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Micronutrientes I: Vitaminas

hidrosolubles y liposolubles.


Dra. Denissa Pajuelo Garca
Facultad de Medicina
USMP Filial Chiclayo
Micronutrientes I: Vitaminas
hidrosolubles y liposolubles.

Conoce la definicin y clasificacin de las
vitaminas.
Trastornos ocasionados por la carencia y
exceso de las vitaminas.
Caso clnico

Nio de 9 meses de edad remitido por su pediatra por
estancamiento ponderal de 2 meses de evolucin.
El paciente reciba alimentacin exclusiva con leche
materna y zumos de naranja desde el nacimiento.
La madre refiere haber seguido una dieta exenta en
protena animal durante un periodo de ms de 2 aos
previos al embarazo.
Peso: 7 kg (P10), talla: 64 cm (<P 3), PC: 45 cm (P 50),
leve palidez de mucosas, desarrollo neurolgico
acorde con la edad, leve tendencia a la hipotona con
buena respuesta a estmulos y reflejos osteotendinosos
normales.
Examenes de laboratorio:


Hb: 8,2 g/dl Hto: 25,7% VCM: Alto
Depsitos de hierro: normal
Niveles de folato: normal
Cb1 plasmtico: bajo
Homocistena total: aumentado
cido metilmalnico en orina aumentado.

Cul es el diagnstico?
VITAMINAS

Deficiencia
s:Hbitos alimentarios
inadecuados
Malabsorcin
Consumo elevado de alcohol
Consumo de medicamentos
(anticidos, anticonceptivos,
esteroides, isoniacida, etc)
Aspecto bioqumico de la evaluacin
nutricional

Fases en el desarrollo
de la deficiencia de un
nutrimento.

Bioqumico
Clnico
Morfolgico
y/o Funcional
Pruebas bioqumicas para
determinar el estado de un
nutrimento en particular

Mediciones estticas del nutrimento en una muestra
biolgica
Medicin de un metabolito del nutrimento
Prueba funcional o medicin asociada al nutrimento
Determinacin del metabolismo anormal asociado con
una deficiencia del nutrimento
Determinacin de un producto del nutrimento en cuestin
Una carga o prueba de saturacin
Determinacin de istopos estables y/o composicin
corporal.
GRASAS CARBOHIDRATOS PROTENAS
Recomendaciones nutricionales


RDA (recommended dietary allowances) Niveles de
consumo de nutrimentos esenciales que de acuerdo a los
conocimientos cientficos se consideran adecuados por el
Food and Nutrition Board para satisfacer las necesidades
conocidas de nutrimentos en todas las personas sanas.
RDI (Dietary reference intakes) involucra 4 categoras:
EAR (Requerimiento promedio estimado): Consumo que
satisface la necesidad estimada de nutrimentos de 50% de los
individuos de un grupo.
RDA (Recommended dietary allowance): Consumo que
satisface la necesidad de nutrimentos de casi todos los
individuos (97 a 98%)de un grupo.
AI (Consumo adecuado): Consumo promedio observado de
una poblacin.
UL (Nivel superior tolerable de consumo): Consumo
Ingestas Dietticas de Referencia

Valores desarrollado no slo para evitar deficiencias sino para permitir al individuo poder
adaptarse a diferentes situaciones, aprovechando el potencial mximo de cada nutriente.
Clasificacin de las
vitaminas

Hidrosolubles: Todas las vitaminas
hidrosolubles tienen funcin co-enzimtica
conocida, con excepcin de la vitamina C.
Liposolubles: solamente los animales
superiores las requieren. No parecen que
sirvan de componentes de las coenzimas sino
que actan por otros caminos
Vitamina A


Retinoides:
Retinol: Necesario para la reproduccin
Retinaldehido: Necesario para la visin
cido retinoico: Necesario para la estructura
y funcin normal de las clulas epiteliales

Carotenoides: provitA
Vitamina A


El caroteno
en la mucosa
intestinal es
escindido a
molculas de
retinol.
El retinol es
transportado con
una protena
fijadora del
retinol.
VISIN:

Los bastones contienen el pigmento rodopsina (visin nocturna), los conos contienen
yodopsinas (visin diurna o de colores).
El retinal se forma a partir del retinol circulante que ingresa e la retina y es reconocido por los
receptores RBP.
El cisretinal se une a la opsina, fotoisomerizacin y produccin de metarrodopsina II que
hidroliza GMPc y disminucin en GMPc
Signos ms frecuentes de deficiencia de
XEROFTALMIA vitamina A

Xeroftalma avanzada con destruccin de la crnea y ceguera total

Las manchas de Bitot aparecen como pequeas burbujas


blancas espumosas, con lente de aumento
HIPERQUERATOSIS XEROSIS CUTANEA
FOLICULAR

Obstruccin de foliculos pilosos con queratina


Fibrinoderma

Muestra de biopsia donde se observa acantosis,


hiperqueratosis y folculos pilosos dilatados con
prominentes tapones de queratina.
Mltiples lesiones papulo-nodulares de coloracin rojo
parduzco con tapones de queratina foliculares en la
extremidad inferior derecha.
Proteccin de mucosas


La vitamina A fomenta la secrecin de moco
que mantiene hmedas a las mucosas.
Sin vitamina A se produce una mortalidad de
clulas mucosas y la sustitucin de estas por
capas crneas (pulmones, hgado e intestino,
vejiga, rganos genitales y piel).
Dolores de estmago, trastornos de la
digestin, cistitis, incontinencia urinaria e
inflamaciones vaginales, acn o tambin
cncer.
VITAMINA A: INMUNIDAD


Retinol:
Acta como factor de crecimiento para
Linfocitos B
Produccin de L T (CD3 y CD4, no CD8)
Aumenta el nmero y actividad de NK
Aumenta produccin de IL 2 y la expresin de
su receptor
Mejora la respuesta de anticuerpos en
infecciones
Toxicidad por Hipervitaminosis A


NIOS
Alopecia, anorexia, dolor seo y sensibilidad a la presin,
abombamiento de las fontanelas, crneotabes, fisura de las comisuras
labiales, hepatomegalia, hiperostosis, cierre prematuro epifiseal,
fotofobia, prurito, pseudotumor cerebri (hipertensin endocraneana
benigna idioptica), descamacin de la piel, eritema de la piel

ADULTOS
Alopecia, anemia, anorexia, ataxia, dolor seo, anormalidades seas,
uas quebradizas, queilitis, conjuntivitis, diarrea, diplopa, sequedad
de las membranas mucosas, disuria, edema, presin elevada del LCR,
epistaxis, exantema, dermatitis facial, fatiga, fiebre, dolor de cabeza,
hepatomegalia, hepatotoxicidad, hiperostosis, insomnio, irritabilidad,
alteraciones menstruales, dolor muscular, nuseas, balance
nitrgenado negativo, alteraciones nerviosas, papiledema, petequias,
polidipsia, prurito, pseudotumor cerebri, descamacin de la piel,
eritema superficial, piel escamosa, erupciones cutneas,
esplenomegalia, vmito, prdida de peso, fatiga hepatomegalia y
funcin heptica anormal, ascitis a hipertensin portal, dolor y
Valoracin del estado de la vitamina
A

Concentracin de retinol en suero:

> 1.05 mol/L (30 g/dl) indica depsitos de


vitamina A.
0.35 mol/L (10 g/dl) indica depsitos
hepticos depletados (o virtualmente
depletados).

La desnutricin proteico-calrico y/o


deficiencia de zinc compromete los
niveles circulantes de vit. A
Alimentos Fuente de Vitamina A

ORIGEN ANIMAL ORIGEN VEGETAL


Acelga
Manteca Berro
Zanahoria
Leche entera
Tomate
Pescados grasos Esprragos
Hgado Calabaza
Huevos Zapallo
Quesos Hortalizas de hoja verde
Batata
Yema de huevo
Frutas amarillas naranjas y algunas
rojas
Mango
Naranja
Meln
VITAMINA D

Vitamina D
Colecalciferol Ergocalciferol
D3 D2


1,25
-dihidroxicolecalcif
erol
D2 y D3 se consumen en la dieta o se sintetizan en la piel
post exposicin a la luz solar o UV.
Sufre hidroxilacin en C25 en el retculo endoplsmico del
hgado, y en el C1 en el tbulo contorneado proximal del
rin.
Su forma activa mantiene los niveles circulantes de
Ca y P, estimulando la maduracin de los
osteoclastos, e incrementando la resorcin de Ca y P
del hueso.
Participa en el crecimiento y diferenciacin de las clulas
FOTOBIOGNESI
S
Proceso por el que se
obtiene Vit D3 a partir
del 7-
deshidrocolesterol.

