Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
HEPTICO
PIGENO.
Capaz de afrontar
esta exposicin
continua.
Cuando el inculo
excede la capacidad
de control, sobreviene
infeccin.
Absceso es una
complicacin
importante.
Epidemiologa.
Si bien la incidencia ha permanecido estable
a lo largo del tiempo 0,29-1,47%
Cholangiogram
demonstrates disease in
extrahepatic and right
intrahepatic biliary tree in
patient with recurrent
pyogenic cholangitis (RPC).
Etiologa.
Vena porta. Secundarios
a la infeccin de un rgano
cuyo drenaje venoso se
realiza en el sistema portal,
como puede ocurrir en el
transcurso de una
apendicitis o
diverticulitis,
denominndose
comnmente a esta
entidad pileflebitis.
Etiologa.
Arteria heptica. Debido a septicemia, aunque
este hecho es poco habitual, dado que slo 1% de
los pacientes en estado sptico presentan esta
complicacin. Las causas ms comunes son
tromboflebitis perifricas supuradas, sobre todo en
toxicmanos, endocarditis, infecciones pulmonares,
urinarias, osteoarticulares.
Etiologa.
Extensin directa. Los abscesos por extensin directa
se producen como consecuencia de una infeccin vecina que
por contigidad, afecta al parnquima heptico. Las
enfermedades ms habituales asociadas a este tipo de
abscesos suelen ser la colecistitis aguda, empiema, vesicular,
abscesos subfrnicos u otros abscesos abdominales contiguos
o lceras perforadas
Figure 5 Pericardial effusion and septic pulmonary
embolism caused by a Klebsiella pneumoniae liver abscess
in a 73-year-old woman. A) A mediastinum window of a
coronal computed tomography scan reveals a hypodense,
hypovascular mass of approximately 5 cm in diameter in
the S7 area of the right hepatic lobe (arrowheads) and
fluid in the pericardial space (arrow). B) A mediastinum
window of a cross-sectional computed tomography scan
shows fluid in the pericardial space (arrows). C) A lung
window of a cross-sectional computed tomography scan
shows a peripheral wedge-shaped (arrowhead) and a
peripheral nodular (arrow) opacity.
Etiologa.
Traumtica. Por lesiones abiertas o cerradas del
abdomen, en especial las que afectan directamente al
hgado.
En el tejido heptico contusionado suele haber
hemorragia y extravasacin de bilis, o desvitalizacin
tisular. Esta zona puede llegar a infectarse y
posteriormente da como resultado la formacin de un
absceso que en general es solitario y bien definido. La
ciruga heptica entra en este mismo rubro.
Etiologa.
Criptogena. Cuando no se encuentra un foco
primario de la infeccin, incluso despus de la
exploracin abdominal realizada en la autopsia.
Etiologa.
Debido a la introduccin de los antibiticos el origen de los
abscesos por pileflebitis ha disminuido, ya que tal como lo
mostr Oschner en su estudio, la apendicitis causaba
34% de todos los AHP comparndose a la actualidad en
donde esta misma entidad nicamente ocupa 0-2%. En
estudios recientes Branum y cols. reportaron 42% de una
neoplasia maligna asociada con los AHP.
BACTERIOLOGA.
En la poca anterior a los antibiticos los
microorganismos aerobios grampositivos eran los que se
aislaban conmayor frecuencia. Sin embargo, en los cuatro
ltimos decenios se han cultivado con mayor frecuencia
los microorganismos aerobios gramnegativos.
An con lo anterior, hasta hace algunos aos la E. coli
haba permanecido como el principal agente causal de los
AHP, y ahora en estudios recientes se ha demostrado que
el agente que con mayor frecuencia se ha aislado es la
Klebsiella.
Etiologa.
PRESENTACIN CLNICA.
Los hallazgos clsicos de fiebre, ictericia y
dolor casi siempre asociados a colangitis o
piloflebitis han dado paso a cuadros
subclnicos.
CPK
ALT
AST
HALLAZGOS BIOQUMICOS.
Cerca de 75% de los pacientes presentan leucocitosis,
la cual es variable desde cifras discretas apenas
superiores a 10,000/microLt hasta 80,000/microLt,
con bandemia en 40% de los pacientes.
