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IP Ricardo

Blas Medina

Coordinador:
Dr Jose R
Nuez del
Artritis septicA Prado
Alcoreza R2P
Introduccin
Infeccin del lquido
sinovial y de los tejidos
de una articulacin.

Vas de infeccin:
Diseminacin hematgena.
Inoculacin directa
Por contigidad

Laartritis sptica es
considerada una
emergencia ortopedica
(rpida destruccin
articular y perdida
funcional irreversible).
Epidemiologa
50% Nios <2 aos.
25% Nios de 5 aos.
> 2:1
La tasa de mortalidad en adultos
vara de 10-50%.
Factores predisponentes
FISIOPATOLOG
A

Vallejo J. Infeccin sea en nios: Enfoque diagnstico. En:


http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF
Fisiopatologa

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007,
Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007,
pgs. 2841-2847.
Fisiopatologa

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs.
2841-2847.
LOCALIZACIN

Articulacin Porcentaje

Rodilla 39.6%

Cadera 22.2%
(lactantes)
Codo 14%

Tobillo 13.3%

Hombro 13.3%

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007,
ETIOLOGA
Situacin Agente
<1 mes. S. aureus. SGB
<2 aos. Pre- H. Influenza
vacunacin.
20% S. Pneumoniae
RN y Adolescentes N. Gonorrhoeae
c/VSA
Inmunocomprometi Virus y Salmonella,
dos Serratia y Corynebact.
pyogenes
Artritis crnica Brucella y
M.tuberculosis

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007,
Cuadro clnico
Inicio abrupto con hinchazn y dolor en una
articulacin
La mayora de los Px tienen enfermedad aguda
subyacentes y fiebre
Puede tener escalofros y estremecimiento .
DIAGNSTICO
1. Historia clnica.
2. Exploracin fsica.
3. Anlisis del liquido articular.
4.Tcnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99,
TAC y RMN.
5. Hemocultivo 50% +
6. Reactantes de fase aguda en
sangre.
7. Mantoux
Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
Artroscentesis
Procedimiento Aspecto tcnico Eficacia diagnostica
Cultivo Extender o inocular de Positivo casi en 100%
inmediato en frasco para de los casos de artritis
cultivo no gonococica
Tincin de gram Es posible mejorar los 75% en cocos
resultados mediante grampositivos; 50%
centrifugacin de liquido en bacilos
sinovial gramnegativos
Recuento Por lo regular > 50 000 Con frecuencia en el
leucocitario cel/mm3, pero con recuento hay
frecuencia 100 000 superposicion de otra
cel/mm3 (85% PMN) enfermedades
inflamatorias (gota,
artritis)
Glucosa < 50% de glucosa srica til si la hay
Antgeno de pared CIE o pruebas similares Solo es util en
celular infeccion por H.
influenzae y S.
DIAGNSTICO

Hernndez T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis sptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Maran.
Madrid
Artroscentesis
Turbio
Color cremoso o grisceo
Viscosidad disminuida
CELULARIDAD >100,000
xmm3.
PMN.
Protenas elevadas
Glucosa disminuida

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
pCR y VSG
DIAGNSTICO
Ensanch. Cpsula Art.
Edema Partes Blandas
Oblit. Lneas Grasas
Despl. Medial Mm Obturador
Elev. Lnea de Shenton
Superf. Inf Cuello Fem
Borde Inf. Rama Sup Pubis

Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de
Ortopedia Peditrica, 5;1, 2003, Mxico D.F.
Radiografa
Las placas simple se utilizan para descartar
osteomielitis adyacente
Los cambios definitivos pueden tardar de varios
das a dos semanas en manifestarse
Signos radiolgicos Correlacin patolgica
Anquilosis sea Anquilosis fibrosa u sea
Osteoporosis Incremento en flujo sanguneo
Perdida del espacio articular Pannus con destruccin de
cartlago
Deformidad articular Etapa final de la destruccin
artrtica
Erosiones Pannus con destruccin sea
Derrames articulares (el Edema de las articulaciones
primer signo) e inflamacin de sinovial con produccin de
los tejidos suaves liquido
RX SIMPLE

Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de
Ortopedia Peditrica, 5;1, 2003, Mxico D.F.
ECO
Derrame Articular
Acumulacin Lquido Partes
Blandas
Lquido en Periostio
Gua Puncin y Aspiracin

Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de
Ortopedia Peditrica, 5;1, 2003, Mxico D.F.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Enfermedad del
Osteomielitis
epifisaria suero.
Artritis viral Colitis ulcerosa.
(varicela zoster, Prpura de S-Henoch
parvovirus,B19, Fractura.
rubola) Enf de Legg-Calv-
Artritis por hongos
Perthes.
y micobacterias Epifisiolisis de la
Artritis traumtica.
cabeza del fmur.
Endocarditis bact
Enf del metab que
Leucemia. afectan las art
Celulitis profunda.
Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos Sinovitis txica
diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
CONSIDERACIONES
Dentro de las primeras 48 hrs de
infeccin se pierde el 40% de
glicosaminoglucanos.

