UNIVERSIDAD AMAZONICA DE PANDO

FACULTAD DE ODONTOLOGA
CATEDRA DE FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
DEL DOLOR
NOCICEPTORES
 CONCEPTOS

RECEPTOR: En sinapsis, protena que recibe algo

especial (para el)
RECEPTOR SENSORIAL: Terminaciones nerviosas
sensoriales ubicados en los rganos sensoriales,
que recibe un estimulo adecuado
 DOLOR

Cuando hay un dao importante en el tejido seproduce

lo que se llama sopa inflamatoria, es decir, varias
sustancias qumicas son liberadas en el rea que rodea a
los nociceptores. Esto genera una mezcla cida que
estimula y sensibiliza los nociceptores en un estado
llamado hiperalgesia (del griego, gran dolor).
 DOLOR

El estimulo nociceptivo iniciado en uno de sus

receptores esta vehiculizado, mediante unas fibras
nerviosas hacia el asta dorsal de la medula, la cual
modulara y transformara ese impulso, bien eliminndolo
o amplificndolo, para evitar informacin atraves de
diversos haces nociceptivos.
 DOLOR

El dolor a diferencia de otras modalidades sensoriales

tiene una funcin esencial en la supervivencia.
El dolor es percibido en porciones corticales del SNC.
Es una percepcin individual subjetiva.
 MODALIDAD DE SENSACIONES

Cada una de las sensaciones que

experimentamos son:
Deformacin mecnica
Frio o calor
Dolor
Luz
Sabor, olor y osmolaridad (O2 CO2)
 ESTIMULO ADECUADO

Una forma adecuada de energa, adecuado para

que se transforme en impulso:
Mecnica
Electromagntica
Qumica
De lesin Celular
Trmica
 ESTIMULO ADECUADO

Cualquier sea el tipo de estimulo, ser transmitido

al sistema nervioso en forma de Impulso
Elctrico
Cada fibra nerviosa que lleva este impulso, llega a
un rea especifica del SNC
 PRINCIPIO DE LA LINEA
MARCADA

La especificidad de las fibras nerviosas para

transmitir una sola modalidad de sensacin se
llama Principio de la lnea Marcada
 RECEPTORES SENSORIALES

Mecanorreceptores: Deformacin mecnica.

Nocirreceptores: Dao al tejido.
Termorreceptores: Frio y calor
Electromagneticos: Luz.
Quimiorreceptores: Cambios qumicos de O2 y
CO2, osmolaridad, olores y sabores.
 NOCICEPTORES
NOCICEPCIN: Se trata de una actividad aferente
(sensitiva) del sistema nervioso central y perifrico
producida por la estimulacin de unas
terminaciones nerviosas libres especializadas
llamadasnociceptoreso "receptores del dolor" que
slo responde a los cambios por encima del umbral.
Los receptores para el dolor son terminaciones
nerviosas libres.
Son capaces de diferenciar entre estmulos inocuos
y nocivos.
 NOCICEPTORES
Los nociceptores liberan por s mismos sustancia P,la cual causa
que los mastocitos liberen histamina, la cual a su vez estimula los
nociceptores.
La histaminacuando estimula los nociceptores, se experimenta
picor en lugar de dolor. No se sabe por qu. Usamos
antihistamnicos, para eliminar el picor.
Hay tejidos que contienen nociceptores que no llevan dolor. En los
pulmones, por ejemplo, hay receptores del dolor que provocan la
tos, pero no hacen que sintamos dolor.
Cabe destacar una de las sustancias qumicas asociadas al dolor
que proviene de fuera de nuestra piel es la capsaicina. Esta es la
sustancia que hace que las pimientas sean tan picantes.
 TIPOS DE NOCICEPTORES
En la piel y otros tejidos del cuerpo existen neuronas sensitivas especiales llamadas
nociceptores. Esas neuronas traducen ciertos estmulos en potenciales de accin
que son luego transmitidos a zonas ms centrales del sistema nervioso, como el
cerebro.
Existen cuatro clases de nociceptores:
1. Los nociceptores termales: Sensibles a temperaturas altas o bajas.
2. Los nociceptores mecnicos: Responden a presiones fuertes en la piel que se
produces con cortes y golpes. Estos receptores responden rpido
yhabitualmente provocan reflejos de proteccin.
3. Los nociceptores polimodales: Pueden ser excitados por una presin fuerte,
por el calor o el fro, y tambin por la estimulacin qumica.
4. Los nociceptores silenciosos:Comosu nombre indicapermanecen callados,
pero se vuelven sensibles cuando hay inflamacin alrededor de ellos.
 TIPOS DE FIBRAS

