Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de estudios Superiores Iztacala

Mdico Cirujano
Hospital Regional de Tlalnepantla ISSEMYM

Insuficiencia cardiaca

Grupo: 2510
Equipo: 3
Objetivos
Proporcionar informacin prctica para el
diagnstico, la valoracin y el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca.
Conocer la fisiopatologa y por ende comprender el
cuadro clnico, as como comprender los objetivos del
tratamiento.
Conocer los mtodos y datos diagnsticos tiles para
la IC.
Definicin
Insuficiencia cardiaca (IC) sndrome clnico que
resulta de cualquier anomala estructural, funcional o
estructural y funcional altere la capacidad del
corazn para llenarse o contraerse de forma
adecuada y afecte la generacin de un gasto
cardiaco suficiente para satisfacer las demandas
metablicas del organismo
 Epidemiologia

Prevalencia IC 2-3% aumenta en pacientes >70 aos: 10-20%

Es = en poblacin > 70 aos pero predomina el sexo en poblacin joven
La IC es la causa del 5% de los ingresos hospitalarios urgentes

El 50% de los pacientes muere a los 4 aos y del 40% de los pacientes ingresados
por IC es exitus durante el ingreso o reingresa durante el 1r ao
En Mxico, a pesar de no contar con datos precisos, las enfermedades del
corazn constituyen la primera causa de mortalidad global y la IC se perfila
como una de las causas directas
Etiologa
 Insuficiencia sistlica.
Disminucin Disminucin de la
de la EF funcin de la bomba
del corazn.
Dficit de la
contractilidad del
miocardio por
Insuficiencia afeccin al musculo
cardiaca. cardiaco

Insuficiencia diastlica.
Conservacin Alteracin de la
de la EF distensibilidad y la
*EF= fraccin de relajacin ventricular
eyeccin. que dificulta su
 Insuficiencia cardiaca con
disminucin del EF.
Sbito
Gradual o Trastorno progresivo que
insidioso empieza despus de un
caso inicial con dao al
musculo cardiaco

Reduccin de la
capacidad de
bombeo del
corazn
 1) Aumento de precarga: mayor
volumen y presin.
2) Sistema RAA y del sistema
nervioso adrenrgico.
3) Incremento de la contractilidad
miocrdica y elevacin de los
vasodilatadores (ANP, PGE2
PGI2, ON) Influenciado por
edad sexo y
gentica.
Regulan la
funcin
fisiolgica
/homeosttica.
Conservan la
asintomtica
funcin delsintomtica

corazon
Disfuncin sistlica. El estimulo biolgico para estos
cambios son:
tensin mecnica del
miocito.
Alteraciones en la Neurohormonas circulantes
contraccin del (adrenalina AngTen II)
miocito Citosinas inflamatorias.
Radicales de oxigeno.

La expresin excesiva y sostenida de estas

molculas contribuyen a la progresin de la
insuficiencia cardiaca
Disminuye captacin de
Ca en el sarcoplasma.
Menos cadena pesada
de miosina alfa.
Aumento de cadena
pesada de miosina beta
Disfuncin diastlica.
Retraso en el llenado del
ventrculo izquierdo por
Eleva
presin
disminucin de la distensibilidad
pulmona del ventrculo, puede ocurrir sola
r o combinada son insuficiencia
sistlica.
Incremento de frecuencia
cardiaca (menos tiempo de
llenado)
Elevacin de presin en llenado
Eleva
presin
telediastolico
Aumento de la rigidez
miocrdica
Remodelacin de ventrculo izquierdo.
Cantid Los cambios en la
ad. masa, forma y
Presi composicin del
n. ventrculo izquierdo.
Cantid
ad.
Presin
. Incremento del volumen
telediastolico.
Adelgazamiento de la
pared ventricular
Hipoperfusin.
izquierda
Disminucin de
gasto cardiaco. Desequilibrio
funcional de la
post carga
Cuadro clnico.
Sntomas
cardinales: fatiga
y disnea.
Cuadro clnico. Sntomas
cardinales: fatiga
y disnea.
Disnea de esfuerzos.
Ortopnea.
Respiracin de Cheyne-Stokes.

Mejora con
almohadas
 Cuadro clnico.

En campo rea Abdomen y

pulmonares cardiaca extremidades
Estertores (crepitantes y
Cardiomegalia. Hepatomegalia.
subcrepitantes)

Derrame pleural Galope protodiastolico Ascitis

Edema perifrico
 Clasificacin

Aguda o Sistlica o Izquierda o

Crnica Diastlica Derecha

Retrograda o Bajo Gasto o

Antergrada Gasto Elevado
 I.C. Rpida instauracin de sntomas y signos
secundarios al funcionamiento anmalo del
corazn Puede ocurrir con o sin enfermedad
Aguda cardiaca previa.