Para la 3 sem el 50% del glucgeno.

El dao es por accin directa de la


bacteria o sus metabolitos.

Una vez daado el cartlago NO se


regenera.
Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
TRATAMIENTO
Menores de 7 das
Dicloxacilina 120 mg/kg/da, c/6 hr +
Cefotaxima 100 mg/kg/da, c/ 12 h, IV.

De 7 das a 28 das
Dicloxacilina 100mg/kg/da, c/ 8 hr +
Cefotaxima150 mg/kg/da, c/ 8hr, IV.

Mayores de 28 das
Dicloxacilina 100mg/kg/da, C/8 hr +
Cefotaxima 200 mg/kg/da, c/6 hr , IV.

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
TRATAMIENTO

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
TRATAMIENTO

PUNCIN Y LAVADO ARTICULAR

ARTROSCOPIA: Permite el lavado y aspirado


bajo visin. Al inicio o despus de punciones
seguidas sin resolucin.

ARTROTOMA : En AS de cadera.
La artritis de cadera y de hombro son
la nica
urgencia quirrgica en
Navarro M, ortopedia.
Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
TRATAMIENTO
Movilizacin postoperatoria pasiva
asistida.
Nutricin del cartlago.
Mejora el intercambio hstico de
sustratos dentro de la articulacin
afectada.
Evita la lesin articular.
Favorece la distribucin ATB dentro del
liquido articular.
Liberacin de bridas.
Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
FACTORES DE MAL
PRONSTICO
Retardo en el inicio del tx > 7 das.
Edad< 1 ao.
Infeccin de cadera y hombro.
Osteomielitis concomitante.
Strepto b-hemolitico grupo B o G.
Compromiso de > 4 articulaciones.
Cultivos positivos despus de 7 das de tx
adecuado.
Husped inmunocomprometido.
Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
SIGNOS DE ALARMA

Edad < o = 3 aos (Artritis spticas,


neoplasias y oligoartritis
inflamatorias).
Sintomatologa sistmica (Neoplasias
e infecciones osteoarticulares).
Patrn doloroso inflamatorio.
Sintomatologa persistente 2-3
meses de evolucin.
Impotencia o alteracin funcional.
Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
CARACTERST OSTEOMIELITIS ARTRITIS SPTICA
ICAS
DEFINICIN Proceso infeccioso del Proceso infeccioso del
hueso y sus lquido sinovial y tej.
componentes Involucrados en
articulaciones.
EPIDEMIOLOG 2-5 a. <2.
A
AGENTES S. Aureus, SGB, S. S. Aureus, SGB, S.
CAUSALES pneumoniae, H. pneumoniae, H.
influenza y E. coli. influenza y N.
ghonorrea.

FISIOLOGA Ostelisis Necrosis


LOCALIZACIN Tibia y Fmur. Rodilla y Cadera.
CUADRO Dolor al mov. Dolor + Limitacin mov.
CLNICO
DIAGNSTICO Lquido: Turbio, Lquido: Cel. >
cremoso o grisseo, 100,000mm3, PMN,
viscosidad , cel. > Prot y Gluc .
100,000mm3, PMN, RxTx y ECO.
Prot y Gluc . RM y
BIBLIOGRAFIA

Bonhoeffer, et al., Diagnosis of acute hematogenous


osteomyelitis and septic arthritis: 20 yeats experience at
the University Childrens Hospital Basel, Swiss Med
Wkly, 2001; 131, 575- 581, Basel, Switzerland.
Kan, et al., Value of MRI after recente diagnostic or
surgical intervention in children with suspected
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Rolandsen, et al., Childhood osteomyelitis incidence and
differentiation from other acute onset musculoskeletal
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Zaoutis, et al., Prolonged Intravenous Therapy Versus
Early Transition to Oral Antimicrobial Therapy for acute
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