DISFAGIA

OROFARINGEA

Elena Felices Navarro. Logopeda.

 DEFINICIN
Martinell Gispert-Sauch, M. (2002)

NO ES UNA ENFERMEDAD, ES UN
SNTOMA.

Trastorno de la deglucin caracterizado por

una dificultad en la preparacin del bolo
y /o en el desplazamiento del alimento
desde la boca hasta el estomago.
PREVALENCIA
Ancianos (frgiles, hospitalizados, residencias
geritricas): 60-80%
Enfermedades neurolgicas no progresivas
(ACV, TCE, PCI): 30-40%
Enfermedades neurodegenerativas (ELA, EM,
Alzheimer, Parkinson, MG): 60-100%
Pacientes rea ORL (postquirrgicos, neoplasia
cabeza y cuello): 30%
Pacientes rea ciruga (postquirrgicos,
maxilofacial): 15%
Dr. Pere CLav
COMPLICACIONES SECUNDARIAS A
LA DISFAGIA

Alteraciones

Eficacia Seguridad

Prdida de Aspiracin
Malnutricin
peso
ESTRUCTURAS IMPLICADAS EN EL
ACTO DEGLUTORIO
Para poder realizar una correcta evaluacin,
diagnstico y tratamiento de la disfagia es
imprescindible conocer la anatoma y fisiologa
de la deglucin.
Control neurolgico
Musculatura orofacial
Cavidad oral
Faringe
Laringe
Esfago
CONTROL NEUROLOGCO
TRONCO ENCEFLICO: determina si la
deglucin es necesaria o no, inhibe los
movimientos innecesarios y activa los
reflejos.
PARES CRANEALES:
La deglucin requiere la coordinacin de
seis pares craneales: V(Trigmino),
VII(facial), IX(glosofarngeo), X(vago),
XI(espinal) y XII(hipogloso).
CONTROL CORTICAL: Permite las actividades
voluntarias: deglutir, controlar la respiracin,
realizar una apnea o toser.
NUCLEOS GRISES CENTRALES(ganglios
basales).Estn implicados en el mantenimiento de
la postura y del tono muscular. Actan en estrecha
colaboracin con el cerebelo.
SISTEMA CEREBELOSO.
Establece una coordinacin perfecta en la
intervencin de cada una de las estructuras del
proceso de la deglucin.
MUSCULATURA OROFACIAL
-Musculatura de la masticacin:
1.Elevacin de la mandbula. 1.
2.Descenso de la mandbula.

Genihioideo (XII)
Buccinador(VII). Combinado con el
masetero estira las mejillas durante la masticacin
y la deglucin.
Orbicular de los labios(VII).

Orbicular
Musculatura de la lengua(XII.
Hipogloso):La importancia de la correcta
movilidad de la lengua es fundamental
para la deglucin. Dirige el bolo hacia las
muelas para ser triturado y ms tarde lo
posiciona en el centro (y con la elevacin
de la parte posterior) ser tragado.
 Velo del paladar:

Debe elevarse para tapar las cavidades

nasales y permitir que el bolo se deslice.
- Msc. que descienden el velo:
A. Palatogloso (X)
B. Palatofarngeo (X)
-Msc. Que elevan el velo:
1. Periestafilino interno (X)
2. Uvular (X)
-Tensor del velo:
Periestafilino externo(trigmino V)
FARINGE:
Msc. constrictores:
(N. vago X y glosofarngeo IX)
1. Constrictor superior
2. Constrictor medio
3. Constrictor inferior
- Musc. Cricofarngeo:
vlvula que tapa la entrada al esfago
contribuyen a la propulsin del alimento
hacia el esfago.
Msculos elevadores de la faringe:
A. Estilofaringeo (IX)
B. Salpingofarngeo (X)
C. Palatofarngeo (X, XI)
 LARINGE.
Epiglotis: Cierra en un primer
nivel el paso a la laringe (va
area).
Hueso hioides: desplazado
por la musculatura supra e
infrahioidea, avanza hacia
delante-arriba arrastrando
consigo a la laringe ,ampla as
el espacio farngeo para que el
alimento descienda hacia el esfago y
abandone la zona larngea
ESFAGO
Finalmente el bolo es
transportado por
el esfago hacia el
estmago.
Estos movimientos son
involuntarios.
VALORACIN

