Complicaciones Agudas de la

Diabetes

Estado Hiperosmolar
No Cetosico

Dra. Brbara Rosal.

Estado Hiperosmolar No
Cetosico
Sndrome clnico caracterizado por:

Hiperglicemia.
Deshidratacin Severa.
Hiperosmolaridad.
Alteracin variable del estado de
conciencia.
Ausencia de CETOSIS
Estado Hiperosmolar No
Cetosico

CAUSAS
 Estado Hiperosmolar No
Cetosico
Infecciones Principal.
Perdidas de lquidos.
Elevacin de las hormonas contrarreguladoras.
Pancreatitis y Colecistitis.
Uso de Frmacos.
Consumo de alcohol y drogas.
Estado Hiperosmolar No
Cetosico

EPIDEMIOLOGIA
 Estado Hiperosmolar No
Cetosico
Caracterstico de los diabticos tipo 2.

Mas frecuente en ancianos que en jvenes.

Mas frecuente en hombres que en mujeres.

Incidencia de 1:1000.

Mortalidad elevada 15 a 70 %
Estado Hiperosmolar No
Cetosico

FISIOPATOLOGIA
Estado Hiperosmolar No
Cetosico
 Estado Hiperosmolar No
Cetosico
Hiperosmolaridad Plasmtica Exceso del aporte
Exgeno de glucosa

Inadecuada secrecin o
Utilizacin de la Insulina
Factor
desencadenante

Aumento de la
concentracin de Glucosa

Circulo Vicioso con Diuresis

perdida de agua y Na. osmtica
 Estado Hiperosmolar No
Cetosico
Ausencia de Cetoacidosis
Inadecuada secrecin o
Utilizacin de la Insulina
Aumento de la concentracin de
hormonas contrarreguladoras

Concentracin de
insulina en la vena porta
Hiperosmolaridad inhibe
la liberacin de cidos
Grasos..

Disminucin en la
concentracin de cuerpos
Oxidacin heptica de
cetonicos Acidosis
cidos grasos.
Metablica
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Cetosico
Manifestaciones Neurolgicas

Convulsiones
Hiperosmolaridad
Signos Neurolgicos Focales.

Coma
Concentracin
inadecuada de glucosa
en plasma y LCR.

Salida de Na desde el IC Reemplazo de Na por

al EC K.
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Cetosico

CLINICA
Estado Hiperosmolar No
Cetosico
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Cetosico
Clnica Neurolgica:

Mioclonias.
Convulsiones.
Hemiparesias.
Nistagmus.
Ataxia.
Signo de Babinski
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Cetosico

DIAGNOSTICO
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Cetosico
Parmetro Alteracin

Glicemia Mayor de 600 mg/dl.

Osmolaridad Mayor de 320 Mosm

Deshidratacin. Alta entre 8 -12 litros.

Cetonuria Baja o Ausente

Bicarbonato Mayor de 15 Meq.

Alteracin de la conciencia Presente.

Relacion Bun/Creatinina Elevada

Estado Hiperosmolar No
Cetosico
Laboratorios:

Hematologa completa.
Electrolitos Sricos.
Gases arteriales.
Uroanalisis.
Cetonas Sricas y Urinarias
Estado Hiperosmolar No
Cetosico

TRATAMIENTO
 Estado Hiperosmolar No
Cetosico
Objetivos:

Disminuir la morbilidad y la mortalidad.

Mantener el gasto cardiaco y la perfusin
renal.
Disminuir la accin de las hormonas
contrarreguladoras.
Disminuir la Osmolaridad plasmtica.
Controlar los niveles de Glicemia.
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Cetosico

Reposicin Hdrica Insulina

1 2

Electrolitos sricos Desencadente

3 4

Anticoagulacin
profilctica
5
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Cetosico
Reposicin Hdrica:

Se debe tomar en cuenta valores de Na y la

Osmolaridad:

Na mayor de 145 meq y osmolaridad mayor de

320 mosm solucin 0,45 %.

Na menor de 138 y osmolaridad menor de 320

mosm solucin 0,9%
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Cetosico
Inestabilidad Hemodinmica
Coloides/vasopresores.

Se debe ajustar segn el gasto Urinario.

En pacientes Renales y Cardipatas 100-

150 ml/hora.

La osmolaridad debe descender lentamente.

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Cetosico
Insulina
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Cetosico
Se debe iniciar 2 horas despus de la
reposicin hdrica.

Meta es lograr una disminucin de 40-50

mg/ hora de glucosa.
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Cetosico
Dosis:
0.2- 0.3 U/kg en bolo.
0.1-0.2 U/kg en infusin por hora.
0.05 al disminuir la glucosa a 300 mg/dl.

Cristalina VSC cada 4-6 horas.

Combinar con NPH dos veces al da.

Utilizar bolos horarios de 0.2-0.3 U/kg Iv. Y luego

0.1 U/kg. En caso de no contar con bomba de infusion
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Cetosico
Electrolitos:

Potasio.

Concentracin srica normal o disminuida.

Concentracin corporal total disminuida.
Perdida general de 4-7 meq.

20-30 meq cuando el K es menor de 5.

 Estado Hiperosmolar No
Cetosico
Electrolitos:

Sodio

Concentracin disminuida.
Concentracin corporal total disminuida.
Existe dilucin osmtica desde el IC hasta el
EC.

Na Corregido Na srico 1.6 glucosa / 100

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Cetosico
Electrolitos:

Fosfato:

Uso controvertido y discutido.

Utilizar en casos de:
Rabdomiolisis.
Insuficiencia Cardiaca
Depresin respiratoria.
Fosfato de K: 30-50 mmol en infusin durante 6 horas.
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Cetosico
Equilibrio Acido Base:

Bicarbonato:

NO INDICADO DE ENTRADA.

Se utiliza en casos de Hipoperfusion, PH

menor a 7.1 y HCO3 menor de 7.

100 meq divididos 50% en un frasco en

infusin rpida. 50% infusin continua.
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Cetosico
Anticoagulacin

Pacientes con elevado riesgo de presentar:

TEP
Enfermedad Tromboembolica.

Enoxaparina VSC 40 mg Diarios.

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Causa Predisponente

Antibioticoterapia.

Enfermedad de base.
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Cetosico

COMPLICACIONES
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Cetosico
Bronco aspiracin
Edema Agudo de pulmn.
Neumotrax
Pancreatitis
Hipocalemia
Rabdomiolisis.
Enfermedad Tromboembolica.
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Cetosico

DIFERENCIAS
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Cetosico
CARACTERISTICA CAD EHO

DIABETICO TIPO I TIPO II

DURACION MENOR DOS MAYOR DE

DIAS 5 DIAS
DESHIDRATACION ++++ ++++++

HIPERVENTILACION ++++ NO

CONVULSION NO +++

SUDORACION NO NO
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Cetosico
CARACTERISTICA CAD EHO

CUERPO CETONICO ++++++++ SI O NO

GLICEMIA > 250mg/dl > 600 mg/dl

PH < 7.35. NORMAL O

LIG BAJO
HCO3- DISMINUIDO NORMAL O
< 15 meq/l LIG BAJO > 15
meq/l
OSMOLARIDAD LIGERAMENTE > 320 MOSM
AUMENTADA