Uno de los trastornos psiquitricos ms comunes

Prevalencia de punto: 3 -5%

Prevalencia en el curso de vida: 10%
Sntomas: Sutiles y con frecuencia inadvertidos; presentan
molestias vagas que no pueden explicarse como
manifestaciones de trastornos somticos - neurticos
Sndromes de depresin puros: Depresin Mayor / Distimia
Depresin con relacin a mana: Bipolar / Ciclomtico
Se enfatiza el tratamiento farmacolgico aunque tambin se
hace mencin a la terapia electroconvulsiva para los casos de
gravedad.
 Introduccin a la reserpina (frmaco que causaba depresin)
Mecanismo de accin: Inhibicin del almacenamiento
neuronal de aminas neurotransmisoras como las serotonina y
noradrenalina
La depresin debe estar relacionada con disminucin de la
transmisin sinptica funcional dependiente de aminas
 Inhibidores de la recepcin de
Qumica
serotonina y NA
Qumica: Frmacos de 2 y agentes subsecuentes

-Amoxapina y maprotilina (estructura de los

Qumica tricclicos)
- Trazodona y bupropin
Medicamentos de 3 generacin: venilfaxina,
mirtazapina, nefazodona, duloxetina
 Qumica:
Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS)

Qumica Menos efectos adversos, muy populares

A: Antidepresivos Tricclicos: Imipramina y Amitriptilina

Farmacocintica

-Absorcin incompleta
-Metabolismo (1 paso)
-Volumen de distribucin (grande):
oAlta fijacin a protenas
oAlta liposolubilidad
B. Frmacos de la segunda y subsecuentes

Farmacocintica

-Presencia de metabolitos activos

-Vida media: corta
-Tratamiento:
o1. Dosis divididas/da
o2, 1 vez/da
 C. Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS):
Fluoxentina

-Presencia de metabolitos activos

-Vida media: corta
-Tratamiento:
Farmacocintica o1. Dosis divididas/da
o2, 1 vez/da
 D. Inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO)

-Presencia de metabolitos
activos
-Vida media: corta
-Tratamiento:
Farmacocintica
o1. Dosis divididas/da
o2, 1 vez/da
 A.
Depresi
n sugiere el uso de
Se
Episodios frmacos, an cuando su uso
es deliberado.
depresivos
mayores Se diagnostica sobre la base del
grado persistente y la calidad del
estado de nimo.

La enfermedad es bipolar, puede

llevar al suicidio por lo que se
requiere de frmacos:
antidepresivos y anticonvulsivos
 B. Transtornos de
ansiedad
En episodios agudos de ansiedad, la imipramina
tiene un efecto benfico y benzodiazepinas
( sta crea dependencia fsica usada a largo
plazo).

En trastornos de ansiedad generalizada (TAG),

los ISRS, venlafina y duloxetina. (de 6 a o
semanas).
C. Trastornos obsesivos-
compulsivos

En episodios agudos de ansiedad,

la imipramina tiene un efecto
benfico y benzodiazepinas ( sta
crea dependencia fsica usada a
largo plazo).

En trastornos de ansiedad
generalizada (TAG), los ISRS,
venlafna y duloxetina. (de 6 a o
semanas).
 D.
Enuresis

En este caso se recomienda

la administracin de
tricclicos ya que la
farmacoterapia por tener
riesgos cardiovasculares y
sobredosis.
 E. Dolor
Crnico
Los antidepresivos tricclicos y otros inhibidores
combinados del transportador de serotonina-
noradrenalina, actan sobre los equivalentes
depresores secundarios al dolor crnico

En dosis altas de venlafaxina y dosis

estndar de duloxetina

Los ISRS no son efectivos para el tratamiento

de dolor crnico.
 F. Otras
indicaciones

Ciertos antidepresivos demuestran

eficacia en trastornos de la
alimentacin, bulimia (fluoxetina),
premenstrual (fluoxetina),
hipercinticos por dficit de la
atencin (imipromida, disipramida).
 Eleccin del Frmaco
El paciente puede reccionar mejor a uno que a
otro.
El paciente deprimido reacciona mejor a tricclicos
que a monoterapia cn ISRS

La venlafexina a ms de 225mg es ms
efcaz que ISRS
Los ISRS estn libres de efectos sedantes y
son muy seguros en sobredosis por lo que
son prescritos comnmente.
Los amoxepina y la maprotlina parece tener los mismos efectos
sedantes en el SNA que en la mayor parte de los tricclicos,
peligrosos en sobredosis

El bupropin, la venlafexina y la duloxetina son antidepresivos que como

los ISRS tienen menor efecto.
La nefazodona y la mirtazepina son muy sedantes.
 Dosis
Varia desde dosis pequeas, incremendandose a
dosis diaria, a una que alivia la depresin, hasta a
una mxima tolerada (excepto la nortriptilina, no
ms de 150 mg/mL).