I.C. Es una situacin prolongada en la cual el corazn

debido a una alteracin en su funcin es incapaz
Crnic para mantener el adecuado gasto cardiaco de
acuerdo con las necesidades metablicas
a perifricas aunque las presin de llenado sean
altas o normales.
Clasificacin segn SEC: Clasificacin segn ESC:
(Sociedad Espaola de Cardiologa)(European Society of Cardiology)

Disfuncin ventricular asintomtica

Nueva aparicin:
o IC latente:
No hay sntomas Primera aparicin
Episodio agudo o subagudo
IC clase funcional II-IV
Transitoria:
IC inestable:
Complicaciones arrtmicas o Recurrente o episdica
hemodinmicas (descompensacin
aguda) Crnica:
IC refractaria: Persiste en el tiempo
Irreversible no controlada con Estable, empeorada o
tratamiento intensivo descompensada
 I.C. Sistlica
Implica un fallo en la funcin
contrctil cardiaca. Fraccin de
eyeccin (FE) < 45-50% en la
ecografa.

I.C. Diastlica
Alteracin en la funcin diastlica del
ventrculo por una alteracin de la
relajacin y/o disminucin de la
distensibilidad con FE normal o
conservada y sin enfermedad
Gasto Cardiaco Bajo o Elevado

La mayora de la IC cursan con bajo gasto cardiaco.

Generalmente, la causa de una IC con GC elevado suele
ser el que el corazn se ve obligado a mantener un
ritmo elevado para mantener una oxigenacin tisular
Por
normal:
incremento patolgico de las demandas (hipertiroidismo)
Por la existencia de shunts (fstulas).
Por defecto de los vectores transportadores de O (anemia 2

severa).
 I.C Retrograda: el fallo
cardaco provoca que se I.C. Antergrada: el fallo
acumule la sangre y lquidos en el bombeo de la sangre
en los tejidos y las venas, si el provoca una disminucin
fallo es del ventrculo derecho, del aporte sanguneo a los
y en tejidos, venas y
pulmones, si el fallo es del
rganos y tejidos.
ventrculo izquierdo.

En una insuficiencia antergrada los sntomas se explican mejor por la

reduccin del gasto cardiaco que puede condicionar sncope.
Clasificacin FUNCIONAL IC segn
NYHA (New York Heart Association):

Clase I Sin limitacin :la actividad fsica habitual no causa fatiga, disnea ni
palpitaciones

Clase II Ligera limitacin de la actividad fsica: normal en reposo pero la actividad

habitual causa fatiga, disnea o angina

Clase III Marcada limitacin de la actividad fsica: sin sntomas en reposo pero
aparecen sntomas con actividad fsica inferior a la habitual

Clase IV Sntomas presentes incluso en reposo y exacerbados en cualquier actividad

fsica

McMurray et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and hronic heart failure
2012
 Diagnostico
El diagnstico de la IC es clnico importante conocer los
SNTOMAS y SIGNOS para su deteccin precoz:

Anamnesis

Exploracin fsica

Rev Esp Card.2008;61 (12):1329.e1-1329.e70

 El diagnostico de la IC no es suficiente por el mismo pruebas adicionales

Disfuncin sistlica/diastlica

Deteccin IC con
fraccin
eyeccin disminuida

Rev Esp Card.2008;61 (12):1329.e1-1329.e70

Tratamiento
Disminuir la
progresin
de la enfermedad
al bloquear los
sistemas neuro-
hormonales
Aliviar la
retencin de
lquidos,
disminuir la
incapacidad y
reducir el riesgo
de progresin
adicional
de la
enfermedad y de
muerte.
 TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIN DE
EYECCIN CONSERVADA
Clases funcionales I a III de la NYHA

Rehabilitacin Cardiaca

Restriccin diettica
de sodio (2-3 g al da)

Ejercicio habitual moderado Educacin del paciente

 TRATAMIENTO DE IC CON
DISMINUCIN DE LA FRACCIN
DE EXPULSIN (<40%) ICFEr

Medidas
Diurticos
generales IECA

Antagonistas
Bloqueadores
de la ARA
Beta
aldosterona
Diurticos
Seleccin de pacientes Riesgo de tratamiento

Aquellos pacientes Alteraciones

que tengan electrolticas. (K y
retencin de Mg)
fluidos. Deplecin del
Pueden volumen.
combinarse con Hipotensin.
IECA, BB, Azoemia.
Antagonistas de la Arritmias
aldosterona.
Pacientes con IC/FEr
 Inhibidores de la encima
Eliminacin renal convertidora de angiotensina

Renina
Glucoprotena
Producida por las Enzima convertidora Aldosterona
Clulas yuxtaglomerulares
de Angiotensina Mineralocorticoide
= ECA = Cininasa 2 = Convertasa Producido en la corteza suprarena
= Dipeptidilcarboxipeptidasa
Producida en pulmn

