ASPIRACIÓN DE MECONIO

MR5 Iván Estrada

Dra Ileana Eguigurens
IHSS
ASPIRACIÓN DE MECONIO
Presencia de meconio distal a las cuerdas
vocales.
8 – 10 % evidencia meconio liquido amniotico

50- 60 % meconio en cuerdas vocales

20 – 25% sintomatologia
 ASPIRACIÓN DE MECONIO
FISIOPATOLOGIA

Hipoxia fetal
Hiperperistaltismo instestinal

Relajacion de la musculatura lisa

Emision de meconio

Sat. en vena umbilical  30%

Meconio espeso
 ASPIRACIÓN DE MECONIO

VARIABLES PREDICTIVAS DEL

LIQUIDO MECONIAL

Edad Desaceleraciones
Acidemia fetal Placenta
gestacional tardías
calcificada
avanzada

Kariniemi y Harrela
(1990)
 ASPIRACIÓN DE MECONIO
Edad materna Paridad Sexo fetal Duracion del parto

VARIABLES NO PREDICTIVAS
DE LIQUIDO MECONIAL

Enredo del Variabilidad Empleo de

cordón umbilical de la FCF oxitocina
ASPIRACIÓN DE MECONIO

La presencia de meconio no es un
buen predictor por sí mismo de
asfixia, aunque la presencia de
acidemia durante el parto si se
correlaciona con la tinción del
liquido con meconio.
 ASPIRACIÓN DE MECONIO
COMPOSICIÓN

• Demostrable en el intestino fetal en el tercer mes

de la gestación.
• Liquido amniotico y secreciones intestinales.
• Pelo – lanugo – celulas gastrointestinales
• Material adiposo de unto sebaceo
• Pigmentos biliares.
• Lipidos y proteinas.
• Potentes estimulantes de la liberacion de citocinas
y sustancias vasoactivas.
 ASPIRACIÓN DE MECONIO
EMISIÓN DE MECONIO

Estimulos:
•Carga con meconio del intestino
•Edad Gestacional
•Niveles de catecolaminas, motilinas y
otras hormonas GI.
•Hipoxia
 ASPIRACIÓN DE MECONIO
EMISIÓN DE MECONIO

 El meconio se elimina habitualmente poco antes o poco

despues de parto
 10 a 15% de los partos a término presenta un líquido amniotico
teñido de meconio, sin que la mayoria de los fetos tengan signos
de distrés
 Casi nunca se elimina el meconio antes de la semana 32.
 La eliminacion fisiologica de meconio se regula por la motilina y
depende del tono parasimpatico.
 La liberacion de meconio por distrés puede deberse a un
hiperestimulo vagal debido a la compresión del cordón umbilical
o por sobreexitación simpatica durante una hipoxia.
 ASPIRACIÓN DE MECONIO
VISCOSIDAD DEL MECONIO Y PRONOSTICO

 Fluido translúcido
 Moderado
 Espeso denso “puré de guisantes”

Fluido pronostico indistinguible del liquido claro

Espeso Insuficiencia placentaria

Oligoamnios
RCIU
Compresión intermitente del cordón umbilidad
 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
MECONIAL

Es el resultado de la hipoxia perinatal

que induce la evacuación refleja de
meconio, seguida de la aspiracion
del liquido amniotico meconial
 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
MECONIAL

Si se libera meconio al útero, el feto

tiene riesgo de aspirarlo ¿cuándo
y cómo ocurre esto?
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN

HIPOXIA GRAVE

EMISION DE MECONIO

REFLEJO DE BOQUEADA

ASPIRACION DE MECONIO AL PULMON

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

EFECTOS PATOLOGICOS

MECANICOS

INFECCIOSOS

NEUROADAPTACION
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
Meconio en traquea

Vias aéreas centrales

Periferia pulmonar

Obstruccion Neumonitis
Mecanica Edema vasogénico

Infiltrado de neutrófilos,
Hiperinsuflacion monocitos –
Atelectasias liberación de citocinas

Infección
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
MANIFESTACIONES CLINICAS

