ANTICONCEPCIN

HORMONAL

Dra. Abril Salinas

Definicin
Mtodos o procedimientos que previenen un
embarazo en mujeres sexualmente activas, ya
sean ellas o sus parejas quienes los usen
Pueden ser transitorios o definitivos, hormonales
o no hormonales
Caractersticas
Eficacia
Seguridad
Reversibilidad
Aceptabilidad
Fcil uso
Disponibilidad Bajo costo
 EFICACIA ANTICONCEPTIVA

Se puede evaluar la eficacia:

Durante el uso ideal: incluye los embarazos

producidos durante el uso correcto y
consistente del mtodo, los que se deben
a falla intrnseca del anticonceptivo.

Durante el uso tpico o habitual: incluye

todos los embarazos que se producen
durante el uso del mtodo, sea ste
adecuado o no.
CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD (CME)

Quien puede usar

un mtodo anticonceptivo
 CATEGORIAS USADAS EN C M E

Si una condicin se clasifica en:

Categora 1: No hay limitaciones para el

uso del mtodo.

Categora 2: Las ventajas de usar el

mtodo superan los posibles riesgos.

Categora 3: Los posibles riesgos
superan las ventajas de usar el mtodo.
Categora 4: El uso del mtodo
representa un riesgo inaceptable.
ANTICONCEPCIN
HORMONAL
ESTRGENOS Etinilestradiol
Naturales
17 estradiol

ESTRGENOS Primer paso heptico

Mestranol Se desmetila a EE
SEMISINTETICOS

Mas potente
Quinestrol Deposito en tej adiposo
Liberacin gradual
 17 OH progesterona
PROGESTAGENOS

Acetato medroxiprogesterona
Ciproterona
Clormadinona

19 Nortesteosterona Noretindrona
1 generacin Noretinodrel
Acetatonoretindrona.
Linestrenol

17 Espironolactona 2 generacin Levonorgestrel

Drosperinona Desogestrel
3 generacin
Norgestimato
Gestodeno
Estradiol
Progesterona
 Mecanismo accin

Gestagenos
Estrgenos
Espesamiento
Inhiben la
moco cervical
produccin de FSH
Atrofia endometrial
Foliculigenesis
Inhiben el Peack
de LH ( ovulacin)
 Anticoncepcin
hormonal

Anticonceptivos
Combinados Anticonceptivos
Estrgenos + Progestagenos Progestageno solo

Anticoncepcin hormonal de
emergencia
Anticonceptivos
combinados
Anticonceptivos
combinados orales

Anticonceptivos
combinados Inyectables

Anticoncepcin
Combinada en anillo o
parche transdermico
ACO
Monofasicos
EE 15 - 35 mcg
Progestinas:
Levorgestrel, gestodeno, desogestrel,
Drosperinona
Rgimen 21 o 28 das
21- 24 pldoras activas
4 7 das descanso
Rgimen continuo 90 das
Eficacia uso correcto v/s tpico
0,1 100 aos mujer v/s 6 - 8 100 aos
mujer
Modo de uso
Inicio

Entre 1 y 5 da ciclo menstrual, tercera semana post parto

sin lactancia, con lactancia despus de los 6 meses
Toma continua por 21- 24 das ideal misma hora
Descanso 4 a 7 das ( menstruacin, das protegidos)

Omisin
Pastillas EE 20 mcg
Omisin de 1 pastilla, tomar una pastilla activa lo antes
posible y continuar con 1 pastilla diaria , no hay necesidad
de proteccin adicional
Omisin de 2 o mas , tomar una pastilla activa lo antes
posible y continuar con 1 pastilla diaria, usar mtodo
complementarios por 7 das
3 mas pastillas en la tercera semana, completar caja e
Recuperacin fertilidad,
iniciar otra de 99% sin
inmediato ciclos ovulatorios
semana a los 6 meses
descanso
Seguimiento 90% tasa de embarazo a 2 aos
A los 2 a 3 meses de uso
 EFECTOS BENEFICOS PARA LA SALUD
DE LOS ACO

Proteccin contra cncer de ovario y endometrio

Proteccin contra embarazos ectpicos
Disminucin de la frecuencia de quistes ovricos
Disminucin de los sangrados menstruales
Reduccin de la anemia ferropriva
Reduccin de la dismenorrea y el sndrome
premenstrual
Disminucin del riesgo de infecciones sintomticas
del tracto genital alto
RAM
Menores Mayores
Enfermedades sistema circulatorio

