TUBERCULOSIS PULMONAR

integrantes:
Rosa Villegas
Jose Rodrigo Santana Escalante
Alejandro Kim Perez Saucedo
Mario Chappa
Monica Vasquez
Carolina Castillo Carvallo
Maria Jose Renteria Cabrejos

Benjamin Alonso Rodriguez Madalengoitia

 TUBERCULOSIS PULMONAR
DEFINICIN
Causada por
Mycobacterium
UNA DE LAS ENFERMEDADES MS tuberculosis
ANTIGUAS

ENFERMEDAD
INFECTOCONTAGIOSA

Una de cada tres personas en el

mundo est infectada con
bacterias latentes de la
tuberculosis, pero la enfermedad
se presenta slo cuando las Las bacterias pueden activarse
bacterias estn en divisin como consecuencia de
activa. cualquier factor que reduzca la
inmunidad, como la infeccin
por el VIH, cncer,
desnutricin, etc.
 INFECCIN DE LA ENFERMEDAD TBC PULMONAR
Las manifestaciones
Depender de factores clnicas que aparecen TUBERCULOSIS
endgenos: INMEDIATAMENTE PRIMARIA
predisposicin natural a despus de infeccin se
la enfermedad y la conoce:
eficacia funcional de
inmunidad celular Se observa con
frecuencia en
nios hasta 4 a.
La mayora de los casos,
la lesin cura Localizar:
espontneamente y ms campos
tarde puede descubrirse medios e inf. No suele ser Puede ser grave o
por un pequeo ndulo De los contagiosa generalizada
calcificado(NODULO DE pulmones
GHON)

La mayora enferma Sin embargo pueden

en el primer o quedar bacilos en
Suele ser
segundo ao estado latente(aos) TUBERCULOSIS contagiosa
despus de la antes q se reactive y SECUNDARIA
infeccin. produzca
MANIFESTACIONES CLNICAS

Algunos casos palidez y

acropaquias

Datos
hematolgicos ms
frecuentes:
ANEMIA LIGERA
LEUCOCITOSIS
TAMBIEN SE AHA
DESCRITO
HIPONATREMIA
DEBIDO AL SIADH
 La radiografa es una tcnica muy sensible para el diagnostico de TB
pulmonar en pacientes inmunocompetentes.

Es completamente inespecfica, ya que no hay ningn signo

patognomnico, por muy sugestivo que parezca (cavitaciones en
lbulos superiores).

Alteraciones en radiografa pueden durar de 3 a 9 meses en

desaparecer
 Falsos negativos en inmunocompetentes 1%, en VIH de 7%-10%.

Solo esta indicado realizarle dos estudios radiogrficos, uno al inicio y

el otro al finalizar la teraputica, o sospecha de complicacin.

Las manifestaciones radiogrficas pueden dividirse segn la forma de

presentacin de TB.

Tuberculosis primaria

Tuberculosis postprimaria
 TUBERCULOSIS PULMONAR
PRIMARIA
Parenquimatoso: Patrn alveolar/Patrn
intersticial.

Afectacin nicamente ganglionar.

Derrame pleural

Atelectasia
CALCIFICACIN

Ocurre en el 30% de los casos de tuberculosis primaria; el 70%

restante se resuelve sin secuelas radiolgicas.

Requiere un tiempo que oscila entre 6 meses y 2 aos para que

tenga lugar el aclaramiento completo.
 LESION PRIMARIA
El complejo primario de Ghon
(15%-17%).

Pequea zona radiopaca.

Debajo de la clavcula
derecha.

Calcificacin a nivel de los

ganglios linfticos hiliares.

Unidos por un trazo lineal de

linfticos radiopacos.
COMPLEJO DE RANKE

Consiste en la asociacin entre la

lesin de Ghon y la calcificacin de
los ganglios linfticos hiliares o
paratraqueales.

El complejo de Ranke constituye una

evidencia razonablemente fidedigna
de tuberculosis primaria, pero
tambin
puede desarrollarse como secuela
de histoplasmosis o de otras
NDULOS DE SIMON
Formaciones nodulares
apicales bilaterales y
simtricas.

