender a iniciar la actividad
muscular que es la alineacin o posicin de inicio del
movimiento.

Esta cuidadosa atencin al alineamiento ha sido siempre una

parte central de la aproximacin del ND al tratamiento.
 Este nio est tratando de
alcanzar un juguete con su
mano izquierda.

Su raquis torcico est

activamente sostenido en flexin
con el hombro rotado
internamente, codo flexionado,
antebrazo pronado y mueca
flexionada con desviacin
cubital.

Es incapaz de iniciar extensin

de mueca para el alcance.
 En el tratamiento, el terapeuta
del nio utiliza tcnicas para
primero alinear el raquis
torcico en mayor extensin y
en menor rotacin interna de
hombro.

Su mueca debe estar alineada

en una leve extensin y
desviacin radial con el
antebrazo en una posicin ms
neutral, con soporte por el
terapeuta o por otra superficie
que cargue peso, esta nueva
alineacin lo prepara para
terminar la actividad flexora de
la mueca y la mano.
 Daos: Sistema Neuromuscular
3.- Graduacin de la actividad agonista/antagonista
En los nios con hipertona, hay una capacidad anormal para graduar entre la
cocontraccin y la inhibicin recproca.

A menudo hay excesiva cocontraccin en los esfuerzos voluntarios Esto aumenta la

rigidez neuromuscular en los miembros y a veces en el tronco de nios con PC
hipertnica.

En algunas instancias, este incremento en la rigidez es visto como una capacidad

inmadura o desordenada en el uso de la relacin agonista-antagonista

En otras instancias el nio con hipertona puede usar el incremento de la rigidez como
una estrategia compensadora para controlar la postura y prevenir movimientos no
deseados o incontrolados en otras reas del cuerpo

Debido a que la excesiva cocontraccin en nios con hipertona puede venir desde una
variedad de fuentes (un dao primario, una respuesta inmadura a las perturbaciones
posturales, el mantenimiento de una compensacin en contra de otros movimientos
disfuncionales) los resultados del tratamiento dirigidos a reducir la cocontraccin
indeseada durante el movimiento pueden variar.
 Daos: Sistema Neuromuscular
Adems de estas posibilidades de cocontraccin, la distribucin de la capacidad de
usar y sostener la cocontraccin en nios hipertnicos vara. Esto complica an ms el
panorama.

Muchos de los nios con cuadriplejia o diplejia ms severa a menudo se describe como
que tienen un tronco hipotnico con miembros hipertnicos. Cmo puede ser esto?

Hay numerosas posibilidades que pueden explicar este fenmeno:

Los msculos posturales reaccionan diferente que los msculos fsicos a cualquier
lesin.

No solamente puede haber un problema con la cocontraccin excesiva, sino en la

graduacin de su uso. Esto podra significar un todo o nada Los miembros a
menudo son capaces de tomar toda la actividad, mientras el tronco no puede tomar
nada.

Cocontracciones compensatorias para hacer ms rgidos sus miembros cuando carecen

de control de tronco.
 Daos: Sistema Neuromuscular

4.- Utilizacin de sinergias limitadas para producir postura y movimiento

Orden proximal a distal normal Estabilizar la postura.

La fuerza de las contracciones tambin son muy variables Coactivacin

incrementada de los antagonistas con los agonistas cuando se trata de corregir el
balanceo postural, prestando soporte al uso anormal de la cocontraccin.

Influencian las sinergias que los nios usan para iniciar y ejecutar el movimiento:

La alineacin
La capacidad de desviar el peso (movimiento del centro de gravedad en relacin con
la base de soporte o anticipar la base de soporte)
El rango de movimiento pasivo disponible
Informacin sensorial
 Este paciente rpidamente inicia
actividad en sus isquiotibiales y
aductores de cadera, lo cual la lleva a
hacer extensin de cadera con
aduccin/rotacin interna llevando el
centro de gravedad hacia atrs.

Tambin inicia flexin plantar del tobillo

en un rango de acortamiento con los
talones despegados del suelo a medida
que es ayudada a pararse.

Por lo tanto, ella tiene dificultad para

mover su centro de gravedad hacia
delante lo suficientemente lejos de sus
pies previo al inicio de extensin para
elevarse al bpedo y tiene que
compensar con sobreuso de su cuerpo
superior para empujarse sobre sus pies.
 La terapeuta de esta nia se est
asegurando que est sentada con
extensin de tronco y flexin de cadera
previo a ayudarla a realizar presin a
travs de sus pies.