La anemia (70%), hipoalbuminemia (62%),
elevacin de vitamina B12 y alargamiento de los
tiempos de coagulacin (50%) son alteraciones
comnmente encontradas en los AHP.
HALLAZGOS BIOQUMICOS.
La elevacin del nitrgeno ureico en sangre y la
prolongacin del tiempo de protrombina son
reconocidos como factores de riesgo
independientes para curso grave de la enfermedad
que incluso requerir manejo en una unidad de
cuidados intensivos
ESTUDIOS DE GABINETE.
Es necesario apoyarse en los estudios de imagen para
reforzar la sospecha clnica dentro de los cuales se
incluyen: la radiografa de trax y abdomen, la
ultrasonografa, la tomografa computarizada y la
resonancia magntica.
Estudios de Gabinete.
La radiografa de trax se
incluye en la valoracin inicial de
un paciente con sospecha de AHP,
la cual presenta anormalidades en
25 a 60% de los pacientes con
AHP, siendo los hallazgos ms
comunes la elevacin del
hemidiafragma derecho,
atelectasias ipsilaterales y el
derrame pleural.
Estudios de Gabinete.
El ultrasonido es una
de las tcnicas ms
convenientes, pues es
accesible, econmico e
inocua, adems de
tener una sensibilidad
diagnstica elevada que
va desde 80% hasta
96%.
Estudios de Gabinete.
(TAC) sensibilidad
diagnstica entre 90 y
100%.
Estudios de Gabinete.
La imagen por resonancia
magntica (RM) es otra
excelente opcin para valorar los
AHP, dando mayor informacin
sobre la relacin de los
abscesos con las venas
hepticas que tienen mayor
sensibilidad y especificidad que
con la TAC.
TRATAMIENTO.
Deben utilizarse combinaciones de amplio espectro
como lo son cefalosporinas de segunda o tercera
generacin asociadas a frmacos anaerobicidas
(metronidazol o clindamicina) o aminoglucsidos con
anaerobicidas.
Tratamiento.
La duracin del tratamiento En general,
es individualizada a cada enantibioticoterapia por
paciente, dependiendo cuatro a seis semanas,
principalmente del nmero de iniciando con dos a
abscesos, de la respuesta cuatro semanas va
parenteral abscesos
clnica y de la toxicidad de mltiples, se emplea la
los frmacos empleados. hasta la remisin del
cuadro clnico (afebril, sin
leucocitosis), continuando
con antibiticos de amplio
espectro va oral,
ciprofloxacino.
Tratamiento.
Sin embargo, en el medio
hospitalario se ha encontrado
que la supuesta patologa ha
sido multitratada y la
bsqueda de atencin mdica
es retrasada, por lo que el
estadio del padecimiento es
avanzado, resistente y en
ocasiones complicado,
Manejo quirrgico coadyuvante en la
mayor parte de pacientes, teniendo una
evolucin exitosa.
Tratamiento.
Drenaje percutneo con colocacin de drenaje
o con aspiracin cerrada han presentado mucho
xito en las ltimas dos dcadas, informando
tasas de 70 a 90%
Tratamiento.
El tratamiento quirrgico brinda mltiples
ventajas en relacin con drenaje percutneo,
entre las ms relevantes se encuentran:
1. Posibilidad de explorar toda la glndula heptica.
2. Identifica el mejor sitio de drenaje.
3. Localizar mltiples abscesos con tcnicas
ecogrficas intraoperatorias.
4. Explorar la cavidad abdominal en su totalidad.
5. Realizar colangiografa y exploracin de va biliar de
ser necesaria.
Complicaciones.
Las complicaciones que se presentan con los abscesos
gigantes son principalmente a nivel abdominal y torcico.
En el abdomen la ruptura hacia cavidad provoca un
cuadro de abdomen agudo.
Complicaciones.
En el trax ocasiona
derrame pleural y
empiema en pleura, al
involucrar el parnquima;
consolidacin, absceso
pulmonar e incluso una
fstula
hepatobronquial.
ABSCESO HEPTICO
AMEBIANO.
Diseminacin hemtica.
TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO
Mdico.
Drenaje:
Percutneo.
Quirrgico.
Alto riesgo de ruptura > 5cm
Absceso lbulo izquierdo
Fallo al tratamiento mdico (7 das)