Aparecen en periodos
inmediatos a la
primoinfeccin.

Se producen mediante
siembras por va
hematgena a partir del
complejo primario.
 CONSOLIDACIN
Consolidacin del espacio areo el
patrn radiolgico ms comn.

Lbulos inferiores o segmento apical

inferior.

Adenopatas hiliares.

En ocasiones de excavaciones.
 El aspecto radiolgico tpico es
el de una neumona de los
espacios areos caracterizada
por una opacidad homognea
de bordes mal definidos.

Claves importantes para el

diagnstico son la
linfadenopata asociada

Enfermedad parenquimatosa
sin adenopata aparece slo
en el 1% peditricos y en el
 Afectacin intersticial en
tuberculosis pulmonar
primaria.
CAVITACIN
7%-29% de los adultos,
extremadamente rara en
peditricos.

Predominio apical.

Neumatoceles, hallazgo
infrecuente en nios, han sido
encontrados en un 12% de los
adultos con tuberculosis
TUBERCULOMA

Opacidades nodulares persistentes, redondas u ovaladas, situadas

ms frecuentemente en los lbulos superiores (75%).

11% de los pacientes con TBP probada.

La mayora son regulares y bien delimitadas, aunque hasta en un

25% de los casos pueden ser de contornos lobulados

Suelen ser menores de 3 cm de dimetro

 En la poblacin general
representan un 14%-24%
de los ndulos solitarios
resecados.

En un 20% de los casos se

observan tuberculomas
mltiples, y en el 80% se
evidencian pequeas
lesiones satlite.
ATELECTASIA

La atelectasia lobar o segmentaria es una manifestacin radiolgica

frecuente de la tuberculosis primaria en nios menores de 2 aos;
es menos habitual en nios mayores (9%) y adultos (18%).
LINFADENOPATIA

Es el hallazgo radiolgico que permite una diferenciacin ms precisa

entre tuberculosis primaria y posprimaria, especialmente en adultos.

Nios (95%) > Adultos jvenes (50%) > Ancianos (10%).

Los ganglios tpicamente afectados son los hiliares, los paratraqueales

derechos y con menos frecuencia los subcarinales y de la ventana
aortopulmonar.
 Afectacin ganglionar bilateral
hasta en 30% de los casos.

La adenitis tuberculosa
mediastnica, especialmente si los
ganglios son mayores de 2 cm de
dimetro, puede tener una
apariencia caracterstica
consistente en reas centrales de
baja atenuacin, con un anillo de
realce perifrico tras la
administracin de contraste.

Las adenopatas tuberculosas

captan galio-67
 En algunos casos, la adenitis tuberculosa o mediastinitis tuberculosa
puede ocasionar compresin traqueal, Sx de la vena cava superior,
compresin esofgica, formacin de fstulas y pericarditis tuberculosa
 DERRAME PLEURAL
El derrame pleural como
manifestacin de tuberculosis es
particularmente frecuente en
adolescentes y adultos jvenes con
tuberculosis primaria (50%).

3-7 meses despus de la exposicin

inicial.

El derrame es con ms frecuencia

unilateral y de moderada a gran
Linfadenopata:

Nios (95%) > Adultos jvenes (50%) > Ancianos (10%).

Hilio paratraqueal derecho.
Crecimiento perifrico/baja atenuacin central.

Consolidacin: 74%-88%.

Homognea, parche, lineal, nodular.

Segmentaria, lobular o multilobular.

Derrame pleural:

Adultos (48%) > Nios (11%).

Atelectasia / hiperinsuflasin: Nios
TUBERCULOSIS PULMONAR POST-
PRIMARIA
Predileccin por los lbulos superiores

Ausencia de linfodenopatas

Propensin a la excavacin (40%)

Afectacin endobronquial (20%-58%)

 AFECTACIN

PARENQUIMATOSA
El hallazgo ms temprano de la TB post-primaria es una opacidad
heterognea de lmites mal definidos, focal o confluente,
preferentemente localizada en los segmentos apical o posterior de
un lbulo superior o en el segmento superior de un lbulo inferior.

