HERNIAS DE LA

PARED ABDOMINAL
Ciruga II
Anabel Girn
 HERNIA

Palabra derivada del

latn (rotura)

Protrusin anmala de
un rgano o tejido a
travs de un defecto
fijado en alguna de las
paredes circundantes.
 ocurren cuando la
aponeurosis y la
fascia no estn
cubiertas por
musculo estriado:
Regin inguinal
Femoral
Umbilical
Linea alba
La parte inferior de
la lnea semilunar
Zonas de incisin
previa
PARTES:
TIPOS:
Reducible: contenido se
puede reponer dentro de
la musculatura que lo
rodea

Estrangulada: es aquella
cuyo contenido no
muestra una perfusin
sangunea suficiente.
 Externa: protruye a travs de todas las
capas de la pared abdominal

Interna: protrusin del intestino a travs de

un defecto de la cavidad peritoneal.

Interparietal: cuando el saco herniario esta

contenido dentro de la capa
musculoaponeurotica de la pared
abdominal.
 HERNIAS INGUINALES
DIRECTAS: su saco
sobresale hacia
afuera y hacia delante
y se sita medial al
anillo inguinal interno
y de los vasos
epigstricos
inferiores.
 INDIRECTA:
atraviesa
oblicuamente el
anillo inguinal
interno en
direccin al anillo
inguinal externo
y acaba en el
escroto.
Incidencia
Anatoma de la ingle

Por debajo de la piel y el tejido

Subcutaneo estn las arterias
circunflejas iliaca superficial,
epigstrica superficial y
pudenda externa y sus venas
concomitantes

Estos vasos nacen y

drenan en la arteria y
en la vena fermorales
proximales y toman una
direccin superior
Musculo oblicuo externo y aponeurosis
Musculo oblicuo interno y
aponeurosis
Musculo transverso del abdomen
aponeurosis y fascia transversal
Ligamento de Cooper

Esta formado por el

periostio y la fascia a lo
largo de la rama
superior del pubis

Forma el borde posterior

del conducto femoral

El 75% de los pacientes

se identifica un vaso que
cruza el borde lateral del
ligamento y representa
una comunicacin
directa de los vasos
obturadores e iliacos
CONDUCTO INGUINAL
PAREDES DEL TRAYECTO
INGUINAL
 Canal inguinal

Aponeurosis del
oblicuo externo

Ligamento
inguinal

Canal Anillo inguinal

inguinal superficial

Cordn espermtico
(hombre )
Ligamento redondo del
tero (mujer )
 Conducto femoral
Los limites son:
La cintilla iliopubiana por delante
Ligamento cooper por detrs
Las espina del pubis constituye el
vrtice del triangulo del conducto
femoral
Las hernias femorales ocurre en este
espacio y son mediales a los vasos
femorales
 Hernia Femoral

Tiene lugar a travs del conducto femoral

Produce una masa o abultamiento bajo el

ligamento inguinal

Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag.

1167-1168
 Hernias Ventrales
Se define como una protrusin a travs de
la aponeurosis de la pared abdominal
anterior.
 Factores
Hernias Epigstricas 3-5% predisponentes:

1. Obesidad
Hernia Hernias umbilicales
2. Edad avanzada
s
ventra 3. Sexo masculino
les Hernias Hipogstricas
4. Apnea del
sueo
Hernias Incisionales 15- 20%
5. Enfisema

6. Prostatismo
 Hernias Umbilicales

Las hernias umbilicales en los lactantes son

congnitas y muy corrientes.
Cierran espontneamente antes de los 2
aos, si persiste mas all de los 5 aos se
reparan quirrgicamente.

Tratado de Cirugia, SABISTON. 18 Ed. Cap 44: Hernias, Pag.

1172-1173
 Las hernias umbilicales en los adultos son
adquiridas y mas frecuentes en mujeres.

Se deben reparar las hernias con:

Sntomas
sacos voluminosos
Incarceracin
adelgazamiento de la piel suprayacente
ascitis incontrolable.

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1172-1173
 Epigstricas

Se localizan entre el apndice xifoides y el

ombligo y suelen situarse en los 5 a 6 cm
superiores al ombligo. El 80% se sitan al
lado de la lnea media.
Son defectos pequeos que causan un dolor
desproporcionado a su tamao debido a la
incarceracin de grasa preperitoneal.

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1172-1173
 Hernias Incisionales

Se deben a una tensin excesiva y

cicatrizacin inadecuada de una incisin
previa, se asocia a infecciones del foco
quirrgico.
Aumentan de tamao y producen:
Dolor
obstruccin intestinal
Incarceracin
estrangulacin.

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1172-1173
 Cuando las eventraciones son grandes se
pierde el derecho al domicilio, esto produce
perdida de la rigidez natural de la pared con
retraccin de la musculatura.
Tambin puede haber
disfuncin respiratoria
edema intestinal
congestin del sistema venoso esplcnico
retencin de orina
estreimiento.