En estrato germinativo
y espinoso de la piel,
se fotoconvierte la pro
vit D3 en previt D3 o Metabolitos activos:
precalciferol. La luz
UVB de 295 nm se CALCITRIOL
absorbe.
1-25DHC mantiene niveles circulantes de Ca y P en rangos normales.
Aumentando la absorcin intestinal de Ca y P, estimulando la maduracin
de los osteoclastos e incrementando la resorcin de Ca y P del hueso.
VITAMINA D : REQUERIMIENTOS

EDAD HOMBRES/MUJERES
(mcg/dia) UI
Nacimiento a 13 aos 5 200 UI
14 a 18 aos 5 200 UI
19 a 50 aos 5 200 UI
51 a 70 aos 10 400
71+ aos 15 600
Embarazo y lactancia se corresponden con los valores
normales de la edad
ACCIONES
DE
VITAMINA D
ACCIONES SEAS DE VIT D
VITAMINA D e INMUNIDAD

Los macrfagos
poseen actividad 1
hidroxilasa y pueden
sintetizar calcitriol a
partir de 25(OH)
vitamina D3.
La actividad de la
enzima est
aumentada en
macrfagos activados
por TLR, lo que
aumenta la
concentracin de
calcitriol. Esta
promueve sntesis de
catelicidina
antimicrobiano contra
Imagen radiolgica de huesos largos en copa,
ensanchamiento y desflecacin de la
metfisis

RAQUITISMO OSTEOMALACI
A
Mineralizacin inadecuada y desmineralizacin esqueltica, susceptibilidad a la
osteoporosis, osteomalacia, bajos niveles de Ca y P srico, dolor seo, aumento
de FA.
Toxicidad de vitamina D


Nivel superior de consumo tolerable
(UL) 9 a 18 aos 19 a 70 aos > 70 aos
Vitamina D 50 50 50
(g/d)

Signos de toxicidad:
Hipercalcemia (nuseas, vmitos, debilidad, fatiga, diarrea,
anorexia, cefalea, confusin, psicosis y/o temblor)
Hipercalciuria.
Calcificacin de tejidos blandos con dao renal y
cardiovascular irreversible
Valoracin del estado de la vitamina
D

Determinacin srica de las concentraciones de 25-
hidroxivitamina D y de 1,25- hidroxivitamina D
Niveles de 25- hidroxivitamina D < 30 mmol/L sealan
deficiencia.
Niveles de 25- hidroxivitamina D <12 mmol/ L
coinciden con disminucin del Ca y P sricos
Niveles de 1,25- hidroxivitamina D entre 48 a 100 pmol
(20 a 40 pg/mL) se consideran dentro del rango normal.
FUENTES NATURALES DE VITAMINA D

ORIGEN ANIMAL ORIGEN VEGETAL

Leche (ms aun si es fortificada


con vitamina D) Estos alimentos
Quesos. contienen cantidades
Huevos (yema) de vitamina D
Manteca, mantequilla
mnimas,
Margarina.
prcticamente
Aceite de hgado de pescados
Pescados grasos (salmn, atn,
despreciables.
arenque, sardinas).
VITAMINA E

Hay cuatro tocoferoles y cuatro tocotrienoles con


actividad de vitamina E en la naturaleza.
Se considera que el alfa (a) tocoferol (5,7,8-trimetiltocol)
es el tocoferol de mayor importancia, puesto que
constituye alrededor de 90% de los tocoferoles en tejidos
de animales, y muestra la mayor actividad biolgica en casi
todos los sistemas corporales.
CV

CV

Mecanismos antioxidantes:
Cada antioxidante ejerce su funcin en una localizacin determinada.
As, por ejemplo la catalasa (CAT) la ejerce en los peroxisomas
celulares; el beta caroteno acta tanto en el ncleo como en la
membrana celular; la vitamina E en el retculo endoplsmico.
LA VITAMINA E COMO ANTIOXIDANTE

La funcin principal de la vitamina E: antioxidante que atrapa


radicales en las membranas celulares y de las lipoprotenas
plasmticas.

Es especialmente importante: limitacin de dao de los


radicales resultantes de la oxidacin de los cidos grasos
poliinsaturados, al reaccionar con el perxido de los lpidos.

El radical formado a partir de la vitamina E es relativamente no


reactivo .
ACCIONES HIPOCOLESTEROLEMICAS DE
LA VITAMINA E

Dos mecanismos mediante los cuales la Vitamina E o Tocoferol,


contribuyen a bajar el colesterol y proteger el corazn:

1. Evita la oxidacin del colesterol malo o LDL y de esta


forma, acta contra la formacin de ateromas.
2. Disminuye la agregacin de plaquetas y por ende, la
disminucin de plaquetas.

Niveles bajos de Vitamina E en el organismo pueden


contribuir, junto con otros factores, como elevado colesterol LDL
y bajo colesterol HDL, a la formacin de ateromas en las
paredes de las arterias.
DEFICIENCIA DE VITAMINA E

En los animales hembras: el dficit ocasiona muerte y resorcin


fetal (base de la prueba biolgica original de la vitamina E) .

En machos, la deficiencia resulta en la atrofia testicular y la


degeneracin de la epitelio germinal de los tbulos seminferos.

Tanto el msculo esqueltico y cardaco: distrofia muscular


nutricional (mejor llamado miopata necrotizante).

Vasos sanguneos: La integridad de las paredes del vaso


sanguneo se ve afectado.

El sistema nervioso est afectado: necrosis y la distrofia


axonal.
DEFICIT DE VITAMINA E EN HUMANOS
Pacientes en riesgo de presentar dficit vitamina E:
Pacientes con malabsorcin de grasa, fibrosis qustica, algunas
formas de enfermedad heptica crnica o la falta congnita de
lipoprotenas plasmticas (muy raro).
Son incapaces de absorber la vitamina o el transporte esta
disminuido.
Ellos sufren de graves los daos a los nervios y membranas
musculares.
Los bebs prematuros corren el riesgo de deficiencia de vitamina
E, ya que suelen nacer con reservas insuficientes de la vitamina.
Las membranas de los glbulos rojos son anormalmente frgiles
como resultado del marcado ataque de los radicales oxidativos.
Puede conducir a anemia hemoltica.

- No hay pruebas de que el estado nutricional de la vitamina E es de alguna


manera asociados con la fertilidad humana.
- No hay evidencia de que los suplementos de vitamina E aumentan la
potencia destreza o fuerza sexual.
Exceso de vitamina E


Alteracin de funcin de neutrfilos
Supresin de la respuesta granulocitopnica a
los antgenos
El consumo > a 1200 mg/d interfiere con la
vitamina K
El consumo de 800 a 1200 mg/d puede
disminuir la agregacin plaquetaria
REQUERIMIENTOS DE VITAMINA E

Es difcil establecer los requerimientos de la vitamina E:

Generalmente la deficiencia es ms o menos desconocida.


Los requerimientos dependen de la ingesta de la cantidad de
cidos grasos poliinsaturados.

Es generalmente aceptado: 0,4 mg de -tocoferol por cada


gramo de cidos grasos poliinsaturados de la dieta.

Esto no presenta ningn problema porque los aceites vegetales


que son fuentes ricas en cidos grasos poliinsaturados, tambin
fuentes ricas de vitamina E.
Valoracin de la vitamina E


Concentraciones sricas del tocoferol < 11.6
mol/L (5 g/mL) indican deficiencia.

ndice plasmtico entre tocoferol (mol/L) y


el colesterol (mmol/L) por debajo de 2.2 indica
riesgo de vitamina E.
FUENTES NATURALES DE VITAMINA E

Aceites vegetales germinales (soja, cacahuate, arroz, algodn y


coco).
Vegetales de hojas verdes
Cereales
Panes integrales
VITAMINA K
VITAMINA K : TIPOS
La vitamina K es un principio esencial en la dieta para la biosntesis
normal de varios factores necesarios en la coagulacin de la sangre.

La actividad de la vitamina K se relaciona con al menos dos sustancias


naturales, designadas vitamina K 1 y K 2 .

Vitamina K1: fitonadiona (fitoquinona), es la 2-metil-3-fitil-1,4-


naftoquinona; se encuentra en plantas, y es la nica vitamina K
natural disponible para uso teraputico.
Vitamina K 2 sintetizada por la microflora intestinal (las
menaquinonas),en los cuales la cadena lateral fitil de la
fitonadiona ha quedado sustituida por una cadena lateral prenil.

Las bacterias gram positivas sintetizan cantidades considerables


de menaquinonas, y las grandes cantidades de vitamina K
contenidas en las heces de seres humanos y de animales son
generadas por las bacterias en el tubo digestivo.
Vitamina K


La vitamina K
funciona en la
gamma
carboxilacin
postransduccional
de los factores
de coagulacin
II, VII, IX, X y las
protenas C y S
VITAMINA K - COAGULACION Y FIBRINOLISIS

Va Extrnseca Va Intrnseca
DEFICIT DE VITAMINA K

La deficiencia de vitamina K es muy rara y se presenta cuando


el cuerpo no puede absorberla desde el tracto intestinal.

La deficiencia de esta vitamina tambin se puede presentar


despus de un tratamiento prolongado con antibiticos.

Los individuos que padecen deficiencia de vitamina K


generalmente tienen ms probabilidad de presentar hematomas
y sangrado.

Uso de anticoagulantes orales


FUENTES ALIMENTARIAS

La vitamina K se encuentra en el
repollo, la coliflor, la espinaca y
otras hortalizas de hojas verdes,
as como en cereales, soya y
otros vegetales.