Dndole presin tctil profunda y/o input

propioceptivos a sus pies y a travs de
las articulaciones del tobillo.

Con esta alineacin y preparacin de la

nueva base de soporte que la nia
necesita para pararse, el terapeuta
facilita la posibilidad de utilizar las
articulaciones de los miembros inferiores
utilizando extensin activa para elevarse
para bipedestar a medida que el centro
de gravedad se mueve hacia delante y
sobre sus pies.
Dao: Sistema Sensorio/perceptivo

Nios hipertnicos utilizan un feedback sensorial anormal cuando

tratan de graduar la prensin y anticipar el cierre de la mano durante
tareas de manipulacin. Esto, as como las habilidades
neuromusculares deficitarias, resultan en Fuerzas de prensin
anormales, timing anormal de la actividad muscular y pobre capacidad
para anticipar la forma de la mano hacia los objetos.

Clnicamente, muchos nios hipertnicos, pueden mostrar umbrales

anormales Los umbrales pueden ser el mayor problema porque
algunos nios, sobre todo aquellos con hemiplejia, pueden tener reas
de hiposensibilidad y reas de hipersensibilidad, especialmente para
la informacin tctil.
Dao: Sistema Sensorio/perceptivo

El nio hipertnico puede tener daos tanto
primarios como secundarios en la visin.
Frecuentemente presentan daos en el
sistema visual que incluyen problemas
oculares motores y de procesamiento
cortical.
Debido al estrabismo, las alteraciones de
integracin superiores tales como rpida
localizacin, seguimiento fluido de objetos
en movimiento y percepcin de profundidad
a menudo estn afectados.
Daos secundarios visuales Los
nios con hipertona a menudo usan la
mirada hacia arriba (extensin ocular)
para asistir la extensin postural.
Cuando tienen una posicin ligeramente
asimtrica de la cabeza aprenden a usar
los ojos casi exclusivamente en uno de
los cuadrantes superiores. Con el
tiempo, con el desuso, es posible que
mucho del campo visual normal se
pierda.

Son comunes la prdida del campo visual,

sobre todo en la hemiplejia.

Errores de refraccin y acomodacin

resultan en dificultades en el aprendizaje de
habilidades motoras finas y llevar a cabo
tareas educativas.
Dao: Sistema Sensorio/perceptivo

Los nios tienen gran sensibilidad al sonido Sonidos altos o

inesperados a menudo despiertan una respuesta motora exagerada.

Esto indica un posible dao en el umbral para recibir informacin

auditiva.

Sensibilidad y miedo al cambio de posicin, sea impuesta o producida

por ellos mismos Esto puede ser por un dao vestibular especfico
o un problema causado por sensibilidad sensorial en combinacin con
limitacin en el rango de movimiento y daos neuromusculares (esto
es, inicio retrasado del movimiento, pobre seleccin de sinergias para
soportar o proteger el cuerpo o excesiva cocontraccin que impide
respuestas de soporte o protectoras)
 Dao: Sistema Musculoesqueltico

Los nios hipertnicos desarrollan

contracturas y acortamientos musculares
debido a los daos neuromusculares
Excesiva cocontraccin y actividad muscular
sostenida De este modo, esta prdida del
rango de movimiento es un dao secundario.

Los msculos que tienden a acortarse son:

Los ms superficiales, msculos biarticulares
y los msculos que estaban originalmente
acortados al nacer.

Debido a que el nio hipertnico usa

excesivamente actividad muscular sostenida
alrededor de una articulacin, la articulacin
tiende a descansar en una posicin favorable
al msculo con la mayor rea de seccin
transversal.
Dao: Sistema Musculoesqueltico

Daos secundarios en el sistema esqueltico

Debido a que los nios estn afectados
no solamente por influencias
neuromusculares, gravedad y nutricin sino
tambin por el crecimiento, los huesos y
articulaciones tienen numerosas fuentes de
crecimiento alterado y cambios estructurales.
Dao: Sistema Musculoesqueltico

Cambios seos en el raquis y caja torcica

En el raquis y caja torcica, hay numerosos cambios estructurales

comunes que se desarrollan en el tiempo.