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1172-1173
 Hernia de Spiegel

Ocurre a travs de la fascia de Spigel, que

se compone de la capa aponeurtica
situada entre el Mm recto medialmente y la
lnea semilunar lateralmente.
 Suele ser una hernia interparietal

Pequeas (1-2 cm)

Deben repararse por el riesgo a

incarceracin
 Hernia de Richter
Una pequea porcin de la pared antimesentrica del
intestino queda atrapada dentro de la hernia.
 Hernia de Litre

Es una hernia inguinal en la que el apndice

cecal se encuentra dentro del saco
herniario.
TRATAMIENTO
QUIRRGICO DE HERNIAS
DE LA PARED ABDOMINAL
Anabel Girn
TECNICAS QUIRURGICAS
Tecnicas Tisulares
Tecnica de
Shouldice
Tecnicas Qx sin tensin
Tecnica de Bassini Tcnica inguinal
Tecnica de Mc Vay de Lichtenstein
Tcnica de
Stoppa
Tcnica de Bassini
sutura de la aponeurosis del transverso
abdominal y fascia transversal al borde
superior del ligamento inguinal
Indicacin:
Hernias inguinales indirectas y pequeas
hernias inguinales directas.
Tcnica de Mc Vay
Indicaciones
hernia femoral
hernia inguinales grandes
hernias directas
hernias multirrecidivas.
 Extirpacin del saco
lo mas afuera posible
Reduccin de
dimetro del orificio
inguinal.
se aproxima la
aponeurosis del
transverso
abdominal y fascia
transversal al
ligamento de Cooper
Tcnica de Shouldice
Objetivos
1. Bajo ndice de recidivas < 2-3%
2. Deambulacin precoz
3. Rpida reincorporacin a las
actividadessociales y laborales.
 Indicaciones de la tcnica
a. Tratamiento de la hernia inguinal
primaria del adulto con hernias
inguinales tipo II,III, IV y V de Gilbert.
b. Casos seleccionados de hernias
inguinales recidivadas.
 reparacin de la
pared posterior
implicando varias
capas
anatmicas,
conformando 4
lneas de sutura
para conseguir el
refuerzo de la
pared posterior.
Primera lnea de sutura de ida y
vuelta
1. Aponeurosis del oblicuo
externo.
2. Msculo oblicuo menor.
3. Arco aponeurticodel
transverso del abdomen.
4. Mun de la musculatura
cremastrica
 Segunda lnea de
sutura
de ida y vuelta.
1. Msculo oblicuo

menor.
2. Aponeurosis del

oblicuo externo.
3. Ligamento inguinal.
Tcnica Sin Tensin
La tcnica inguinal de
Lichtenstein
Objetivos
1. Conseguir el menor dolor
postoperatorio.,
2. Conseguir el periodo de recuperacin
ms corto posible.
3. Conseguir la menor tasa de
Recurrencias precoces y tardas posible.
 4. Conseguir la menor tasa de
complicaciones (infeccin, seroma,
hematoma, orquitis,atrofia testicular,
diseyaculacin, etc.)
5. Conseguirlo al menor costo posible.
6. Prevenir la aparicin de nuevas reas
deher-niacin a nivel de otras zonas del
piso inguinal.
Indicaciones
1. Hernia Inguinal Primaria
2. hernia inguinal recidivada
3. hernia crural
 Hernioplastia con
malla libre de tensin
Refuerzo el piso del
conducto inguinal con
una malla de
polipropileno
El borde inferior de la
malla se sutura al
ligamento inguinal con
sutura continua (no
ms de 4 pasadas),
terminando lateral al
orificio profundo
 Presentacin del saco herniario
 Saco indirecto
disecadoy aislado
antesde su reduccin

Reduccin del saco directoy sutura-

cierre del anillo.
Fijacin de la
malla al pubis y
sutura continua
al
ligamentoinguin
al y masa
muscular.
Tanto en las
hernias directas
como en las
indirectas

Malla suturada y
colocada en su
sitio. Se cierra la
hendidura de la
malla que deja
paso al cordn
 Tratamiento Laparoscpico
Mtodo de reparacin con una malla
sin tensin basado en un abordaje
preperitoneal.
 Ventajas
Recuperacin mas rpida
Mejor visualizacin de la anatoma
Menos infecciones del foco
quirrgico.

*Ofrece ventajas en pacientes con

hernias bilaterales.
 Desventajas
Alargamiento de tiempos quirrgicos
Dificultades tcnicas
Mayor costo
Existen 2 tcnicas:
TEP ( Totalmente Extraperitoneal)

TAPP ( Preperitoneal Transabdominal)

Diferencia: acceso al espacio

preperitoneal
En la TEP, la diseccin comienza en el
espacio preperitoneal con un disector
inflable.

En la TAPP, se accede al espacio

preperitoneal despues de entrar
inicialmente en la cavidad peritoneal.
 Ventajas
TEP:
Diseccin preperitoneal mas rpida
Menor riesgo de daar vsceras
intraperitoneales
 Desventajas
TEP
Disectores hinchables caros
Espacio para maniobrar es mas
limitado
Operacin preperitoneal previa
dificulta acceso
TEP:
Incisin infraumbilical y se obtiene
acceso a la vaina posterior del
musculo recto.
Se introduce un globo de diseccin,
se empuja hasta el pubis y se infla.
TEP
 Ventajas
TAPP
Permite identificar la anatoma
inguinal antes de diseccionar y
alterar los planos tisulares naturales.
Mayor espacio para trabajar
TAPP:
Incisin infraumbilical para acceder a
cavidad peritoneal
En ambas se
reduce el contenido
de la hernia
mediante traccin y
se coloca una malla
que cubra el
espacio directo,
indirecto y femoral.
 GRACIAS
.