La vitamina K tambin es
elaborada por las bacterias que
recubren el tracto gastrointestinal.
FORMA
VITAMINA REACCIN o PROCESO
ACTIVA
Retinal
VITAMINA A Visin, crecimiento y reproduccin
cido retinoico
VITAMINA D 1,25(OH)2 D3 Metabolismo de Ca++ y P-
VITAMINA E Antioxidante de los lpidos
Coagulacin sangunea y calcificacin
VITAMINA K Menaquinona
sea
VITAMINAS
HIDROSOLUBLES

NO COMPLEJO B COMPLEJO B

LIBERACION DE
Acido Ascrbico (Vit.
ENERGIA HEMATOPOYESIS OTROS
C)
Tiamina (Vit. B-1) Ac. Flico Piridoxina(Vit.
Riboflavina(Vit B-2). Cobalamina(Vit. B-12) B-6)
Niacina(Vit.B-3).
Biotina.
Ac. Pantotnico
VITAMINAS HIDROSOLUBLES

Vitaminas hidrosolubles (se disuelven bien en el agua)

Las vitaminas hidrosolubles se diferencian de las


liposolubles, porque ellas se excretan fcilmente en la
orina cuando su concentracin sobrepasa el umbral renal,
por lo que rara vez se acumulan en concentraciones
txicas. En cambio las liposolubles pueden almacenarse en
el organismo y causar intoxicaciones, es el caso de la
vitamina A y D
CARACTERISTICAS

1. Se incluyen 9 vitaminas Tiamina (B1), riboflavina (B2),


Acido nicotnico o Niacina, Acido pantotnico, piridoxina,
biotina, cido flico, cobalamina (B12) y cido ascrbico.
2. Se convierten en el organismo en cofactores de
enzimas ( grupos prostticos o coenzimas) del
metabolismo
3. No se observan cuadros de hipervitaminosis ya que se
eliminan fcilmente
4. Deben ser ingeridas en forma continua ya que sus
depsitos son muy limitados
CARACTERISTICAS

5. Con excepcin del ascorbato se presentan en el


denominado complejo B que se encuentra en el hgado y
levadura.

6. El complejo B tiene un componente termolbil y uno


termoestable. La tiamina es la nica del complejo
termolbil.

7. Las deficiencias aisladas de estas vitaminas son ms raras


que las deficiencias mltiples.
TIAMINA (VITAMINA B1)
CARACTERISTICAS:

Su forma activa es el pirofosfato de tiamina


(TPP)
Su funcin ms importante es participar en la
descarboxilacin oxidativa del piruvato y a-
cetoglutarato y en la reaccin catalizada por la
transcetolasa.
FUENTES Y REQUERIMIENTOS

Los granos enteros, las leguminosas y la carne de cerdo se


cuentan entre las fuentes ms ricas en tiamina.

En la preparacin de los alimentos, debido a su gran solubilidad


en el agua y a su carcter termolbil , se suelen perder cantidades
importantes de la vitamina.

Las necesidades de tiamina son proporcionales a la ingesta


calrica y se considera que por cada 1000 Kcal se debe
ingerir 0.5 g de la vitamina , por eso se estima que sus
requerimientos oscilan entre 0.5 a 1.5 mg/ da para un adulto
normal.

Estas necesidades aumentan si la ingesta, de carbohidratos


aumenta o si la velocidad, metablica es elevada (fiebre,
trauma, embarazo o lactancia).
METABOLISMO

La tiamina se absorbe fcilmente en el intestino, pasa a la circulacin


general y se distribuye en los tejidos. En el Hgado la tiamina se
fosforila.

Tiamina + ATP Pirofosfato de tiamina + AMP

DIFOSFOTRANSFERASA
ESTADOS DE DEFICIENCIA DE TIAMINA

Las primeras manifestaciones de la deficiencia de tiamina


corresponden a constipacin, menor apetito, nauseas,
cuadros depresivos, neuropata perifrica y fatiga.

Las deficiencias de tiamina por tiempo prolongado


determinan mayor severidad en las manifestaciones
neurolgicas, como ataxia y confusin mental y
frecuentemente manifestaciones cardiovasculares y
musculares.
DEFICIENCIA DE TIAMINA

Las deficiencias severas de tiamina determina


la enfermedad conocida como Beriberi, de
manera especial cuando se asocia a una
dieta rica en carbohidratos.

En nios determina taquicardia, vmitos,


convulsiones y hasta la muerte si no es
tratada.

En adultos el beriberi se caracteriza por piel


seca, irritabilidad, confusin y parlisis
progresiva.
DEFICIENCIA DE TIAMINA

SNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF

- Corresponde a la asociacin de la deficiencia de tiamina con


alcoholismo crnico y se origina por una deficiente ingesta de
tiamina o por alteraciones en su absorcin intestinal.

Se caracteriza por apata, prdida de memoria, confusin global,


nistagmo, movimientos oculares descoordinados, polineuritis,
ataxia, estupor inclusive coma.
DIAGNOSTICO DE AVITAMINOSIS POR
TIAMINA

SE BASA EN:

Las manifestaciones clnica


La historia diettica
La determinacin de la actividad de la transcetolasa de los
hemates antes y despus de aadir el pirofosfato de tiamina
exgeno. Aumentos en la actividad mayores al 25%, luego
de aadir el cofactor, son indicativos de deficiencia de la
vitamina.
RIBOFLAVINA ( Vitamina B2)

Sus formas activas corresponden al FMN y FAD.

Bajo esta forma interviene la riboflavina en diversas


reacciones de oxidoreduccin

flavina mononucletido (FMN) - flavina adenina dinucletido (FAD).


Fuentes:

Los alimentos de origen animal contienen ms vitamina B2 que los de


origen vegetal

Entre las mejores fuentes debemos considerar a la levadura, leche,


huevos, vegetales de hojas verdes y frutas.

La riboflavina no se pierde durante la coccin de los alimentos, salvo


que se haga en un medio alcalino.

La riboflavina pierde rpidamente su actividad biolgica cuando es


expuesta a la luz o cuando es tratada con bicarbonato de sodio, una
prctica frecuentemente usada para retener el color de los alimentos
verdes.
REQUERIMIENTOS

Varan con las demandas energticas.

En general se estima como adecuado de 1,4 a 1,7 mg diarios para


los hombres adultos y de 1,2 a 1,3 mg para las mujeres adultas.

En nios y adolescentes los requerimientos son algo mayores y


pueden varias de 1,5 a 2,5 mg diarios

Los requerimientos de riboflavina aumentan durante el


embarazo y lactancia, procesos febriles, estados de stress,
enfermedades agudas y en los convalecientes.
METABOLISMO
La riboflavina y FMN son absorbidos en la parte superior del tracto
gastrointestinal. El FAD que es la forma de la vitamina predominante
en las carnes, debe primero ser convertida en riboflavina o FMN para
poder ser absorbida.

En el intestino la riboflavina se convierte en FMN con la participacin de


la enzima riboflavina quinasa, la misma que requiere de ATP como
donante de fosfato.
Mg2+
Riboflavina + ATP ------- Flavina mononucleotido + ADP
Riboflavina quinasa

Las hormonas tiroideas y adrenalina regulan la conversin de


riboflavina a FMN, FAD y su unin a protenas.
FUNCIONES

La flavina mononucleotido y la flavina adenina dinucletido actan


como grupo prosttico de varias enzimas llamadas
flavoprotenas, que catalizan reacciones de oxido reduccin.

La parte activa del FAD y FMN que participan en la oxido reduccin


es el anillo de isoalloxacina de la riboflavina que puede reducirse
y oxidarse.
DEFICIENCIAS DE RIBOFLAVINA
Las manifestaciones asociadas con la deficiencia de riboflavina
incluyen glositis (la lengua se presenta lisa y enrojecida),
seborrea en cara y escroto, estomatitis angular, queilosis
(ulceraciones en la comisura labial), vascularizacin corneal,
fotofobia, alteraciones visuales, anemia normoctica
normocrmica y neuropata perifrica.
DIAGNOSTICO DE LA DEFICIENCIA DE
RIBOFLAVINA

Manifestaciones clnicas.
Encuesta diettica
Determinacin de la actividad de la glutation reductasa de los
hemates, sin y con la administracin exgena de FAD.
Coeficiente de actividad (AC) mayor a 1.25 indica deficiencia o
deplecin de la vitamina
NIACINA ( Vitamina
B3)

La niacina es un derivado piridnico sustituido.

Sus formas activas son el NAD y el NADP.

Interviene como las coenzimas NAD o NADP en diversas


reacciones de oxidorreduccin.

dinucletido de nicotinamida adenina (NAD)


NADP+ es la nicotinamida adenn dinucletido fosfato
FUENTES

El hgado y las carnes son buenas fuentes de cido nicotnico, lo


mismo que los granos de cereales enteros y el man.
En casi todos los organismos, incluyendo al hombre se puede
sintetizar cido nicotnico a partir de triptfano.

Aproximadamente 60 mg de triptfano en la dieta rinden 1 mg


de niacina.
ESTADOS CARENCIALES

Collar de Casal

Pelagra puede ser determinada por diversos factores.


a) La deficiente ingesta de la vitamina.

b) Dietas a base de maz (poco contenido de triptfano)

c) En el alcoholismo, en donde la prolongada ingesta de etanol y la


asociacin con otras deficiencias nutritivas, condiciona
alteraciones en la absorcin y metabolismo de la niacina.

d) La administracin de ciertas drogas usadas para el tratamiento


del cncer, como la 6- mercatoptopurina, puede determinar
estados clnicos de deficiencia de niacina.
DIAGNSTICO DE LA DEFICIENCIA DE
NIACINA

La medida de la excrecin
urinaria de N-metil
nicotinamida es de utilidad
para identificar los estados de
deficiencia de niacina.

En general, excreciones
menores de 0.2 mg en una
muestra de orina de 6
horas es indicativa de
deficiencia.
INDICACIONES DE LA NIACINA

Pelagra
Tratamiento de las hiperlipidemias
Tratamiento de la enfermedad de
Hartnup
Tratamiento del sindrome carcinoide
maligno
Cuando se administra isoniacida por
mucho tiempo

La enfermedad de Hartnup es un trastorno metablico hereditario


caracterizado por deficiencias en el mecanismo de transporte de
determinados aas como el triptfano y la histidina a travs del
intestino delgado y los riones.
BIOTINA
(Vit H, B7
B8)

La biotina es la vitamina de la carboxilacin.


