Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
oleh:
Sukma mentari s.p (6111068)
Rengga sebastian (61112069)
Pembimbing:
Dr. handedi, sp.s, m.kes
2.3 Epidemiologi
Di Indonesia, penyebab kematian utama pada semua umur adalah stroke (15,4%), yang
disusul oleh TB (7,5%), Hipertensi (6,8%), dan cedera (6,5%).
Angka kematian berdasarkan umur yaitu sebesar 15,9% (umur 45-55 tahun), 26,8% (umur
55-64 tahun), dan 23,5% (umur 65 tahun).
Insiden stroke sebesar 51,6/100.000 penduduk dan kecacatan; 1,6% tidak berubah, 4,3%
semakin memberat.
2.4 Klasifikasi
Sistem karotis
Sistem vertebrobasiler
IV. Berdasarkan sindroma klinis yang berhubungan dengan lokasi lesi otak
Usia
Vaskular
- Hipertensi
- Merokok
Jenis kelamin
- Asimtomatik stenosis karotis
Hematologi
BBLR
- Sickle cell disease
Gaya hidup
Etnik/ ras
- Inaktivitas fisik
Riwayat stroke di keluarga Jantung
- Atrial fibrilasi (dengan atau tanpa penyakit vaskular)
- Gagal jantung
- PJK
Endokrin
- Diabetes mellitus
- Obesitas
2.6 Patofisiologi
A. Anamnesis
B. Pemeriksaan Fisik
C. Pemeriksaan Penunjang
Sindrom Weber (sindroma pedunkulus serebri)
Kelumpuhan N.III Ipsilateral, hemiparesis spastik
kontralateral, rigiditas parkinsonism kontralateral,
distaksia lontralateral serta defisit saraf kranialis VII, IX,
X, dan XII.
KERUSAKAN STRUKTUR EFEK
Pedunkulus serebelaris
Ataksia dan asinergia ipsilateral
inferior
Traktus spinoserebelaris
Ataksia; hipotonia ipsilateral
anterior
Basilar meningitis
Basilar migraine
Perdarahan subarakhnoid
Cerebellopontine angle tumor
2.9 Penatalaksanaan
1. Stroke Iskemik :
Anti agregasi platelet : aspirin, tiklodipin, klopidogrel, dipiridamol,
cilostazole
Trombolitik: (rt-PA)
Anti koagulan: heparin, LMWH
Neuroprotektan
2. Perdarahan Subarakhnoid:
Antivasospasme :Nimodipine
Neuroprotektan
3. Perdarahan Intraserebral
Konservatif Antivasospasme :Nimodipine, Neuroprotektan,
Operatif
Terapi komplikasi : antiedema, antibiotik, antidislipidemi
2.10 Komplikasi
Pneumonia aspirasi
Deep vein thrombosis
Pulmonary embolism
2.11 Prognosis
Nama : Tn.Sa
Umur : 55 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Status : Menikah
Tanggal Konsulan : 28 Maret 2017
No RM : 173639
3.2 Anamnesis
Kesadaran : Composmentis
GCS : E4M6V5
TD : 140/80 mmHg
HR : 72 x/menit, nadi teraba kuat,
teratur
RR : 20 x/menit
T : 36,7oC
BB : 57 kg
TB : 150 cm
A. Status
Generalis
C. Status Neurologi
1. KU : Tampak sakit sedang
2. Kesadaran : Composmentis 6. Pemeriksaan nervus kranialis:
3. GCS : E4M6V5 - N I tidak terdapat kelainan
4. Fungsi Kortikal Luhur : normal - Pupil bulat isokor diameter 2,5
5. Tanda rangsangan selaput otak: mm,
- Kaku kuduk : (-) refleks cahaya langsung (+/+)
- Brudzinsky I : (-) / (-) reflex
- Brudzinsky II : (-) / (-) cahaya tidak langsung (+/+)
- Tanda Kernig : (-) / (-) - Paralisis N III parsial
- Parese N IV dan N VI Bilateral
- N V tidak terdapat kelainan
- Parase N VII dextra dan
hipestesia N
- VII dextra sentral
- N VIII tidak terdapat kelainan
- N IX tidak terdapat kelainan
- N X tidak terdapat kelainan
- N XI tidak terdapat kelainan
- N XII tidak terdapat kelainan
7. Motorik Refleks Patologis
Pergerakan: dbn - Hoffman trommer : - | +
Kekuatan : 5 | 4 - Babinsky : -|+
5|4 - Chaddok : -|-
Tonus : Normal | Menurun - Oppenheim -|+
Normal | Menurun - Schaefer : -|-
Reflek Fisiologis : - Gordon : -|-
- Biseps :dbn
- Triseps : Normal | Meningkat 8. Sensorik : Normal | Menurun
Normal | Meningkat Normal | Menurun
- Patella : Normal | Meningkat
Normal | Meningkat 9. Otonom : BAK (+) BAB (+)
- Acilles : dbn Keringat (+)
3.4 Pemeriksaan Penunjang
Darah lengkap tanggal 27 Maret 2017
Kimia Darah
GDS: 91 g/dl
OT/PT : 29/12
UR/CR : 77/3.2
HbsAg : negative
Anti HIV : negative
Malaria Rapid : negative
Elektrolit
Natrium : 135 mmol/l
Kalium : 4.6 mmol/l
Clorida : 102 mmol/l
CT-Scan Non Kontras:
Kesan :
Perdarahan di Pons
Hidrocephalus non communicans
3.5 Follow Up
Tanggal Follow Up
29 Maret 2017 S : nyeri kepala berdenyut menjalar ke leher (+), NRS: 5, mual (-), muntah (-),
R:2 edema punggung kaki kiri (+),
O: 3 O : KU : sedang , Kesadaran : Compesmentis, GCS : E4M6V5
TD : 140/70 mmHg
Nadi : 72x/menit
RR : 18x/menit
T : 36,7
FKL : dbn
Hasil laboratorium Rangsang meningens : kk(-), ks(-)
N. Cranial :pupil bulat isokor, diameter 2,5/2,5mm
asam urat : 11,5 RCL +/+, RCTL +/+
N. Cranialis lainnya: paralisis N III parsial, parese N IV dan IV Bilateral, parese N VII dextra Sentral
mg/dl Motorik:
cholesterol total P : dbn
K : 5/4
166 mg/dl 5/4
T: Normal/Menurun
cholesterol HDL : Normal/Menurun
Rp: -/+
31 mg/dl -/-
cholesterol LDL : Sensorik : dbn
Otonom : Bab (-) 3 hari, bak (+), keringat (-)
117 mg/dl
A: Hemiparese Sinistra Alternans + multiple cranial nerve palsy ec susp NHS, Perdarahan Batang Otak ?