La caja torcica tiende a mantenerse elevada con falta de actividad en

el tronco bajo para anclarlo a la pelvis.

Hay 2 formas comunes de la caja torcica:

La caja torcica tiene forma de barril Por rigidez y/o
hiperactividad de los msculos del tronco, incluyendo los intercostales,
erectores espinales, diafragma y recto abdominal; esto podra ser visto
como un problema de actividad muscular excesiva. Adems, el raquis
torcico es ciftico hasta cierto grado.
 Note el incremento del dimetro antero posterior del pecho.

Esto indica su constante esfuerzo en la respiracin.

Sus msculos intercostales son probablemente hiperactivos, como

los msculos superficiales del tronco.

La forma de esta caja torcica es vista en otros diagnsticos

donde la persona lucha por el aire (ejemplo: enfisema).
Dao: Sistema Musculoesqueltico

En los nios que tienen ms dificultad para activar

los msculos del tronco, la caja costal a menudo se
muestra similar a aquella de los nios con hipotona:
- Un dimetro antero posterior aplanado
- Una caja costal acampanada en su parte distal
- Caja costal elevada con costillas posicionadas
horizontalmente
- Raquis torcico redondeado
 Este nio sostiene actividad muscular en Con pobre soporte muscular de la caja
el tronco y miembros con msculos costal y con el empuje de la gravedad, la
superficiales que pasan por ms de una profundidad antero posterior de esta
articulacin. caja costal est disminuida.

Tiene dificultad en activar msculos Su raquis torcico superior es

posturales.
En el tronco tiene dificultad para activar
los msculos profundos extensores del
tronco, intercostales y abdominales.
traccionado hacia flexin mientras que
sus brazos lo empujan hacia el suelo, lo
cual refuerza la elevacin del complejo
del hombro y caja costal.

Como resultado, su parrilla costal esta

en posicin elevada.

Tiene pobre soporte abdominal de la

parrilla costal distal de tal manera que
hay un acampanamiento lateral de las
costillas.
 Dao: Sistema Musculoesqueltico

Con el tiempo, cualquiera de estas formas se va

estructurando, limitando la capacidad respiratoria,
los movimientos del tronco y el equilibrio.

Otra deformidad estructural comn que se

desarrolla en muchos nios hipertnicos es la
escoliosis.

Las curvas son usualmente ms progresivas en

nios que tienen un compromiso ms severo y que
no deambulan. Las curvas en nios con
cuadriplejia son a menudo, largas, toracolumbares
en forma de C.
Estas curvas pueden ser progresivas, incluso
despus de la maduracin esqueltica, incluso
hasta por lo menos la 3 dcada de la vida.

Problemas como dolor, rotura de la piel, problemas

respiratorios y deterioro funcional son
comnmente reportados
Dao: Sistema Musculoesqueltico

Las causas exactas de escoliosis en nios con PC son desconocidas. La probabilidad es que
haya mltiples daos primarios y secundarios que contribuyen a su formacin incluyendo:

Desequilibrio de la actividad muscular del tronco que es tanto un desequilibrio de la actividad de

los msculos superficiales como profundos, de la actividad flexora y extensora, del lado derecho
versus el izquierdo o una combinacin de cualquiera de estos.

Una conservacin de la cifosis en el raquis entero o en el trax. La cifosis (flexin o inclinacin

anterior) es una posicin abierta de las articulaciones facetarias, de ah que el raquis es
estructuralmente ms inestable y puede ser ms vulnerable a influencias por fuerzas internas
anormales o externas

Pobres habilidades sensoriales y preceptivas de los sistemas somatosensorial, visual y/o

vestibular, tendiendo a resultar en un feedback que causa que el nio asuma en forma
persistente posturas y movimientos asimtricos.

Clnicamente, los nios pequeos hipertnicos que son menos activos con los msculos
posturales del tronco y que estn ms severamente comprometidos (usualmente cuadripljicos)
primero desarrollan una curva toracolumbar grande y en forma de C con todos sus movimientos
laterales activos o pasivos que toman lugar alrededor de la unin toracolumbar.
 Este nio tiene muy pobre
capacidad de usar cualquier
sujecin de su postura en su
tronco a pesar de que puede
activar y sostener algunos grupos
musculares en sus miembros.