Termoestable, soluble en agua y alcohol
Susceptible a la oxidacin.
FUENTES

El hgado, el rin, la leche, la yema del huevo, la


levadura

En el hombre la biotina es sintetizada por la flora


bacteriana intestinal. Esta sntesis es muy
importante y representa la principal fuente de biotina
para el hombre.
REQUERIMIENTOS

Para un varn adulto, son de 15 a 20 mg diarios y para


las mujeres adultas de 13 a 15 mg.

Durante el embarazo y lactancia se recomienda un


incremento de 5 mg.

En los nios los requerimientos varan desde 6 mg para los


lactantes hasta 18 mg para los adolescentes.

Se ha determinado que en los estados carenciales de


piridoxina y riboflavina se incrementan los requerimientos
por niacina ya que ambas vitaminas son requeridas para la
biosntesis de niacina a partir del triptfano.
METABOLISMO DE LA BIOTINA

A nivel intestinal hay una enzima (biotininasa) que


libera la vitamina unida a las protenas.

Es absorbida en el intestino delgado, se reparte luego


en los diferentes tejidos, especialmente en el hgado, rion,
cerebro y corazn.

Se excreta fundamentalmente por la orina, guarda


estrecha relacin con la cantidad de vitamina ingerida.
FUNCIONES

La biotina o vitamina H acta como coenzima de un grupo


de enzimas llamada carboxilasas que catalizan reacciones
de carboxilacin (fijacin de CO2) y de transcarboxilacin
(transferencia del grupo carboxilato).

Las reacciones catalizadas por las carboxilasas son


dependientes del ATP, que normalmente aporta la energa
necesaria y tambin requieren de magnesio.
ESTADOS CARENCIALES

Deficiencia de Biotina: Eritrodermia


alrededor de la boca
ESTADOS CARENCIALES

En el hombre, la carencia espontnea no se produce, puede


originarse experimentalmente, destruyendo la flora intestinal con un
tratamiento de antibiticos orales, o por la ingestin de grandes
cantidades de huevos crudos (aproximadamente 20 claras/da).

La clara de huevo contiene una protena llamada avidina que se


combina con la biotina formando un compuesto no digerible e impide
la absorcin de la vitamina.

En el ser humano la avitaminosis produce alteraciones drmicas,


la piel presenta un color plido terroso y una fina descamacin.
Hay tambin anemia, anorexia, laxitud y dolores musculares.
ACIDO PANTOTENICO
( Vitamina B5)

Vitamina de amplia distribucin


Componente de la Coenzima A y de la Protena ACP*
Ms de 70 enzimas requieren para su funcionamiento de la
coenzima A o de la protena ACP

* protena de portador del acil (ACP)


FUENTES

Las mejores fuentes las vsceras, la yema del huevo, levadura,


salvado de cereales, leche, repollo, arvejas.

Tambin son buenas fuentes las papas, tomate, carnes de res,


cerdo y aves.
REQUERIMIENTOS

No se conocen los requerimientos de cido pantotnico


para la especie humana, pero se recomienda una
ingesta diaria de 10 a 12 mg, para una dieta normal.
METABOLISMO

Se absorbe fcilmente en el intestino delgado y en la


sangre alcanza concentraciones prximas a 30 ug%.

Est presente en todos los tejidos en pequeas


cantidades principalmente en el hgado y riones.

Con una dieta normal se excretan alrededor de 4 mg


diarios por orina.

Tambin se excreta cido pantotnico por la leche y


sudor.
FUNCIONES

Formando parte de la coenzima A, el cido pantotnico


desempea diversas funciones:

En la activacin de los cidos grasos, etapa necesaria para


la oxidacin de stos.

En las reacciones de transferencia de grupos acetilo y succinilo.

En las reacciones de sntesis de cidos grasos, colesterol,


cuerpos cetnicos y cido ctrico.
PIRIDOXINA ( VITAMINA B6)

Tiene 3 vitmeros.
En su forma activa, como
piridoxal fosfato interviene
como cofactor de varias
enzimas de manera especial
en el metabolismo de los
aminocidos.
FUENTES Y REQUERIMIENTOS

Son buenas fuentes:


Cereales enteros
Yema del huevo
Hgado
Carne

SUS REQUERIMIENTOS SE ESTIMAN EN 2mg/da PARA


UN ADULTO JOVEN.
FUNCIONES DEL PIRIDOXAL FOSFATO

Reacciones de transaminacin
Reacciones de desaminacin
Reacciones de descarboxilacin
Reacciones de condensacin.
En la transformacin de triptofano en NAD
Componente de la glucgeno fosforilasa
MANIFESTACIONES CLINICAS
CARENCIALES

Neuropata
perifrica
Anemia
Irritabilidad
Vmitos
Convulsiones.
CUADROS DE DEFICIENCIA DE
PIRIDOXINA

En RN alimentados con frmulas lcteas pobres en la


vitamina
Mujeres que ingieren anticonceptivos orales
En alcohlicos
En el tratamiento con INH y penicilamida
HIPERVITAMINOSIS

Se han observado manifestaciones neurolgicas, secundarias a la


ingesta de la vitamina a dosis mayores a 2g/da.
ACIDO FOLICO (VITAMINA B9)

Vitamina presente en los vegetales verdes

Su principal funcin metablica es el transporte de restos


de un tomo de carbono.

Corresponde a una mixtura de mono o poliglutamil


pteridinas
FUENTES

Los folatos se encuentran presentes


en muchos tejidos animales y
vegetales; incluyendo
microorganismos.

Destacan como fuentes, las


legumbres, el hgado, el rin, la
levadura de cerveza, los
vegetales verdes, trigo y la carne
de res.
REQUERIMIENTOS

No se conocen los requerimientos de cido flico para el


hombre. La mayor parte de sus requerimientos son cubiertos
por la sntesis bacteriana intestinal.

Se estima que 150 ug/dia presentes en la dieta es un


aporte adecuado para el adulto normal.
METABOLISMO

Los productos naturales poliglutamatos son degradados por


hidrolasas especficas presentes en el intestino. Solo se
absorbe el monoglutamato.

En la propia mucosa intestinal el cido flico se reduce a


tetrahidrofolato y metilado en el N-5 del ncleo pteridina (N5-
metil tetrahidroflico). En esta forma pasa a la sangre y luego a
los tejidos.
FUNCIONES

Las formas activas de los folatos intervienen en las


reacciones en donde ocurre retiro o adicin de
unidades de un tomo de carbono.

Acido tetrahidroflico (forma activa- de la vitamina),


compuesto que se sintetiza a partir del cido flico con
la participacin de la folato reductasa, que utiliza
NADPH como donante de hidrgeno.
ESTADOS
CARENCIALES
La inhibicin de la sntesis del DNA
origina un cambio megaloblstico
en el tamao y forma de los ncleos
de las clulas en rpido crecimiento
principalmente las de la serie
eritroblstica.
El bloqueo de la sntesis del DNA retarda tambin la
maduracin de los hemates dando lugar a la
formacin de hemates macrocticos anormalmente
grandes con membranas frgiles.

La hemlisis rpida de estos macrocitos produce una anemia


hemoltica.

La carencia de folato en el hombre se manifiesta como una


anemia macroctica asociada a cambios megaloblsticos
en la mdula sea.
Puede presentarse deficiencia de
cido flico:

Durante el embarazo, a medida que


aumenta el nmero de clulas en rpida
divisin, tambin aumenta los
requerimientos de folato. Esta situacin
se complica debido a un descenso en la
absorcin y un aumento en la eliminacin
del folato durante el embarazo.

Las dietas normales no aportan los


800 ug diarios de folato que se
requieren durante el embarazo por lo
que es necesario un aporte extra.
La carencia del folato tambin se
presenta en los alcohlicos, en
enfermedades de malabsorcin, en
ancianos debido a que tienen
hbitos dietticos deficientes y
mala absorcin.

Tambin la utilizacin prolongada


de anticonvulsivos y
anticonceptivos orales pueden
provocar carencia del folato, porque
interfieren con su absorcin.
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE FOLATO

Malabsorcin: Ej. Enfermedad celaca


Exceso de utilizacin: Embarazo, lactancia,
hemlisis, cncer etc.
Drogas : Anticonvulsivantes
DEFICIENCIA DE FOLATO
En los estados de deficiencia de folato ocurre la siguiente
secuencia de eventos:

1. Disminuye el folato srico


2. Disminuye el folato en los hemates
3. Aumenta la homocistena srica
4. Disminuye la hemoglobina y aparecen hemates
macrocticos
COBALAMINA ( VITAMINA B12)

Vitamina de estructura qumica compleja que se


sintetiza exclusivamente en los microorganismos.

Sus formas activas son la metilcobalamina y la


5desoxiadenosilcobalamina
FUENTES
Ni los animales ni los
vegetales pueden sintetizar
vitamina B12, solo lo hacen
ciertos microorganismos.

Los vegetales pueden


presentarla, cuando estn
contaminados con
microorganismos.

La vitamina una vez sintetizada se absorbe y se almacena en


los tejidos del husped, especialmente en el hgado. Estos
tejidos y rganos son la fuente vitamnica para los animales
carnvoros.

La vitamina tambin se encuentra en el rin, leche,


huevos, pescado, mariscos.
REQUERIMIENTOS

No se conoce con exactitud los requerimientos de cobalamina en la


especie humana, se admite que de 2 a 3 microgramos diarios
son suficientes.
METABOLISMO

La vitamina B12 es absorbida en la porcin ileal del intestino


delgado. Su absorcin requiere de la presencia de un
componente normal del jugo gstrico denominado factor
intrnsico. Tambin de la haptocorrina (saliva) y
transcobalamina (celular).