 RNT o postmaduros.
Meconio en uñas, piel y cordon umbilical.
Torax abombado.
Signos clinicos 12 – 24 horas
Estertores y roncos difusos
Leves: taquipnea – pH normal – PCO2
Graves: hipoxemia – acidosis – neumotorax –
Insuficiencia respiratoria – hipertension pulmonar
persistente.
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
EXAMENES DE LABORATORIO
RX DE TORAX
Inflitrados gruesos bilaterales.
Zonas de atelectacias que
contrastan con zonas de
sobredistencion.
Aplanamiento de
hemidiafragma.
Aumento del diametro A – P
Fugas de aire.
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
EXAMENES DE LABORATORIO

•Gases arteriales
•Hemograma
•Glicemia y calcemia
•BUN, Creatinina
•Pruebas de coagulación
•Ecografia cerebral
•Ecocardiograma
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

TRATAMIENTO

PREVENTIVO: - Identificacion de las madres

con riesgo de insuficiencia
útero-placentaria.

- Amnioinfusión.

- Prevencion de la aspiración
de meconio despues del
nacimiento.
 AMNIOINFUSION
• Reduce compresion de cordón umbilical
• Dilucion de meconio

EVIDENCIA:
• Disminuye tasa de cesarea
• Disminuye indice de asfixia
• Mejores puntuaciones de Apgar
• Riesgo aumentado de infeccion materna
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
¿Meconio presente?
si
no
Aspirar boca, nariz y faringe posterior después
de la salida de la cabeza, pero antes de la salida
de los hombros.

¿Bebé vigoroso?
no
si
Aspirar boca y traquea

Continuar con el resto de los pasos iniciales:

•Aspirar secreciones de boca y nariz
•Secar, estimular y reposicionar
•Dar oxigeno (si es necesario) APA /AHA
•Vaciar el estomago
EQUIPO DE ASPIRACION
 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIO
Y RECIEN NACIDO NO VIGOROSO
• Administrar oxigeno a
flujo libre.
• Introducir el
laringoscopio y
utilizar una sonda de
aspiración 12F o 14F
para aspirar boca y
faringe.
• Introducir el tubo
endotraqueal en
traquea
 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIO
Y RECIEN NACIDO NO VIGOROSO
• Conectar la fuente de
aspiración al tubo
endotraqueal.
• Aspirar a medida que
se retira el tubo
lentamente.
• Repetir la maniobra
las veces que sean
necesarias.
 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIO
Y RECIEN NACIDO VIGOROSO
• Recien nacido con
esfuerzo respiratorio y
tono muscular normal,
frecuencia cardiaca
mayor de 100 lpm
• Pera de goma o sonda
de aspiración gruesa
12F o 14F para aspirar
secreciones y meconio
de boca y nariz.
INTUBACION EN NIÑOS VIGOROSOS
TEÑIDOS DE MECONIO
RECOMENDACIÓN

Hasta que no haya una evidencia más clara, la

intubacion de rutina de los recien nacidos de
termino vigorosos y teñidos de meconio deberia
abandonarse.

La aspiracion orofaringea puede ser beneficiosa

 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

TRATAMIENTO
TERAPEUTICO: - Fisioterapia de Torax y drenaje
postural.

- Oxigenación adecuada.

PCO2  60 mmHg
- Ventilación asistida PO2  50 mmHg
FIO2  60%
Apnea prolongada
- Antibioticos
 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

TRATAMIENTO

TERAPEUTICO: - Bloqueadores neuromusculares

- Prevención de la hipertensión
pulmonar persistente

- Esteroides

- Lavado Traqueal

- Escape aereo
 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
TRATAMIENTO
SURFACTANTE
El meconio inhibe la tensión superficial
(acidos grasos libres)

-Reduce la severidad de enfermedad respiratoria y el

numero de niños con fallo respiratorio progresivo que
requieren OMEC.
- Menos mortalidad y menos incidencia de neumotorax.

Findlay y cols. 1996

Lotze y cols. 1998
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
OXIGENACIÓN CON MEMBRANA EXTRACORPÓREA

• Cateter en vena yugular

interna derecha (14F)
• Cateter en arteria
carotida primitiva
derecha (8-12F)
 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

COMPLICACIONES

 Neumomediastino.
Neumotorax.
Infeccion bacteriana secundaria.
Estenosis subglótica secundaria
intubación.
Hipertensión pulmonar persistente.
Patologia de oido medio.
 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

PRONOSTICO

• Hipertensión pulmonar persistente.

• Oxigenación con membrana extracorporea

Mortalidad 0.15%
MUCHAS GRACIAS