EVALUACIN EVALUACIN
OBJETIVA SUBJETIVA
videofluorocospia
METODO DE EXPLORACIN
CLNICA VOLUMEN-VISCOSIDAD
Signos de alteracin de la seguridad:
Tos.
Cambios en la calidad de la voz.
Disminucin del nivel de saturacin de oxgeno
en sangre.(pulsioximetro)
Signos de alteracin de la eficacia:
Sello labial.
Residuos orales.
Deglucin fraccionada.
Residuos farngeos.
Procedimiento
Introducir el bolo con jeringa desde abajo
y despacio. Decirle que lo mantenga en la
boca hasta que nosotros le digamos.
Tragar.
Abrir la boca y sacar lengua (observamos
posibles residuos orales).
Decir su nombre (observamos posibles
cambios en la voz).
Preguntarle si se nota residuo y dnde
(posible residuo farngeo).
INTERVENCIN
OBJETIVOS PRINCIPALES (M. Casanovas)
Alcanzar un correcto estado nutricional e hidratacin
adecuada.
Evitar aspiraciones y complicaciones respiratorias.
Conseguir una alimentacin oral (e independiente en la
medida de lo posible). En caso de no ser as, aconsejar
otras vas de alimentacin no oral o combinada en
funcin de las necesidades de cada paciente.
Conseguir la mxima funcionalidad posible de la
deglucin.
Mejorar la calidad de vida del paciente.
INTERVENCIN
INDIRECTA
Sin alimento
Entrenamiento de los rganos de la deglucin
Ejercicios de movilidad, fuerza y precisin.
Material. Saliva o algn objeto de RHB(NO
ALIMENTO).

DIRECTA
Con alimento.
Prctica de deglucin segura y eficaz.
Tcnicas posturales y maniobras compensatorias.
Material: alimentos en pequeas cantidades.
Estrategias compensatorias
1.Control del entorno(entorno tranquilo, adaptar el
mobiliario para mantener una correcta postura).
2.Forma de administrar el alimento(debe tragar su
propia saliva, buen nivel de conciencia, la cuchara
se le administrar desde abajo, cubiertos
adaptados).
3.Tcnicas posturales.
4. Incremento sensorial.
5. Volmenes.
6. Consistencias.
3. TECNICAS POSTURALES
Compensa las deficiencias deglutorias del
paciente y evita aspiraciones.
Generalmente se utilizan durante un
tiempo (1-2 meses), ejercitando la
musculatura con la propia actividad de
comer, conjuntamente se sigue un plan de
tratamiento.
4.INCREMENTO SENSORIAL
Est. tctil:
-Ejercicios de estimulacin sensoriomotriz antes de comer.
-Durante la ingesta, ligera presin de la cuchara sobre la lengua al
colocar el bolo.
Est. olfativa y gustativa:
-Utilizacin de olores y sabores agradables al paciente.
-cido (estimula salivacin y actividad lingual).
-Salado (estimula salivacin y deglucin).
-Dulce (favorece salivacin espesa).
El sabor fuerte facilita el reflejo de deglucin.
Estimulacin trmica:
Bolo fro (aumenta el tono).
-Estimulacin con hielo del paladar blando antes de comer.
Bolo caliente (disminuye el tono).
5.VOLUMENES
Aumento del volumen:
-Cuando la sensibilidad de la cavidad oral
est afectada estimula la propiocepcin y
facilita la activacin del reflejo deglutorio.
Reduccin del volumen:
-En trastornos de manipulacin y propulsin
del bolo.
-Es ms eficaz y seguro,previene
aspiraciones.
6. CONSISTENCIAS
Estrategias teraputicas

A. Tono muscular y postura(se buscar la

verticalidad y simetria.)
B. Estimulacin. tctil (Masajes)y trmica.
C. Ejercicios motores.(Movimientos con y
sin resistencia, praxias orofaciales)
D. Maniobras deglutorias.( ej, maniobra del
espagueti)
CONCLUSIN
-Existe RHB para la disfagia orofarngea.
-Esta RHB consigue en muchos casos una
deglucin segura y eficaz que prolonga la
alimentacin oral y calidad de vida del
paciente.
 GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIN!!