Cefalea IAM
AVE
Nauseas HTA
TVP/TEP
Aumento de peso
Cncer

Mama
Acne
RR 1.2 en usuarios de EE 30
mcg
Mastalgia Disminuye al desaparecer y
desaparece a los 10 aos
Cervico uterino
RR 2 .8 en usuarias por mas
de 5 aos y portadoras de
HPV
Mayor riesgo en mujeres 35 aos, HTA y fumadoras
Trombosis venosa profunda
Aumento riesgo de TVP hasta 5 veces
Mayor riesgo primer ao uso
Mayor riesgo con progestagenos
tercera generacin
Combinados inyectables
Inyecciones mensuales
Novafem / Cyclofem:
25 mg de acetato de medroxiprogesterona + 5
mg de cipionato de estradiol
Mesigyna:
50 mg de enantato de noretisterona + 5 mg de
valeriato de estradiol
Sin primer paso heptico
Eficacia uso correcto v/s tpico
0,1 100 aos mujer v/s 3 100 aos

mujer
Modo de uso

Inicio
Entre 1 y 7 da ciclo menstrual

Repetir cada 4 semanas

Sangrado se produce 15 das despus de 1

inyeccin
Seguimiento
A los 2 a 3 meses de uso

Sangrado irregular y prolongado hasta 30%

primer ao
Recuperacin fertilidad 78% ovulacin a los 6 meses
38% embarazo al ao
Anillo vaginal combinado
Nuva Ring
Contiene etonogestrel 11.7.mg y etinil
estradiol 2.7 mg
Libera 120 mcg de etonogestrel y 15
mcg de etinil estradiol al da
Uso
Insercion vaginal 1 a 2 da ciclo
mantener por 3 semanas
1 semana descanso
PARCHE TRANSDERMICO COMBINADO

Evra : norelgestromin 6 mg y etinilestradiol 600

mcg
Libera 20 mcg de etinil estradiol y 150 mcg de
norelgestromin al da
Eficacia 0,3 100 aos mujer
Uso:
Un parche semanal por tres semanas, seguidas
de un perodo de una semana sin parche
No recomendado en 90 kl
Riesgo TVP
FACTORES A CONSIDERAR EN LA ELECCION DE LA FORMA
DE ADMINISTRACION (I)

Eficacia segn forma de uso

Aceptabilidad por parte de
la usuaria: Recuperacin de la fertilidad
uso independiente del
Aspectos mdicos:
coito
control por la usuaria o efectos
dependiente
de la clnica secundarios
necesidad de atencin
primer paso por el hgado
diaria
Servicios y accesibilidad:
Etapa de la vida: profesionales capacitados/as
adolescencia
lactancia discontinuacin fcil / difcil
edad > 35 aos
costo
CATEGORIA 4 PARA METODOS
HORMONALES COMBINADOS*

Lactancia durante las primeras Accidente vascular cerebral

6 semanas postparto
Cardiopata valvular
Edad mayor de 35 aos y complicada
tabaquismo ms de 15
cigarrillos/da
Migraa con aura (todas las
Hipertensin arterial severa edades)
(sistlica >160 / diastlica >100
mm Hg) o asociada a dao
vascular Migraa sin aura en mujeres
> 35 aos
Historia o presencia de
trombosis venosa profunda o Factores mltiples de
embola pulmonar riesgo cardiovascular

Ciruga mayor con

inmovilizacin prolongada
Cncer de mama actual

Cardiopata isqumica

* Incluye Orales, Inyectables, Anillo vaginal y Parche

 CATEGORIA 4 PARA METODOS
HORMONALES COMBINADOS

Diabetes con nefropata Mutaciones

o retinopata o trombognicas conocidas
neuropata o (factor V de Leyden,
enfermedad vascular o mutacin de
con + de 20 aos de protrombina, protena S,
duracin protena C, y
deficiencias antitrombina)

Hepatitis viral activa

Lupus eritematoso
sistmico con anticuerpos
Tumores hepticos antifosfolpidos (+) o si
benignos* o malignos se desconoce la
presencia de estos (AOC y
Cirrosis heptica AIC)
descompensada*
* Categora 3 para inyectables combinados
CATEGORIA 3 PARA METODOS HORMONALES
COMBINADOS

Patologa biliar no
Primeros 21 das postparto colecistectomizada
Lactancia desde 6 semanas a 6
meses postparto Antecedente de colestasia
intraheptica relacionada con
Edad mayor de 35 aos y ACO
tabaquismo menor de 15
cigarrillos por da
Cirrosis heptica compensada
Historia de hipertensin arterial e
hipertensin del embarazo (si la
presin arterial no puede
evaluarse) Hiperlipidemia conocida
Hipertensin arterial (sistlica 140-
159/ diastlica 90-100 mm Hg) Uso de anticonvulsivantes
Antecedente de cncer de mama (fenitona,
sin enfermedad en los ltimos 5 carbamezapina, barbitricos,
aos primidona)*
Migraa sin aura en mujeres > 35
aos Uso de rifampicina*
* Categora 2 para inyectables combinados
 Anticonceptivos con progestagenos
solos