Las vas involucradas en la transmisin de los

impulsos dolorosos comienzan en receptores
especiales denominados nociceptores, que son
terminaciones nerviosas libres que se
encuentran en diferentestejidoscorporales
como sonpiel, vsceras, vasos sanguneos,
msculo, fascias, cpsulas de tejido conectivo,
periostio, hoz cerebral; los dems tejidos apenas
cuentan con terminaciones nociceptivas.
 TIPOS DE FIBRAS
Estos receptores a su vez transmiten lainformacina travs de fibras nerviosas
que son clasificadas dependiendo de su dimetro y grado de mielinizacin en
fibras A y C.
Se ha calculado que hay cerca de 200 fibras tipo C por cm2.
Las fibras A se subdividen a su vez en los tipos a , b , g y d . De todos estos tipos,
solo los tipos Ad y C conducen los impulsos nociceptivos.
Parapodertransmitir la informacin nociceptiva los nociceptores poseen un alto
umbral de estmulo y tienen gran capacidad para codificar la intensidad del
estmulo en una frecuencia de impulsos.
En la primera sinapsis del asta posterior y a todo lo largo del eje neural existe una
altamodulacinde la transmisin de los impulsos aferentes.
Un nervio perifrico tiene varios tipos de fibras, dentro de las cuales van incluidas
las nociceptivas.
 FIBRAS NERVIOSAS PARA LA
CONDUCCION DEL DOLOR

Tipo de fibra Velocidad (m/s) Estmulos Mielinizacin

Ab 40-80 Luz intensa +++

Ad 1 2.5-36 Fuerzas mecnicas ++
Ad 2 2.5-36 Mecnicos, trmicos +
C 0.5-1.7 Polimodal (qumicos) -
 TIPOS DE FIBRAS
Las fibras tipo Ad transmiten impulsos de origen mecnico y trmico que son
correlacionadas con el dolor agudo; mientras que las fibras de tipo C conducen
dolor crnico que son fundamentalmente denaturalezaqumica.
Las fibras A y C terminan en neuronas de segundo orden en el cuerno dorsal de
la mdula espinal, donde los neurotransmisores involucrados son la sustancia P.
En el asta posterior, se logra un alto grado de procesamiento sensitivo que
incluye laintegracin,seleccin, abstraccin local y diseminacin de estmulos,
con lo que se logra la modulacin de la nocicepcin y otras sensaciones
mediante un complejo procesamiento a nivel local, el cual es activado por los
fenmenos de convergencia, sumacin, excitacin e inhibicin, procedentes de
la periferia, de interneuronas locales, del tallo cerebral y del cerebelo.Por esta
situacin, el asta posterior es un sitio de plasticidad notable y se le ha llamado
compuerta, donde los impulsos dolorosos son "filtrados", es decir, modificados
en sus caractersticas.
 VIAS SENSORIALES
SISTEMA DE
SISTEMA DE TRANSMISION TRANSMISION

Va medular: Va medular:

Tracto de Lissauer Asta Posterior

- Fibras aferentes primarias - Lamina de Rexed

- Control intersegmentario - Lamina I a VI asta posterior

- Conectan de 2 a 3 niveles - Lamina VII a IX asta posterior

- Lamina X: Sustancia gris periacueductal.

VIAS AFERENTES Y EFERENTES
DEL DOLOR
Despus que los receptores
reciben el estimulo, este entra por
las races del nervio del ganglio
dorsal hasta la medula por el asta
posterior decusa hacia las laminas
de Rexel, continua por el nucleo
gelatinoso de rolando y tracto de
lissauer y puede tomar 3 vas:
VIAS AFERENTES Y AFERENTES
DEL DOLOR
1. Espinotalamico, conducen el dolor normal velocidad
de 15 -30 mts/seg
2. Paleoespinotalamico, para el dolor lento, dolor
visceral(estomago), velocidad de 0,3 1,5 mts/seg.
3. Neoespinotalamico, transmiten el dolor punzante y
trmico, mas rapidas son fibras A Delta, velocidad de
30 50 mts/seg.
 VIAS AFERENTES Y AFERENTES
DEL DOLOR
Cualquiera de las tres vas, el estimulo sube por las fibras
parenquimaductales de la sustancia gris, y sigue por las
vas nerviosas del Hipotlamo y se llega a tres ncleos:
1. Ncleo paraventricular: Asociado a la respuesta.
2. Ncleo Intralaminar: Asociado a la respuesta.
3. Ncleo Intralimbico: Asociado al sistema lmbico,
ligado a la memoria.
Posteriormente termina en la corteza somato sensorial
para la elaboracin de la respuesta y regresar el estimulo
para la respuesta.
 SISTEMA CODIFICADOR DEL
DOLOR
CAPTADO POR LA
ESTIMULO
VIA NERVIOSA
AFERENTE PRIMARIA

SINAPSIS
MEDULAR

CENTROS
TRACTO
SUPRAESPINAL
ESPINOTALAMICO
ES
 NOCICEPCIN
Entre el sitio activo del tejido daado y la percepcin de
dicho dao se producen una serie de eventos
neurofisiolgicos que colectivamente se denominan
nocicepcin y comprende 4 procesos:

1. TRANSDUCCIN
2. TRANSMISIN
3. MODULACIN
4. PERCEPCIN
 NOCICEPCION
1. TRANSDUCCIN
Proceso por el que los estmulos
nocivos son convertidos en un potencial
de accin a nivel de los receptores.

2. TRANSMISIN
Proceso por el que el potencial de
accin se propaga de manera
centrpeta y ascendente atraves de las
vas del SNP y el SNC
 NOCICEPCION
3. MODULACION O ANTINOCICEPCIN
Proceso por el que la transmisin es
atenuada en distintos niveles.

4. PERCEPCION
Es el proceso final por el que la
transduccin, la transmisin y la
modulacin interactan con la
psicologa del paciente, para crear la
experiencia emocional, y como tal, es
subjetiva y que se percibe como dolor