En el interior de la clula de la mucosa intestinal, el complejo


Factor intrnsico-Vtamina B12 se disocia. La vitamina se une a
una protena plasmtica llamada Transcobalamina II que la
distribuye a todos tejidos (20%).
FUNCIONES

1. Conversin de Homocisteina a Metionina

2. Isomerizacin del L-metil malonil CoA a succinil CoA.

3. En la conversin de b metilaspartato en glutamato.


cido flico
y
cobalamina

Hb: 8,2 g/dl Hto: 25,7%


VCM: Alto
Depsitos de hierro: normal
Niveles de folato: normal
Cb1 plasmtico: bajo
Homocistena total:
aumentado
cido metilmalnico en
orina aumentado.

Cul es el diagnstico?
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE
COBALAMINA

Inadecuada ingesta
Vegetarianos

Defectos en la absorcin
Sprue tropical

Deficiencia de factor intrnseco


Anemia perniciosa
Gastrectoma
Otros
ESTADOS CARENCIALES

La deficiencia dietaria de vitamina B12 es muy rara en el


hombre puede producirse avitaminosis B12, por falta del
factor intrnsico en el estmago. Lo que determina
incapacidad para absorber la vitamina en el organismo. En
este caso se produce una anemia perniciosa, que es una
anemia megaloblstica que con el tiempo se asocia con
trastornos neuropticos.
La Anemia perniciosa se caracteriza por
dos sntomas: uno hematopoytico y otro
neurolgico. Los desordenes neurolgicos
se deben a la desmielizacin progresiva
del tejido nervioso.
ESTADOS CARENCIALES

Anemia perniciosa:

Anemia megaloblstica y manifestaciones neurolgicas

Manifestaciones neurolgicas:

Parestesias
Adormecimientos
Ataxia
Demencia y psicosis
ESTADOS CARENCIALES

FOLATO
1. Anemia megaloblstica
2. Defectos del tubo neural ( durante el desarrollo fetal)
3. Homocistinemia

COBALAMINA
4. Anemia perniciosa (falta de factor intrnseco).
5. Anemia megaloblstica
6. Neuropata (degeneracin del axn en el sistema
nervioso central y perifrico)

Existe una prueba para determinar la absorcin de la vitamina


B12, es la prueba de Schillin.
ASCORBATO ( VITAMINA C)

Su accin en el metabolismo ms importante es su participacin


como coenzima en las reacciones de hidroxilacin, de manera
especial de la prolina y lisina del tropocolgeno.

Junto a la vitamina E y al beta caroteno tiene un importante rol de


nutriente antioxidante.
FUENTES

El cido ascrbico se encuentra principalmente en los


alimentos vegetales frescos.

Las frutas ctricas limn, naranja, papaya, guayaba y el


tomate son excelentes fuentes. Espinacas, arvejas, habas,
papas tambin contienen vitamina C, pero esta se pierde
cuando se les somete a coccin.

Los tejidos animales contienen cantidades muy pequeas de


vitamina C.

La vitamina C contenida en la leche se destruye casi


totalmente en el proceso de la pasteurizacin por lo que a los
lactantes se les debe proporcionar otra fuente vitaminica.
REQUERIMIENTOS

Como gran parte de la vitamina C ingerida es destruida por


las bacterias intestinales se aconseja que el adulto normal
ingiera 75 mg al da.

Durante el embarazo y la lactancia el aporte diario debe


incrementarse a 100 mg por da.

En los procesos febriles, diarreas, traumatismos


intervenciones quirrgicas el requerimiento aumenta a 200
mg o ms.
METABOLISMO

El cido ascrbico se absorbe en el intestino


delgado: En los tejidos puede ser oxidado reversiblemente a
cido deshidroascrbico. Su concentracin es elevada en la
corteza y medula adrenal, en la hipfisis.

Normalmente la vitamina C es metabolizada a cido


dicetogulonico por el cual experimenta fcilmente
oxidacin convirtindose en cidos oxlico y trenico que
se eliminan por la orina.
FUNCIONES

Su rol biolgico principal es la de ser un agente reductor en


diversas reacciones de hidroxilacin.

La vitamina C, es tambin necesaria para la formacin de los


huesos ya que la matriz del hueso contiene colgeno A su vez
el colgeno es un componente de la sustancia basal que
rodea las paredes de los capilares, por lo que la deficiencia
de la vitamina se asocia con fragilidad capilar.
ESTADOS CARENCIALES

Entre los sntomas leves de deficiencia de vitamina C, esta la


facilidad de producirse heridas y la formacin de petequias
(pequeas hemorragias en forma de puntos en la piel) debido
al incremento de la fragilidad capilar.

El escorbuto es el sndrome clsico de deficiencia de vitamina C.


Se debe a una sntesis anormal de colgeno que determina
hemorragias subcutneas, debilidad muscular, aflojamiento de
los dientes. La enfermedad se cura con la ingestin de frutas y
vegetales frescos.
ESTADOS CARENCIALES

Escorbuto

Se caracteriza por:

Hemorragias subcutneas
Encas tumefactas y sangrantes
Cada de dientes
Dolores musculares
Inflamacin de las articulaciones
Anemia
VITAMINA ESTRUCTU- REQUERIMIENTOS Y FORMA FUNCIONES
RA(Componente FUENTES ACTIVA
s)
B1 - Tiamina Tiazol y 1.5 mg/da. Cereales PPT (Piro- -Descarboxilacin de
Pirimidina enteros, leguminosas y fosfato de cetocidos.
carne de cerdo tiamina) Reaccin cataliza- da por la
transce-tolasa
B2- Riboflavina Isoaloxazina 1.7 mg/da. Huevos, leche, FMN y FAD -Reacciones de
Ribitol carne, cereales y levaduras oxidorreduccin
B3- Niacina Niacina y 19mg/da.. Hgado, carnes NAD+ y NADP+ Reacciones de
Nicotinamida y granos de cereales oxidorreduccin. Como NADP
enteros en la sntesis de colesterol y A.
grasos
Biotina Tiofeno,Imidazol 30-80 mg/da. Hgado, Biotinil-Lis Reacciones de carboxilacin
y Ac. Valrico leche y yema de huevo carboxilasa
B5- Acido Ac. Pantoico y Hgado, huevos, leva- dura, Coenzima A Transferencia de acetilo y
Pantotnico Beta alanina repollo, etc. Proteina ACP succinilo
Activacin y oxidacin de los
A.G.
Snteis de los A.G.
VITAMINA ESTRUCTURA REQUERIMIENTOS Y FORMA FUNCIONES
(Componentes) FUENTES ACTIVA
B6 Piridoxina Piridoxal 2 mg/da. Yema de huevo, Pirodoxal R de Transaminacin
Pridoxol hgado y carne fosfato R de Desaminacin
Piridoxamina R de Descarboxilacin
(Vitmeros) Transformacin de triftofano en
NAD+
Excrecin de homocistena
B9 Pterina 200 ug/da. Hojas verdes, A.Tetrahi- dro Reacciones de trasporte de
Acido Flico PABA hgado, rin, levadura de Folico (FH4) radicales metilo, formilo
Glutmico cerveza y cereales con ,forminino, metilen, etc.
grano completo
B12 Anillo corrina 3 ug/ da.. Sintetizada por Metil Resnteis de metionina
Cobalamina con cobalto los microorganismos. cobalamina 5 Isomerizacin del metil malonil
Benzimidazol Hgado, rin, leche entera, desoxi Co A a Succinil Co A
marscos adenosil
cobalamina
Vitamina C Ac. Ascrbico 60 mg/da. Frutas ctricas, Reacciones de hidroxilacin.
Ascorbato Ascorbato papa, tomate y vegetales
Ac. Deshidro verdes.
ascrbico
DEFICIT DE VITAMINA
A

KERATOSIS
FOLICULAR
DEFICIT DE VITAMINA
A

KERATOSIS
FOLICULAR
DEFICIT DE VITAMINA
A
DEFICIT DE VITAMINA
A
DEFICIT VITAMINA K
DEFICIT VITAMINA D
DEFICIT VITAMINA D
DEFICIT VITAMINA D
RICKETS EN NIO
SINDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF
PELAGRA
DEFICIT DE VITAMINA B 2
DEFICIT DE
BIOTINA
DEFICIT DE
ACIDO
FOLICO
DFICIT DE VITAMINA C
DFICIT DE VITAMINA C
DFICIT DE VITAMINA C
KWASHIORKOR
MARASM
O
DFICIT VITAMINA B6

QUEILITIS
DFICIT VITAMINA B6
DFICIT VITAMINA B6
DFICIT VITAMINA B6

SEBORREA NASOLABIAL
VITAMINA H ( BIOTINA)

DERMATITIS SEBORREICA
VITAMINA H (BIOTINA)

ALOPECIA
DEFICIT ACIDO FOLICO

GLOSITIS
ATROFICA
DEFICIT ACIDO FOLICO
MICRONUTRIENTES II:


OLIGOELEMENTOS
Oligoelementos
Definicin:

Constituyen elementos inorgnicos que no se
sintetizan por el organismo, contenidos en
cantidades muy pequeas, las cuales hay que
obtenerlas en la alimentacin y son
imprescindibles para la vida.
Oligoelementos

Clasificacin :

Oligoelementos esenciales: Hierro, Yodo, Zinc y


Magnesio.
Oligoelementos Importantes: Selenio, Cobre,
Manganeso, Azufre, Flor, Cromo, Molibdeno y Cobalto.
Oligoelementos en estudio: Nquel, Estao, Vanadio y
Silicio.
Oligoelementos contaminantes ambientales: Cadmio,
Plomo, Mercurio, Arsnico, Boro, Litio, Aluminio.
Oligoelementos txicos: Plomo, Mercurio, Aluminio.
Electrolitos y minerales vitales: Potasio, Sodio, Fsforo,
Calcio.
Hierro (Fe):


Aporte diario necesario : 10 15
mg/da. Lactante : 6 10 mg/da.