Anticonceptivos Anticonceptivos
Orales progestagenos solos Inyectables de accin
prolongada

Implantes subdermicos
de accin prolongada

Anillo vaginal
DIUs con levororgestrel
MECANISMO DE ACCION DE LOS METODOS
DE PROGESTAGENO SOLO

Todos reducen la cantidad del moco cervical,

inhiben la penetracin de los espermatozoides e
impiden la fecundacin.
La mayora de las pldoras y los implantes de
levonorgestrel inhiben la ovulacin en el 50% a
60% de los ciclos.
Las pldoras y el implante de etonogestrel y los
inyectables liberan dosis ms altas de
esteroides
e inhiben la ovulacin.
Pldoras de progestgeno solo

Pldoras de progestgeno solo disponibles

en Chile son:
linestrenol 0.5 mg/da; levonorgestrel 30 mcg/da y
desogestrel 75 mcg/da
Eficacia uso correcto v/s tpico ( lactancia)
0,5 100 aos mujer v/s 1 100 aos mujer

Uso:
Inicio 1 a 5to da del ciclo
Uso continuo
Omisin u olvido 3 horas tomar pldora y usar mtodo
complementario por 48 hrs.
PROGESTAGENOS INYECTABLES DE
ACCION PROLONGADA

Acetato de medroxiprogesterona de depsito en

dosis de 150 mg (AMPD, Depoprodasone 15) va
intramuscular c/ 3 meses
Enantato de noretisterona (EN-NET), en dosis de
200 mg por va intramuscular c/ 2 meses
Eficacia uso correcto v/s tpico ( lactancia)
0,3 100 aos mujer v/s 3 100 aos
mujer
 Se ha observado una menor densidad sea
durante el uso de AMPD, cautela en mujeres
menores de 18 aos o mayores de 45 aos
La ovulacin se recupera en forma mas lenta, mas
menos alrededor del quinto mes

Inicio
Primeros 7 das del ciclo, primera semana post-

aborto, a las 6 semanas post-parto si la mujer

est en lactancia
Inyeccin IM c/90 das
IMPLANTES SUBDERMICOS DE ACCION
PROLONGADA

NORPLANT JADELLE IMPLANON

36 mg LNG 75 mg LNG 68 mg etonogestrel

5- 7 aos 5 aos 3 aos

IMPLANTES SUBDERMICOS DE ACCION
PROLONGADA

Eficacia
< 0.1 por 100 en el primer ao de uso, tasa
acumulativa 1.5 por 100 a los 5 aos
Inicio
Primeros 7 das del ciclo, primera semana post-
aborto, a las 6 semanas post-parto si la mujer
est en lactancia
RAM
Cefalea Alteraciones
Nuseas menstruales
Aumento de peso Sangrados irregulares
Acn Amenorrea
Mastalgia Masas anexiales
Edema Por folculos no rotos,
Flujo vaginal seguimiento
inespecfico,
Tensin premenstrual
Irritabilidad,
disminucin de la libido
y nimo depresivo.
CATEGORIA 4 PARA HORMONALES DE
PROGESTAGENO SOLO

Cncer de mama actual

CATEGORIA 3 PARA HORMONALES DE
PROGESTAGENO SOLO

Lactancia en las primeras Hepatitis viral activa

6 semanas posparto
Trombosis venosa
Cirrosis
profunda actual descompensada
Embolia pulmonar Tumores hepticos
actual
Sangrados vaginales
benignos o malignos
inexplicados (excepto Migraa con aura si
para las pastillas)
aparece durante el
Antecedente de cncer
de mama uso del mtodo
Categora 3 Slo para los inyectables:

Factores mltiples de Diabetes con nefropata

riesgo cardiovascular o retinopata o
Hipertensin arterial neuropata o
severa enfermedad vascular o
(sistlica > o = 160 / con 20+ aos de
diastlica > o = 100 duracin
mm Hg) Cardiopata isqumica
Enfermedad vascular actual o historia
Accidente vascular Cardiopata valvular
cerebral complicada
Categora 3 Slo para Implantes y orales

Uso de anticonvulsivantes (fenitona,

carbamazepina, barbitricos, primidona,
topiramato, oxcarbamazepina)
Uso de rifampicina (no de griseofulvina)
Cardiopata isqumica y accidente vascular
cerebral si aparecen durante el uso del
mtodo
Consulta por anticoncepcin

Etapa de la vida

Presencia de FR

Necesidades de la paciente

Proponer los mtodos mas idneos

Dejar eleccin a la paciente