ASMA.

MIP Alejandra Luna.

 MECANICA PULMONAR NORMAL.

La principal funcin del pulmn es el intercambio de gases.

Para ello se necesita mover el aire del ambiente a los

alveolos y viceversa.

Vargas, M. Fisiopatologa del asma. Soc. Mex. Neum y Cir de Torax. 2009; Vol 68(S2):S111-S115
 MECNICA PULMONAR NORMAL.

Presin transpulmonar (Presin de retraccin elstica) (PL).

Capacidad funcional residual (FRC)
Raw (resistencia de la va area).

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 DEFINICIN ASMA.
Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas en la
que participan diversas clulas y mediadores qumicos; se
acompaa de una mayor reactividad traqueobronquial,
que provoca tos, sibilancias, disnea y aumento del
trabajo respiratorio, principalmente en la noche o en la
madrugada. Estos episodios se asocian generalmente a una
obstruccin extensa y variable del flujo areo que a menudo
es reversible de forma espontnea, o como respuesta al
tratamiento. (GINA, 2006)

GRR. Diagnstico y tratamiento del asma en menores de 18 aos en el 1er y 2do nivel de atencin. IMSS S-009-08
 FACTORES DE RIESGO.

INHERENTES AL HUESPED AMBIENTALES

Genticos. Alrgenos.
Genes que predisponen a la Intradomiciliarios: caros, epitelios de
atopia. animales (perros, gatos, etc) alrgenos de
cucaracha, esporas de hongos, levaduras.
Genes relacionados con la Extradomiciliarios: plenes, malezas,
hiperreactividad bronquial. esporas, levaduras.
Obesidad. Infecciones (predominantemente virales).
Gnero. Tabaquismo pasivo.
Contaminacin ambiental.
 ALTERACIN DE LA MECNICA
PULMONAR.

OBSRTUCCIN DE LA VA AREA.

1. Contraccin del msculo liso.

2. Aumento de la secrecin mucosa.
3. Engrosamiento de la pared.

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 FISIOPATOLOGIA.

Vargas, M. Fisiopatologa del asma. Soc. Mex. Neum y Cir de Torax. 2009; Vol 68(S2):S111-S115
 DIAGNSTICO.
OBJETIVOS.
Limitar frecuencia y gravedad de exacerbaciones.
Impedir el deterioro de la funcin pulmonar.
Prevenir la muerte.
Mantener la calidad de vida.

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 Global Initiative for Asthma. (GINA) Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2014.
Asma de inicio Asma no Asma alrgica
tardo. alrgica. + comn en
Comn en Inicio en edad niez,
adultos, adulta. antecedente
>mueres. Poca respuesta a familiar de
No componente CSI y poco atopa.
alrgico. infltrado > Infltrado de cel
Requieren altas inflamatorio. inflamatorias en
dosis de CSI. bronquio +
buena respuesta
a CSI.
FENOTIPOS DEL ASMA.
 Global Initiative for Asthma. (GINA) Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2014.
Asma y obesidad Asma con
Aumento del patrn patrones mixtos
inflamatorio. de flujo de aire.
Aumento de los Patrn obstructivo
sntomas. reductivo.
Cambios de
remodelacin
bronquial.
FENOTIPOS DEL ASMA.
 DIAGNSTICO.
1. Antecedente de sntomas respiratorios variables.
. Sibilancias
. Difcultad respiratoria
. Opresin torcica
. Tos
Ms de 1, de forma variable, empeoran por la noche,
desencadenados por ejercicio, alrgenos o aire fo y
agravados por infecciones virales.

Vargas, M. Fisiopatologa del asma. Soc. Mex. Neum y Cir de Torax. 2009; Vol 68(S2):S111-S115
Global Initiative for Asthma. (GINA) Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2014.
 DIAGNSTICO.
2. Evidencia indicativa de una limitacin del flujo areo
espiratorio variable.
. Cociente FEV1/FVC reducido. Normal >0.90 en nios.
. La variacin de la funcin pulmonar es mayor que en sanos.
. Entre mayor la variacin, mayor confanza del diagnstico.
. La reversibilidad del broncodilatador puede no darse durante
exacerbaciones graves.
Vargas, M. Fisiopatologa del asma. Soc. Mex. Neum y Cir de Torax. 2009; Vol 68(S2):S111-S115
 EXPLORACIN FSICA.
Puede ser normal.
Sibilancias espiratorias, con espiracin forzada.
Bsqueda de signos de fenotipo atpico: dermatitis atpica
(piel seca), rinitis alrgica.
Trax con signos de difcultar respiratoria, sibilancias o
hipoventilacin.
Px grave: cianosis, somnolencia, difcultad para hablar,
taquicardia, msculos accesorios y tiraje intercostal.

GRR. Diagnstico y tratamiento del asma en menores de 18 aos en el 1er y 2do nivel de atencin. IMSS S-009-08
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS.
Fraccin
Prueba de
Espirometra. exhalada de provocacin Pruebas de
NO. pulmonar. alergia.
Valoracin Aumenta Histamina o No
pulmonar. en asma y metacolina. especfcas.
La mejor otras Sensible pero IgE srica
patologas no especfca. Pruebas
de las
eosinoflica Hiperrespues cutneas
pruebas
s. ta en asma, RAST
diagnstico
Disminuye fq, rinitis
. alrgica y
FEV1 en broncodisplas
Se basa en fumadores. ia.
valores
predichos.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.
Reducir los sntomas para mejorar la calidad de vida.
Conseguir funcionalismo pulmonar normal.
Prevenir y abolir las agudizaciones.
Prevenir y evitar los efectos secundarios de la medicacin.
 VALORACIN DEL PACIENTE
ASMTICO.
CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD
Parmetro Intermitent Persistente
e Leve Moderado Grave

Sx diurnos < 2 veces x > 2 veces x Sntomas Varias veces al

sem sem diarios da
Sx nocturnos < 2 veces x > 2 veces x Bastante al Muchas veces
mes mes mes al mes
Uso b- < 2 dosis x > 2 dosis x Uso diario + de 2 veces
agonistas sem sem una vez al da
Limita Nunca Algo Bastante Mucho
actividad
PEF > 80% < 80% 60-80% <60%
Exacerbacion Ninguna 1 al ao 2 o + al ao 2 o + al ao
es
Tratamiento recomendado
Global Initiative for Asthma. (GINA) Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2014.
GRR. Diagnstico y tratamiento del asma en menores de 18 aos en el 1er y 2do nivel de atencin. IMSS S-009-08
Montaner A, Ibero M, Garde . Protocolos teraputicos en el asma infantil.
 VALORACIN DEL CONTROL DEL ASMA.

Parmetro Controlado Parcialment Pobremen

e te
controlado controlado
Sntomas diarios No hay o son < 2 x > 2 x sem 3o+
sem caractersti
Limitacin de la No A veces cas de
actividad parcialment
e
Sntomas nocturnos No hay A veces controlado
Medicacin de rescate < 2 veces x sem > 2 veces x
sem
PEF Normal < 80% PEF

Global Initiative for Asthma. (GINA) Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2014.