Fuentes : levadura de cerveza,


salchicha, mortadela, soya, germen
de trigo, melaza, frijol, pan integral,
arroz integral, garbanzo, hgado de
res, melocotn seco, yema de
huevo, haba blanca, almeja fresca,
harina de cambur, solomo,
quinchoncho seco, avena,
almendras, nueces, avellanas.
Hierro:
Funciones:


Transporte de oxgeno y electrones

La disponibilidad de hierro afecta la respiracin celular

Metabolismo de energa:
Interviene en el transporte de energa en todas las clulas a travs
de unas enzimas llamadas citocromos que tienen al grupo hemo o
hem (hierro) en su composicin.
Hierro:


Transporte y depsito de oxgeno en los tejidos:

El grupo hemo o hem que forma parte de la


hemoglobina y mioglobina est compuesto por un
tomo de hierro. Estas son protenas que transportan y
almacenan oxgeno en nuestro organismo. La
hemoglobina, protena de la sangre, transporta el
oxgeno desde los pulmones hacia el resto del
organismo. La mioglobina juega un papel fundamental en
el transporte y el almacenamiento de oxgeno en las
clulas musculares, regulando el oxgeno de acuerdo a la
demanda de los msculos cuando entran en accin.
Hierro:


Antioxidante:

Las catalasas y las peroxidasas son enzimas que


contienen hierro que protegen a las clulas contra la
acumulacin de perxido de hidrgeno (qumico que daa
a las clulas) convirtindolo en oxgeno y agua.

Sntesis de ADN:
El hierro interviene en la sntesis de ADN ya que forma
parte de una enzima (ribonucletido reductasa) que
es necesaria para la sntesis de ADN y para la
divisin celular.
Hierro:
Funciones:
Funcin Inmunolgica:


Alteraciones de la respuesta inmune, como reduccin de
la capacidad bactericida de los neutrfilos y del
nmero o proporcin de linfocitos T.
La enzima mieloperoxidasa est presente en los
neutrfilos que forman parte de las clulas de la sangre
encargadas de defender al organismo contra las
infecciones o materiales extraos. Esta enzima, que
presenta en su composicin un grupo hemo (hierro),
produce sustancias (cido hipocloroso) que son
usadas por los neutrfilos para destruir las
bacterias y otros microorganismos.
Hierro:
ATC: Anemia de trastornos crnicos
Hepcidina: polipptido que se sintetiza en el hgado y
Funciones: que participa en la absorcin del hierro

Arch Bronconeumol. 2007;43(7):392-8


Hierro:

Sistema nervioso:
El hierro tiene un papel
importante en sistema
nervioso central ya que
participa en la
regulacin los
mecanismos bioqumicos
del cerebro, en la
produccin de
neurotransmisores y
otras funciones
enceflicas relacionadas
al aprendizaje y la
memoria como as tambin
Hierro:


Uno de cada dos nios es
anmico y sus consecuencias
son medibles en el bajo
rendimiento intelectual. Segn
la OPS/OMS (Organizacin
Panamericana de la Salud y
Organizacin Mundial de la
Salud) la anemia por
deficiencia de hierro es uno
de los problemas
nutricionales de mayor
magnitud en el mundo.
Se realiz la comparacin entre las categorias Baja vs. Normal
utilizando el test t-student. Entre parntesis nmero de nios en
cada categora. VTP, velocidad; EXT, precisin; ATT, atencin; FAT,
fatiga; EFT, efectividad; CHCM, concentracin de hemoglobina
corpuscular media.
Hierro:
Detoxificacin y
metabolismo de
medicamentos
contaminantes
y

ambientales:
El Citocromo p450 es una
familia de enzimas que
contienen hierro en su
composicin y que
participa en la
degradacin de sustancias
propias del organismo
(esteroides, sales biliares)
como as tambin en la
detoxificacion de
sustancias exgenas, es
Hierro (Fe):

Carencia : Anemia microctica.

Exceso : Fomenta el estrs oxidativo por favorecer


la formacin de radicales libres (OH), incremento
del riesgo de padecer enfermedades asociadas al
estrs oxidativo, irritacin gastrointestinal,
insuficiencia heptica, aumento del riesgo a
infeccin, diabetes, siderosis, incremento del riesgo
de cncer.
Yodo (Y):


Aporte diario necesario : 80 - 150
mcg./da. Lactantes 40 50 mcg./da.
Fuentes : cebollas, mariscos, algas
marinas, sal yodada, vegetales
cultivados en suelos ricos en yodo.
Usos : Componente de las hormonas
tiroides, ayuda al crecimiento y
desarrollo, ayuda a regular el
metabolismo, ayuda a la agilidad
mental.
Carencia : Bocio por hiperplasia de la
glndula tiroidea, aborto y anomalas
congnitas, aumento del riesgo de
mortalidad perinatal, defecto del
desarrollo mental, sordera, apata,
hipotiroidismo, mixedema, deficiencias
psicomotrices.
FEC
FUNCIONES DE LA HORMONAS
TIROIDEAS


1) INCREMENTO DE LA PRODUCCIN DE CALOR:

Esta es la consecuencia principal de prcticamente todas sus


acciones metablicas. Esto se puede ver por:

a) Aumento de la excrecin de nitrgeno: que implica


metabolismo de protenas.
b) Aumenta el catabolismo de grasas y protenas.
c) Aumenta la excrecin de renal de la hexosamina y de c. rico
d) Aumento del Ca++, aumenta la Calciuria y ligera produce
Osteoporosis.
e) Aumenta el Dbito Cardaco (D.C.) y produce una
vasodilatacin cutnea.
f) Mejora la absorcin de Vit. B12.
g) Favorece paso del Caroteno a Vit. D.
2) EN EL APARATO CARDIOVASCULAR:

a) Va a aumentar la vasodilatacin perifrica: es una


forma de liberar el calor, a travs de la piel mediante la


transpiracin. Este es el mecanismo para perder calor.
b) Tiene un efecto intropo positivo: esto significa que
aumenta la fuerza de la contraccin, para distribuir mejor la
sangre para hacer llegar el calor.
c) Aumenta la frecuencia cardaca: para aumentar el dbito
cardiaco.
d) Aumenta el retorno venoso: como se ha aumentado la
frecuencia y la fuerza de la contraccin ventricular, con esta
accin se incrementa la llegada de sangre a la aurcula
derecha y aumenta el volumen de expulsin, por lo tanto se
est incrementando el dbito cardaco.
e) La presin arterial sistlica se incrementa y disminuye la
presin diastlica: son consecuencia de lo anterior, al
incrementar el dbito se eleva la presin Arterial en
su componente sistlico, y la vasodilatacin producida
disminuye la resistencia perifrica, por lo que
disminuye la Presin Arterial diastlica.
3) SOBRE EL SNC:


a) Favorece la mielinizacin
b) Favorece la encefalizacin y los mecanismos de
integracin
Ambos efectos tiene que ver con el desarrollo del sistema
nervioso central, lo que tiene importancia en el desarrollo
embrionario y fetal donde se desarrolla la encefalizacin,
as como en los dos primeros aos de vida, que es donde
se desarrolla la mielinizacin.
c) Aumenta la actividad simptica: porque aumenta las
interconecciones favoreciendo la transmisin
nerviosa.
d) Mantiene el tono de los reflejos: porque mantiene
activa la transmisin.
e) Disminuye las protenas del LCR
f) Activa la formacin reticular ascendente: quiere decir
que nos mantiene despiertos, entonces se est
4) SOBRE EL APARATO RESPIRATORIO:


a) Favorece el intercambio gaseoso: al incrementar el
metabolismo se incrementa el requerimiento de O2
entonces se tiene que mejorar el intercambio
gaseoso.