Los inhibidores de la MAO, bupropin, fluoxetinas,

sertralina, paroxetina, citalopram y venlafaxina,
administrados al iniciar el da, ya que podra causar
insomnio ms tarde.

Los dems antidepresivos es mejor administrarlos antes de

acostarse, sus efectos adversos son menos si se administra en la
tarde.
Tratamiento de Mantenimiento

El tratamiento va a depender de la evolucin

natural del trastornos. Si se responde
satisfactoriamente a la farmacocintica, el
tratamiento poco a poco se suspender por unas
semanas despus a 6 a 9 meses del tratamiento.

Si se mantiene el tratamiento antidepresivo,

se reduce un 50% las recadas.

Si se mantiene el tratamiento antidepresivo, se reduce

un 50% las recadas.
 Pacientes que no
responden
Una tercera parte de los pacientes
no responden

Un 66% falla al alcanzar o mantener la

remisin total a cualquier tratamiento
nico

A la resistencia del paciente, se considera las

cinco d: diagnstico, droga, dosis, duracin
del tratamiento y tratamiento diferente.
 Pacientes que no
responden
Si el paciente muestra poca respuesta despus de 2 a 3
semanas de dosificacin:
Si es bipolar o no----------> podra agregarse Litio al
tratamiento
Si es psictico ----------> podra agregarse un antipsictico y a
veces electroconvulsivos.
Para algunos pacientes puede resultar
eficaz y segura la combinacin de ISRS
con desipramina, bupropin o
mirtazaprina.

Para una depresin leve a moderada se usa generalmente ISRS

o se va agrupando frmacos de diferentes clases hasta dar con
el correcto.
El tratamiento fracasa por una dosificacininadecuada lo que
lleva al paciente a marcar un lmite de tolerancia en casos de
 Efectos Adversos
Tricclicos Somnolencia, efectos aditivos con otros sedantes.
Sedacin Temblor, insomio
Simpaticomimticos Visin borrosa, estreimiento, retraso del inicio de la miccin
Antimuscarnicos Hipotensin, ortosttica, defectos en la conduccin, arritmias
Cardiovasculares Agravamiento de la psicosis, sndrome de supresin
Psiquitricos Convulsiones
Neurolgicos Aumento de peso, trastornos sexuales
Metablico-endocrinos
Inhibidores Cefalea, somnolecia, xerostoma, aumento de peso,
interacciones
Amoxapina Similares a los tricclicos con adicin de algunos efectos
antipsicticos
Maprotilina Similares a los tricclicos, cnvulsiones relacionadas con la dosis
Mirtazapina Somnolencia, aumento del apetito, aumento de peso,
desvanecimiento
Trazodona, Somnolencia, desvanecimientok insomnio, nuseas, agitacin
nefazodona
Venlafaxina Nuseas, somnolencia, sudoracin, ansiedad trastornos
sexuales, hipertensin ansiedad, desvanecimiento
Duloxetina Nuseas, boca seca, disminucin del apetito, insomnio,
desvanecimiento
Bupropin Desvanecimiento, sequedad de boca, sudoracin, temblor,
agravamiento de la psicosis, potencial para convulsiones en
Interacciones Farmacolgicas
A. Interaccin
farmacodinamia

En el antidepresivo con otros

medicamentos depende de la clase a
la que pertenecen. Sedantes tras
sedantes pueden causar alteraciones.

Los inhibidores de la MAO, al aumentar

las reservas de catecolaminas
sensibilizan a paciente. Esta sensibilidad
puede causar reacciones hipertensivas
peligrosas y rara vez mortales
Interacciones Farmacolgicas
B. Interaccin
farmacocintica

Los ms probables son

entre los ms
potentes inhibidores
de P450, paroxetina y
fluoxetina a los muy
dependientes como la
desipramida,
nortaptilina, flecainida
 Dosis
A.
Tricclicos

Son muy peligrosos en sobredosis, y los

pacientes deprimidos son los ms
propensos, llegando al suicidio, por lo que
muchas veces las tabletas se recomienda
a los fa miliares.
 Dosis
B. Frmacos de 2da y 3ra
Generacin

La sobredosis de amoxapina se caracteriza por

neurotoxicidad grave de convulsiones difciles
de controlar

La sobredosis de maprotilina tambin

puede producir convulsiones y
cardiotoxicidad.
 Dosis
C. Inhibidores de la
MAO

La intoxicacin con uno de ellos es

rara.

La agitacin , delirio y excitacin

neuromuscular van seguidos de
embotamiento de la sensibilidad,
convulsiones. Pero tiles con accin
bloqueadora
 Dosis
D. Los ISRS

Durante su sobredosificacin ha habido

algunos muertos pero por lo general al
administrarse con otros frmacos.

El frmaco se extrae en dilisis si se

ha ingerido 2.6g de sertralina y
850mg de paroxatina