Sin soporte externo del tronco, se

colapsa con una curva lateral en
C del raquis.

Con el tiempo y posicionndose

habitualmente de esta manera se
puede desarrollar tanto una
escoliosis funcional como
estructural.
Dao: Sistema Musculoesqueltico

A veces esta curva cambia a una forma de S y a

veces tiende a permanecer en C.

Los movimientos que el nios hace sin duda tienen

una influencia en su desarrollo.

Los nios con hemiplejia y los que tienen luxacin

de cadera ms frecuentemente desarrollan una
escoliosis lumbar, quiz por la gran influencia de la
asimetra plvica cuando est sentado o parado.
 El raquis torcico de este esqueleto
muestra una escoliosis de relativa
extensin.

Representa lo que tpicamente se

piensa como la biomecnica de la
escoliosis: La vrtebra rota de tal
forma que las apfisis espinosas se
mueven hacia la concavidad de la
escoliosis. Esta curva, con la
concavidad en la izquierda puede
producir una giba costal en forma
posterior, a la derecha. Esto puede
ser visto en nios con PC que
tienen escoliosis.
 Dao: Sistema Musculoesqueltico

Cambios en otros huesos y articulaciones

Cambios en otros huesos y articulaciones adems de aquellos de la

caja torcica y el raquis son comunes en nios hipertnicos.

Cadera
Una cadera subluxada o luxada es uno de los daos ms comn.

Los daos que influyen la eventual evolucin de la cadera

subluxada o luxada en nios con hipertona son:

La retencin de la forma estructural del acetbulo y fmur del nio:

- El acetbulo infantil es poco profundo
y de ah que ofrezca poca estabilidad
a la articulacin de la cadera.

- En el nio desarrollndose
normalmente, la inestabilidad es
protegida por la actividad muscular
alrededor de la cadera.

- El fmur infantil muestra un ngulo

crvico diafisario de alrededor de
140 con anteversin femoral de
alrededor de 40. Estos ngulos
cambian con el crecimiento y la
traccin muscular en el nio que se
desarrolla normalmente, de tal forma
que el ngulo crvico diafisario es
alrededor de 125 en el adulto con
alrededor de 14 de anteversin
femoral.
 El glteo medio (abductores de
cadera) y el grupo aductor tiran la
cabeza femoral hacia el acetbulo
cuando se contraen en extensin
de cadera.

Esto profundiza el acetbulo en un

nio en crecimiento.

Tambin hace que el ngulo

Crvico diafisario sea ms agudo a
medida que los aductores
suavemente con el tiempo dan
forma al fmur de tal manera que la
difisis se forma en una posicin de
aduccin.
 La traccin normal del glteo mayor
activo, extiende y rota externamente la
articulacin de la cadera.
Los ligamentos sobre la cara anterior
de la superficie cartilaginosa de la
cabeza femoral tambin remodelan el
fmur en una menor anteversin
cuando la cadera es extendida a
medida que son elongados y
tensados.
Pueden ver por su insercin en el
fmur proximal posterior que el glteo
mayor tira, podra moldear el hueso en
crecimiento, disminuyendo la torsin
interna del eje longitudinal
(disminuyendo el grado de anteversin
femoral).
Muchos nios con PC no activan
eficazmente el glteo mayor o lo
activan solamente con sobreesfuerzo
de la actividad antagonista de los
flexores de cadera y rotadores
internos.
Por lo tanto, la actividad normal del
glteo mayor para cambiar la
estructura sea con el crecimiento
est disminuda o ausente y los
ligamentos anteriores de la cadera no
empujan contra la cabeza femoral
porque la cadera no est extendida.
 En nios con PC hipertnicos la
traccin muscular en la cadera en
desarrollo es marcadamente diferente
que en los nios sin PC.

Los nios con hipertono muestran un

desequilibrio de la actividad muscular,
usualmente con fuerte traccin de los
flexores de cadera, aductores y
rotadores internos. Esto puede influir
en el desarrollo de la estructura sea
de la cadera, as como causar
subluxacin y luxacin de la cadera
con el tiempo
Dao: Sistema Musculoesqueltico

Rodilla

Los cambios en la rodilla que resultan del

dao primario en nios con hipertono.