b) Aumenta la intensidad y la profundidad de la


respiracin: para garantizar el intercambio gaseoso.
5) SOBRE EL APARATO DIGESTIVO:


a) Aumenta la absorcin de los alimentos: para aumentar
la cantidad de nutrientes que llegan al organismo.
b) Aumenta la secrecin de jugo gstrico: facilita la
digestin, para mejorar luego la absorcin y tener
mayor disponibilidad de nutrientes.
c) Aumenta la motilidad del tracto gastrointestinal:
recordar que es un excitador del tono simptico.
d) Incrementa el apetito.
6) EN EL METABOLISMO DE LOS LPIDOS :
a) Favorece la liplisis y aumenta la lipasa lipoproteica:
para conseguir incremento de la liberacin de energa, y con


la lipasa libera los c. grasos hacia la sangre en forma de c.
grasos libres o no esterificados o de cadena corta y glicerol.
b) Aumenta la sntesis, recaptacin heptica y eliminacin
intestinal del colesterol: entonces la hormona tiroidea tiene
que ver en la regulacin de colesterol.
c) Disminuye la concentracin de colesterol en sangre, de
triglicridos, de fosfolpidos, y aumenta el de cidos grasos
no esterificados (AGNE): Es el resultado de las anteriores,
disminuye el colesterol sanguneo, pero por la destruccin
lipdica se incrementan los otros lpidos sricos.
e) Aumenta la oxidacin heptica de cidos grasos no
esterificados (AGNE).
f) Aumenta la produccin de los c. biliares: para
favorecer la absorcin de las grasas, para mejorar la
concentracin en sangre y aumentar el metabolismo.
7) EN EL DESARROLLO Y CRECIMIENTO:


a) Favorece la calcificacin de las epfisis : esto en su
momento no prematuramente

b) Potencia el efecto de la STH sobre los tejidos: es decir


favorece el crecimiento de los tejidos. Hay que
considerar que dentro de los factores que favorecen
el crecimiento por accin del sistema endocrino est
una adecuada funcin tiroidea.
8) EN EL METABOLISMO DE LOS
CARBOHIDRATOS:


a) Aumenta la absorcin intestinal de glucosa
b) Aumenta el consumo de glucosa
c) Disminuye el glucgeno heptico
d) Aumenta la gluconeognesis: formacin de glucosa a
partir de protenas
e) Aumenta la secrecin de insulina: para que esa glucosa
que est en sangre ingrese a la clula, para darle
energa a la clula.
f) Acelera la degradacin de la insulina
9) EN EL METABOLISMO PROTICO:


a) Aumento de la sntesis protica: consecuencia de todo
lo que se ha dicho.
b) Aumento del RNA.
c) Aumenta la formacin de algunas enzimas.
d) Incremento del AMPc.
10) SOBRE LAS GNADAS:


a) Regula la libido: es decir regula el apetito sexual.
b) Ayuda en el control del ciclo ovrico en la mujer: no
como un factor importante sino como un factor
coadyuvante.
11) SOBRE OTRAS HORMONAS:


a) Aumenta la PRL: sobretodo a travs del TRH.
b) Aumenta la produccin de ACTH
c) Aumenta la STH
d) Aumenta el catabolismo de los glucocorticoides.
HIPOTIROIDISMO: HIPERTIROIDISMO

ASPECTO GENERAL: Facies abotagada Exoftalmos

CARCTER: Apata, sueo Nerviosismo

PIEL: Seca, spera, Caliente y hmeda


amarillenta
PESO: Aumento Disminucin

INTOLERANCIA Fro Calor

APETITO: Disminuido Aumentado


HIPOTIROIDISMO: HIPERTIROIDISMO:

FRECUENCIA BRADICARDIA TAQUICARDIA


CARDIACA:
VOLUMEN MINUTO: Disminuido Aumentado

RITMO EVACUATORIO: Constipacin Aceleracin

REFLEJOS: Hiporreflexia Hiperreflexia

FONACIN: Voz gruesa y spera ---------------


Zinc (Zn) :


Aporte diario necesario : 10 - 15 mg/da. Lactantes : 5
10 mg/da.

Fuentes : germen de trigo, levadura de cerveza, leche,


huevo, carne , mariscos, granos.

Usos : Componente de enzima antioxidante, ayuda a


mantener la homeostasis de los tejidos y prevenir el
estrs oxidativo, protege al ADN, anticncer,
importante para mantener el equilibrio dinmico cido
bsico, ayuda a la sntesis de protenas, ayuda a la sntesis
de insulina, ayuda a la cicatrizacin y regeneracin de los
tejidos, incrementa el crecimiento y la actividad mental,
mejora la fertilidad, anti cncer.
Zinc (Zn) :


Carencia : Aumenta el riesgo de enfermedades por estrs
oxidativo, anomalas congnitas, aborto, alteracin de
testculos y vulos, esterilidad, alteracin del sistema
inmune con susceptibilidad a infecciones,
deficiencia del crecimiento en nios, dificultad para
cicatrizacin, deterioro del metabolismo de la
hormona tiroidea, hiperplasia prosttica.

Exceso : Ms de 150 mg/da no debe ingerirse como sales


inorgnicas, irritacin gastrointestinal, vmitos, anemia,
depresin de la funcin inmunolgica, disminucin de
niveles plsmaticos de HDL.
Funciones globales del Zinc

Catalticas: seis clases de enzimas (fosfatasa



alcalina, anhidrasa carbnica, deshidrogenasa del
alcohol, ARN polimerasas I, II, III)
Estructurales: Metaloenzimas
Reguladoras: metalotionena

Deficiencia:

Retraso en el crecimiento, lesiones cutneas (ojos,


nariz, boca, glteos y regiones perianales),
hipogonadismo, alteracin de la visin nocturna,
anorexia, alteracin del gusto, del olfato, deterioro
de la funcin inmunolgica y deficiente
cicatrizacin de heridas.
Acrodermatitis por dficit de zinc

La Acrodermatitis Enteroptica: dficit en la protena transportadora


del zinc, congnito o adquirido, con un curso intermitente y perodos
de exacerbaciones; sus manifestaciones clnicas son variadas,
caracterizndose por manifestaciones cutneas como lesiones
eritemato vesicoampollares periorificiales en rodillas, manos y pies,
as como en pliegues, puede presentarse tambin manifestaciones
digestivas, alopecia, trastornos ungueales, alteraciones psquicas,
entre otras.
Magnesio (Mg):


Aporte diario necesario : 250 350 mg/da. Lactante : 40
60 mg/da.
Fuentes : germen de trigo, avellana, almendra, levadura de
cerveza, man, verdolaga, avena, nuez, frijol seco, trigo,
arveja seca, coco, centeno, higo seco, lenteja seca, remolacha
(hoja), acelga, dtil seco, albaricoque seco, espinaca fresca,
melocotn seco.
Usos : Mantener el equilibrio de cloro, potasio, sodio,
calcio y otros elementos, es el segundo catin ms
importante a nivel intracelular despus del potasio,
esencial para el funcionamiento eficiente del sistema
neuromuscular, ayuda al metabolismo de carbohidratos,
ayuda a la prevencin de arritmias cardacas, disminuye la
Magnesio (Mg):


Carencia : Tetania franca, convulsiones tnico
clnicas, coma, fasciculaciones y espasmos
musculares, disfuncin miocrdica, trastornos de la
personalidad, depresin, resistencia a la insulina,
enfermedad de Alzheimer.
Exceso : Disminucin de reflejos tendinosos y
respiratorios, narcosis.
Selenio (Se) :
Aporte diario necesario : 40 70 mcg. Lactantes : 10 15
mcg.

Fuentes : Carnes, cereales, integrales, mariscos, granos,
pan, germen de trigo, leguminosas, leche, queso, yogurt.
Usos : Componente de enzimas antioxidantes, tiene
efectos antioxidantes sinrgico con la vitamina E, regula la
sntesis por el ARNm de glutatin peroxidasa, previene
procesos patolgicos asociados al estrs oxidativo, previene
malestar del climaterio, tratamiento y prevencin de la caspa,
anticncer, rejuvenecedor, cada cabello, seborrea,
inmunidad.
Carencia : Color dientes, caries, calvicie, desnutricin.
Exceso : Mayor de 200 mcg./da, no se debe ingerir sales
inorgnicas, prdida del pelo, uas y dientes, lesiones
cutneas, inhibicin de la sntesis de protenas, neuropata
Cobre (Cu) :


Aporte diario necesario : 1.5 3.0 mg/da. Lactantes : 0.4
0.7 mg/da.
Fuentes : Levadura de cerveza, mejilln, langosta fresca,
hgado de vaca, melaza, brcoli, avena, germen de trigo,
habichuela, arveja seca, lenteja, alfalfa (harina), coco seco,
aceituna, aguacate fresco, cebada, albaricoque seco, conejo,
arroz integral, queso parmesano, higo seco, jugo fresco de
manzana.
Usos : Componente de enzima antioxidante, cofactor del
metabolismo oxidativo, favorece la formacin del tejido
colgeno y conectivo, ayuda al metabolismo del hierro y
selenio, sntesis de hemoglobina, favorece la sntesis de
catecolaminas, ayuda a la mielinizacin del sistema nervioso,
ayuda al metabolismo de la vitamina. C.
Carencia : Anemia.
Exceso : Disminuye los niveles de cinc, insomnio, depresin,
Manganeso (Mn) :


Aporte diario necesario : 2 5 mg/da. Lactante : 0.3 1.0

mg/da.
Fuentes : Avena, avellana, castaa, aguacate, alfalfa, arveja
seca, frijol seco, almendras, nuez, cebada, caracol, man,
hojas de nabo, coco, remolacha hoja, pan de centeno, arroz
integral, pia fresca, perejil, remolacha bulbo, espinaca
fresca, lechuga, tapioca.
Usos : Componente de enzimas antioxidantes, ayuda a
disminuir el estrs oxidativo, ayuda al metabolismo de
carbohidratos, lpidos y glucoprotenas, ayuda a regular
la coordinacin y reflejos neuromusculares, tiroides, cofactor
biotina y B1, alergias, digestin, migraas, sntesis protenas,
reproduccin, coagulacin sangunea y el crecimiento.
Manganeso (Mn) :


Carencia : Defectos del crecimiento y desarrollo seo,
alteracin de la sntesis y metabolismo de la insulina,
hgado graso, ataxia.
Exceso : Disminuye la absorcin de hierro, alteracin del
sistema nervioso : sntomas psicticos, parkinsonismo,
alteracin del sistema reproductor, alteracin del sistema
inmunolgico, nefritis, mutagenicidad, carcinognesis.
Azufre (S) :


Aporte diario necesario : Ninguno.
Fuentes : man tostado, mejilln, queso parmesano,
durazno seco, bacalao fresco, hgado de cerdo, carne de
res, arenque, avena, avellana seca, huevo entero, perejil,
salmn fresco, albaricoque seco, mastuerzo, nuez, brcoli,
lenteja seca, arroz integral.
Usos: Favorece los mecanismos de desintoxicacin por
aportar sulfidrilos (antioxidante), ayuda a mantener los
adecuados niveles de oxgeno para el funcionamiento del
sistema nervioso en conjunto con la vitamina del complejo
B, favorecen la construccin de tejido por aportar
aminocidos sulfurosos, ayuda a combatir las infecciones,
embellece el cutis y cabello, anticncer.
Carencia : deficiencia de sustancias que lo contienen.
Exceso : desconocido.
Flor (F) :


Aporte diario necesario : 1.5 4 mg/da. Lactante :
0.1 1.0 mg/da.