En el 88% de los casos existe afeccin de ms de un segmento

pulmonar.

La fibrosis grave, con prdida de volumen de los lbulos

superiores, retraccin hiliar, y traqueomegalia secundaria, se
observa en aproximadamente el 29% de los casos
 En el 41% de los casos puede observarse casquete pleural.

La actividad de la
enfermedad no puede ser
establecida con
seguridad por la
radiografa de trax.
CAVITACIN

La cavitacin tiene lugar en un 40-87% de los pacientes con

tuberculosis post-primaria.

Pueden tener pared tanto delgada como gruesa.

10%-20% presentan niveles hidroareos mayormente por

sobreinfeccin.

15%-25% asociada a diseminacin broncognica.

Tuberculomas

Los tuberculomas se presentan en el 3-6% de los casos de

tuberculosis post-primaria.

Linfadenopata

La linfadenopata hiliar y mediastnica es una rara manifestacin de

la enfermedad post-primaria.

Se observa en un 5-6% de los pacientes con enfermedad activa

Broncoestenosis

La fibrosis y broncoestenosis como consecuencia del proceso de

cicatrizacin ocurre en un 10-40% de los pacientes con
tuberculosis.

Bronquiectasias

Las bronquiectasias son una complicacin frecuente de la

tuberculosis post-primaria (57%-77%).
Enfermedad pleural

Aunque el derrame pleural es una de las manifestaciones tpicas

de la tuberculosis primaria, puede ocurrir en un 18% de pacientes
con enfermedad post-primaria

Suelen ser pequeos y asociados a enfermedad parenquimatosa.

El empiema tuberculoso es poco frecuente (1-4%).

IMAGENES DE NEUMONIA
EN RX SIMPLE DE TORAX
NEUMONA EN TAC
 Neumona
Infeccin del parenquima pulmonar con fiebre
y sintomas pulmonares variables. Rx
inflamatoria en forma de infiltrados en la
radiografia
Neumonia Lobulillar
Neumona Lobular: (Bronconeumonia):
Causada normalmente pot S. Lesin inicial en Bronquiolos Neumona Intersticial:
Embolia sptica:
pneumoniae terminales. Causada por virus o M.
Causada por S.Aureus
TAC: Lesin alveolar Causada normalmente por S. Pneumoniae.
Aureus. TAC: Deteccin de mbolos en
localizada con broncograma TAC: Patron instersticial
zona perifrica.
aereo. A. Pulmonares en el TAC: Afectacin en mosaico, Peribronquioalveolar.
centro de la consolidacin intercalando lobulillos sanos
de enfermos
 Complicaciones
Abscesos
Infiltrado alveolar localizado que
tiende a hacerse denso.
Luego, cavitacin con densidad
aire dentro de la cavitacin
Pared variable, de fina y
delimitada a gruesa e irregular.
Signo del menisco aereo: Masa
necrotica dentro del abceso en
Aspergillus y mucor.
Cavidades anfractuosas con
septos irregulares.
Empiem
a
Dx diferencial: TAC
Lesion uniforme y lisa que a
menudo se observa la
separacin de la pleura visceral y
la parietal
Absceso
 COMPLICACIONES
La infeccin pulmonar es la mayor causa de mortalidad
en inmunodeprimidos, donde se observarn patrones
de neumona por agentes oporunistas. Tiene los
siguientes patrones radiologicos.
Nodulos de
Consolidacin crecimiento
Enfermedad
lobular o rpido,
pulmonar difusa
segmentaria cavitacin, o
ambos.
 BIBLIOGRAFA
Diagnostico por Imagen Compendio de Radiologa Clnica Pedrosa.

Principios bsicos de la interpretacin radiolgica del trax. Jhon Pedrozo Pupo.

Madrid, Espaa. 2005.

Gua de la tuberculosis para mdicos especialistas 2003. Caminero Luna Jos A.

Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (UICTER).
Pars, Francia.

Manifestaciones radiolgicas de la tuberculosis pulmonar. 2008, A. Castieira

Estvez. Servicio de Radiologa. Hospital Clnica Universitario. Santiago de
Compostela, Espaa.