Angiotensingeno
Polipptido
Producido en el Angiotensina I Angiotensina II
Hgado Decapptido Angiotensina
III
Heptapptido
Inactivo
Angiotensinasa
 Seleccin de
Valorar Contraindicaciones
pacientes
IC/FEr Revisin de la Historia de
Agravamiento de los funcin renal y de angiedema.
sntomas los electrolitos Estenosis bilateral
Reduce el riesgo de sricos. de las arterias
hospitalizaciones Revisar la funcin renales.
Puede utilizarse en renal y electrolitos Concentracin de
pacientes con sricos despus de potasio srico > 5
sntomas de leve, 1-2 semanas del mmol/l.
moderado y severo. inicio del Creatinina srica >
BB tratamiento. 220 mol/l (~2,5
CAD Efectos adversos: mg/dl).
Hipotensin, Estenosis artica
hiperkalemia y grave.
empeoramiento de
la FR
 Antagonistas de los receptores de angiotensina

Seleccin de
Riesgo de tratamiento
pacientes
IC/FEr Deplecin total de
Intolerancia a los angiotensina
IECA Hipotensin
Hiperkalemia
 Bloqueadores beta

Seleccin de
Contraindicaciones Efectos adversos
pacientes
Sntomas leves a ASMA-EPOC Hipotensin
graves (clase Bloqueo cardiaco Empeoramiento
funcional II-IV de de 2 o 3 de la IC
la NYHA) Bradicardia
Disfuncin excesiva
sistlica
ventricular
izquierda
asintomtica tras
IAM
 Antagonistas de la aldosterona

Renina
Glucoprotena
Producida por las Enzima convertidora Aldosterona
Clulas yuxtaglomerulares
de Angiotensina Mineralocorticoide
= ECA = Cininasa 2 = Convertasa Producido en la corteza suprarena
= Dipeptidilcarboxipeptidasa
Producida en pulmn

Angiotensingeno
Polipptido
Producido en el Angiotensina I Angiotensina II
Hgado Decapptido Angiotensina
III
Heptapptido
Inactivo
Angiotensinasa
 Seleccin de
Valorar Contraindicaciones
pacientes
Pacientes con NYHA Comprobar la Concentracin de
clase II-IV funcin renal y potasio srico > 5
FEVI 35% electrolitos sricos. mmol/l.
Dosis ptima de un Volver a comprobar Creatinina srica >
bloqueador beta e la funcin renal y 220 mol/l (~2,5
IECA o ARA (pero no electrolitos sricos mg/dl).
un IECA y un ARA). en la semana 1 y 4 Tratamiento
tras el inicio del concomitante con
tratamiento. diurticos
ahorradores de K
Suplementos de
potasio.
Tratamiento
combinado de IECA
y ARA
Vasodilatadores orales

Hidralazina y dinitrato de isosorbida

Tratamiento alternativo
precarga y poscarga
cuando haya intolerancia
a IECA y ARA
disminuir la congestin
venosa y aumentar el gasto
Hidralazina (300 mg/da) cardiaco
como
vasodilatador arterial y
dinitrato de isosorbida (20
Contraindicaciones: Hipotensin
mg/8 h) como sintomtica. Sndrome lpico.
vasodilatador venoso. Insuficiencia renal grave (podra ser
necesario reducir la dosis).
 Digitlicos: Digoxina
til para reducir la frecuencia ventricular rpida

Potencian la accin vagal

sobre el corazn y
disminuyen el grado de
activacin neurohormonal
Solo se recomienda para el
tratamiento de pacientes con
IC-FEr y FA

Frecuencia cardiaca en pacientes con fibrilacin/fluter

auricular o en la IC con persistencia de sntomas a
pesar de IECA o ARA, b-bloqueantes, antagonistas de
la aldosterona y diurticos
 Anticoagulantes
Pacientes con fibrilacin auricular,
paroxstica, persistente o permanente
Antecedentes de embolia previa
Trombo intraventricular mvil
Warfarina:
prevencin de
ECV en
Nuevos
pacientes con anticoagulantes
FA orales:
CHADS2 rivaroxabn,
dabigatrn y
apixaban
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDACA
AGUDA

Edema agudo de
pulmn
IC de novo.
Descompensacin
de la IC crnica
Shock cardiognico
 Tratamiento no farmacolgico
Resincronizacin Desfibrilador implantable

Trasplante cardaco Ultrafiltracin

 Conclusiones

Es importante conocer la insuficiencia cardiaca,

debido a que es un estado patolgico que va en
aumento y es uno de las principales causas de
morbimortalidad.
Bibliografa
http://
secardiologia.es/images/stories/documentos/guia-icc.
pdf
http://
www.onlinejacc.org/content/accj/62/16/e147.full.pdf