Fuentes : Agua potable fluorada, cremas dentales,


mariscos, carnes, verduras, frutas.

Usos : previene las caries, fortifica los dientes y


huesos.

Carencia : Caries dental, potencial riesgo de


osteoporosis.

Exceso : Fluorosis dental, hipomineralizacin del


esmalte, muerte.
Cromo (Cr) :
Aporte diario necesario : 0.05 0.2 mg/da. Lactante :

0.01 0.06 mg/da.



Fuentes : Levadura de cerveza, cereales integrales,
aceite de maz, carne de pollo, carne, leche, pan, granos.
Usos : potencia la accin de la insulina mejorando
la tolerancia a glucosa y aminocidos, contribuye al
metabolismo de protena, carbohidrato y lpidos, ayuda a
la expresin congnita del ADN, favorece el crecimiento,
disminuye el colesterol srico y HDL, ayuda al control de
la tensin arterial.
Carencia : Alteracin de la tolerancia de la glucosa,
diabetes mellitus, disminucin de la fertilidad y nmero de
espermatozoides, neuropata perifrica, hiperlipidemia.
Exceso : No se debe ingerir en forma de sales
inorgnicas, dermatitis alrgica, lceras, potente txico y
carcingeno por fomentar el estrs oxidativo, cncer de
pulmn.
Cobalto (Co) :


Aporte diario necesario : 1 a 2 mcg./da.
Fuentes : Alfalfa, sardina, arenque, huevo, yogurt, leche
de vaca, queso.
Usos : forma parte de la vitamina B12, ayuda a la
formacin de los glbulos rojos, ayuda a la absorcin de
hierro, evita el espasmo arterial, precursor hemoglobina,
migraa.
Antimetal : exceso de azcar. Enemigos : agua, luz,
alcohol, cidos, anticidos, anticonceptivos.
Carencia : anemia perniciosa, talasemia, anemia de
clulas en hoz.
Exceso : No debe ingerirse como sales de cobalto
inorgnico, incrementa el estrs oxidativo, cardiomiopata,
policitemia, mutagenicidad.
Fsforo (P) :

Aporte diario necesario : 800 1200 mg/da. Lactante :


300 500 mg/da.
Fuentes : levadura de cerveza, germen de trigo, queso
blanco, soya, yema de huevo, sardina en lata, almendra,
queso de ao, man tostado, carne de paloma, levadura de
pan, avena, cebada entera, nuez, haba blanca, lenteja,
avellana.
Usos : En conjunto con el calcio y la vitamina D,
ayudan al metabolismo del sistema neuromscular
estriado y liso, ayuda a la estructura del hueso y
dientes, ayuda a la funcin del sistema nervioso y
equilibrio energtico, ayuda al crecimiento y restauracin
sea y muscular, facilita el metabolismo de grasas y
carbohidratos, necesario en el tratamiento de los comas
diabticos, componente de fosfoprotenas.
Carencia : Raquitismo, piorrea, osteomalacia, osteoporosis.
Exceso : Prdida sea, entorpece la absorcin del calcio.
Silicio (Si) :


Aporte diario necesario : 5 20 mcg./da.
Fuentes : Cereales integrales, tubrculos, hortalizas.
Usos : Ayuda a la sntesis del colgeno y formacin
del tejido cartilaginoso y seo.
Exceso : Clculos renales.
Vanadio (V) :


Aporte diario necesario : 6 20 mcg./da.
Fuentes : Perejil, semillas de eneldo, pimienta negra,
championes, frutas verdes, verduras.
Usos : Estimula la mineralizacin de huesos y dientes,
previene la formacin de caries, contribuye al metabolismo
del hierro, estimula el metabolismo de la glucosa.
Carencia : Malformaciones seas.
Exceso : Ms de 10 mg/da, neurotoxidad, hemorragias,
nefrotoxidad, retardo del crecimiento, prdida del apetito,
trastornos manaco depresivos, muerte.
Molibdeno (Mo) :


Aporte diario necesario : 75 250 mcg./da. Lactantes : 15
40 ug./da.
Fuentes : Vegetales hojas verdes, leguminosas, cereales
integrales, lcteos y sus derivados, legumbres.
Usos : Componente de las enzimas que catalizan la
biotransformacin de oxidorreduccin como xantino
oxidasa, ayuda al metabolismo del hierro, previene
anemias, ayuda a la unin de hormonas esteroideas con sus
receptores, cofactor de la hemoglobina, protector heptico.
Carencia : desconocidos sus efectos.
Exceso : Elevacin de los niveles de cido rico y diarrea.
Nquel (NI) :


Aporte diario necesario : 60 150 mcg./da.
Fuentes : Chocolates, nueces, cereales integrales.
Usos : Esencial para la sntesis de insulina.
Carencia : disminucin del crecimiento y la
hematopoyesis, anemia, deformidad en huesos largos,
dermatitis.
Exceso : desconocidos los efectos.
Sodio (Na) :
Aporte diario necesario : 1100 3300 mg/da. Lactante : 115


750 mg/da.
Fuentes : Sal, refinada, embutido boloa, aceituna, harina de
trigo, carne enlatada, salsa de tomate, margarina, galleta de
soda, jamn ahumado, suero de leche, pan de trigo integral,
atn en lata, mayonesa, pan de centeno, salmn en lata,
sardina en lata, pan de trigo blanco, gelatina, langosta, rin de
vaca, seso de vaca, acelga, celery.
Usos : Principal catin extracelular, ayuda a mantener el
volumen y osmolaridad de lquidos y equilibrio cido
bsico del organismo, contribuye a mantener la homeostasis
del calcio y otros elementos, forma parte del jugo gstrico,
pancretico e intestinal, contribuye en conjunto con calcio,
cloro, magnesio, y potasio a la transmisin del impulso nervioso,
ayuda a mantener la estructura sea.
Carencia : Hipotensin arterial, alteracin del sistema nervioso
por edema, obnubilacin, coma, convulsiones.
Calcio (Ca):

Aporte diario necesario : 880 1200 mg/da. Lactante : 400

600 mg/da.

Fuente : Queso blanco, queso de ao, melaza, cuajada, queso
de mano, avena, sardina enlatada, queso fresco de cabra,
avellana, almendra, soya, salmn, perejil, arenque, berro, higo
seco, yogurt, garbanzo, leche de cabra.
Usos : ayuda al mantenimiento de funciones
musculares eficientes, en conjunto con fsforo, sodio,
potasio, magnesio, mantiene la funcin estructural del
tejido msculo esqueltico en conjunto con el fsforo,
mantiene un adecuado ritmo y contractibilidad cardiovascular,
contribuye a la constitucin y funcin celular.
Carencia : Raquitismo, osteoporosis, osteomalacia.
Exceso : ms de 2000 mg, diarios provoca hipercalcemia,
litiasis renal, nefrocalcinosis.
Potasio :


Aporte diario necesario : Adultos : 1800 5625 mg.
Lactantes : 275 1200 mg.
Fuentes : leguminosas, levadura de cerveza, avena,
perejil, uva seca, higos secos, carne, leche, frutas.
Usos : Principal catin intracelular, ayuda a la funcin
neuromuscular, mantiene el equilibrio cido bsico y la
permeabilidad de las membranas.
Carencia : debilidad muscular, parlisis, edema,
confusin mental, hipoglicemia.
Enemigos : alcohol, caf, diurticos.
Excesos : bradicardia, paro cardaco en sstole, ulceras,
depresin nerviosa, muerte por trastorno de la actividad
neuromuscular.
Cloro :

Aporte diario necesario : adultos : 1500 5100 mg.

Lactantes : 275 1200 mg.



Fuentes : sal, aceitunas verdes, melaza, higo seco,
perejil, coco, leche.
Usos : principal unin extracelular, ayuda junto al sodio y
el potasio a mantener el equilibrio cido bsico y el
volumen de los lquidos, disminuye la tensin arterial,
favorece la digestin formando parte de los jugos
gstricos, pancreticos e intestinal, colabora al calcio
magnesio, potasio a la transmisin del impulso nervioso.
Carencia : cada del cabello y los dientes, hipotensin
arterial.
Exceso : destruye bacterias intestinales, lesiona las
mucosas, alcaliniza el plasma.
Nutr Hosp. 2007;22:5-13
Anemia ferropnica
DEFICIENCIA
DE ZINC
ACRODERMATITIS
ENTEROPATICA
DEFICIT DE SELENIO

DERMATITIS
SEBORREICA
DEFICIT DE AZUFRE

DETERIORO DE CRECIMIENTO DE PELO Y UAS


DEFICIT DE CALCIO
GRACIAS!