La rodilla a menudo se flexiona en

respuesta a la biomecnica anormal del
movimiento, sobre todo la marcha.

Ocasionalmente, la rodilla se
hiperextiende debido a la patomecnica
de la cadera y tobillo durante la marcha.
Dao: Sistema Musculoesqueltico

Tobillo y Pie

Los daos secundarios en tobillo y pie de

nios con hipertono son:

Equino (tobillo en flexin plantar). La

mayora comienza como un desequilibrio
muscular con el funcionamiento dinmico del
gastrocnemio y su gran rea de corte
transversal influyendo en la articulacin para
asumir la posicin de flexin plantar.

La flexin plantar tambin puede ser una

compensacin de flexores cortos de cadera y
rodilla o discrepancia de longitud de la
pierna.

En estos casos, el tobillo en flexin plantar es

meramente una compensacin para hacer
que una pierna ms corta alcance el suelo.
Dao: Sistema Musculoesqueltico

Huesos Largos

Finalmente, hay evidencia de que muchos de los huesos largos en nios

con hipertono crecen anormalmente

Muchos nios con PC muestran densidad sea disminuida, incremento de

fracturas y pequea estatura.

Actividad muscular excesiva y sostenida tiende a retrasar, ms que

promover el crecimiento seo.

La medicacin y el pobre estado nutricional son otros factores

Uso disminuido y atrofia muscular que normalmente tiran del hueso en

crecimiento para estimularlo.
 Dao: Sistema Musculoesqueltico

Desarrollo muscular

El nio hipertnico muestra problemas definidos en el desarrollo de

fuerza.

Esto puede ser un dao primario de la incapacidad de generar

fuerza muscular. Tambin hay sugerencias de que la distribucin
normal de las unidades motoras.

Clnicamente, los terapeutas ven la falta de desarrollo de fuerza en

ciertos rangos debido a la alineacin anormal para generar una
traccin muscular efectiva, excesiva actividad de los antagonistas,
contracturas y cambios seos.
Dao: Sistema Respiratorio
Cambios en la estructura de la caja costal y de la columna torcica
en el tiempo.

Por lo tanto, muchos de los daos en el sistema respiratorio son

secundarios de los daos del sistema msculoesqueltico.

La caja torcica comienza a moldearse debido a la accin muscular o

a la falta de ella.

El trax puede tener forma de barril moldeado por actividad de los

msculos superficiales excesiva y sostenida o estar aplanado con las
costillas distales sobresaliendo debido a falta de actividad de
cualquier grupo muscular El resultado es que la respiracin a
menudo es superficial con una caja torcica inmvil durante la
inspiracin y espiracin.

En ambas instancias, el trax tambin est elevado. Debido a que el

raquis torcico es ms ciftico que en el nio en desarrollo normal, la
expansin de la porcin anterior del pecho es limitada, dificultando
an ms la profundidad de la respiracin.
Dao: Sistema Respiratorio
Los nios con hipertono a menudo retienen su respiracin mientras vocalizan o
verbalizan, permitiendo solamente una pequea corriente de aire escapar.

A menudo desempean muchos de sus movimientos gruesos y finos con la

respiracin retenida. Esto es cierto especialmente si el tronco tiene cualquier
actividad en los msculos ms superficiales.

La retencin de la respiracin es un esfuerzo compensatorio para estabilizar el

tronco con presin interna cuando los msculos posturales del tronco no pueden
desempear esta funcin.

Permite al nio mantener el tronco erecto para ejecutar un movimiento hbil en el

resto del cuerpo, aunque solo por cortos perodos ya que el nio eventualmente
tiene que respirar.

Los resultados son que el nio habla con una voz forzada, puede hablar solo con
frases cortas y puede moverse solamente por cortos perodos
Dao: Sistema Respiratorio

La coordinacin de la respiracin con el movimiento y el habla

implica una adecuada alineacin del tronco, contraccin
muscular graduada suavemente, suficiente movilidad en las
articulaciones, adecuada longitud muscular y estructuras
seas, y el control complejo de una variedad de sinergias de
movimiento.

Una o toda la combinacin de daos en estos requerimientos

compromete la respiracin para el movimiento y produccin del
habla.

La respiracin tambin se puede comprometer por daos

primarios que causen al nio una ventilacin inadecuada.