trigliserida : 80 Hipertensi
Acute Headache
mg/dl Hiperurisemia
Acute Kidney Injury
ureum : 95 mg/dl P:
creatinine : 3.4 - inj. Citicoline 1000 mg/12 jam
- aspilet tab 80 mg 1x1
mg/dl - neurodex tab 1x1
- R/ CT- Scan Kepala non kontras
30 maret 2017 S : pusing (+) berputar sejak kemarin sore, pusing saat membuka mata, tidak disebabkan perubahan posisi kepala,
R: 3 mual (+), muntah (-), tidak bisa tidur, berbicara melantur dan mengigau.
O: 4 O : KU : sedang , Kesadaran : Compesmentis, GCS : E4M6V5
TD : 160/100 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 24x/menit
Hasil ct scan T : 36,7
FKL : sdn
- perdarahan batang Rangsang meningens : kk(-), ks(-)
N. Cranial :pupil bulat isokor, diameter 2,5/2,5mm
otak (pons) RCL +/+, RCTL +/+
N. Cranialis lainnya: paralisis N III parsial, parese N IV dan IV Bilateral, parese N VII dextra Sentral
Motorik:
- hidricephalus non P : dbn
K : 5/4
comunicans 5/4
T: Normal/Menurun
Normal/Menurun
Hasil usg Rf: normal/meningkat
Normal/meningkat
- hidronefrosis kiri Rp: -/+
-/-
Sensorik : sdn
Otonom : Bab (+), bak (+), keringat (-)
A: Hemiparese Sinistra Alternans + multiple cranial nerve palsy ec Perdarahan batang otak (pons)
Hipertensi
Vertigo sentral
Hiperurisemia
Acute Kidney Injury
P: - inj. Citicoline 1000 mg/12 jam
- aspilet tab 80 mg 1x1
- betahistine tab 6 mg 3x1
- neurodex tab 1x1
- Manitol 20% 6x100 cc Tapp of
31 maret 2017 S : pusing (+), mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-), tidak kooperatif
R: 4 O : KU : sedang ,,Kesadaran : Compesmentis, GCS : E4M6V5
O: 5 TD : 150/100 mmHg
Nadi : 87x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,4
FKL : sdn
Rangsang meningens : kk(-), ks(-)
N. Cranial :pupil bulat isokor, diameter 2,5/2,5mm
RCL +/+, RCTL +/+
N. Cranialis lainnya: paralisis N III parsial, parese N IV dan IV Bilateral, parese N VII dextra Sentral
Motorik:
P : dbn
K : 5/4
5/4
T: Normal/Menurun
Normal/Menurun
Rf: normal/meningkat
Normal/meningkat
Rp: -/+
-/-
Sensorik : sdn
Otonom : Bab (+), bak (+), keringat (-)
Hasil lab :
Asam urat : 9.4 mg.dl
A: Hemiparese Sinistra Alternans + multiple cranial nerve palsy ec Perdarahan batang otak (pons)
Hipertensi
Vertigo sentral
CKD
Hidronefrosis sinistra
P:
- Inj. Citicoline 1000 mg/12 jam
- Aspilet tab 80 mg 1x1
- Betahistine tab 6 mg 3x1
- Neurodex tab 1x1
- Manitol 20% 5x100 cc Tapp off
-Amlodipine tab 5 mg 1x1
- Captopril 12,5 mg tab 2x1
- Allopurinol tab 300 mg 1x1
1 april 2017 S : Nyeri kepala (-), mual(-), muntah (-),kejang (-), pasien tidak bisa tidur dan melantur
R: 5 O : KU : sedang , Kesadaran : Compesmentis, GCS : E4M6V5
O: 6 TD : 170/100 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,7
FKL : sdn
Rangsang meningens : kk(-), ks(-)
N. Cranial :pupil bulat isokor, diameter 2,5/2,5mm
RCL +/+, RCTL +/+
N. Cranialis lainnya: paralisis N III parsial, parese N IV dan IV Bilateral, parese N VII dextra Sentral
Motorik:
P : sdn
K : 5/4
5/4
T: Normal/Menurun
Normal/Menurun
Rf: normal/meningkat
Normal/meningkat
Rp: -/+
+/-
Sensorik : Normal/Menurun
Normal/Menurun
Otonom :Bab (+), bak (+), keringat (-)
A: Hemiparese Sinistra Alternans + multiple cranial nerve palsy ec Perdarahan batang otak (pons)
Hipertensi
Vertigo sentral
CKD
Hidronefrosis sinistra
P: - inj. Citicoline 1000 mg/12 jam
- aspilet tab 80 mg 1x1
- betahistine tab 6 mg 3x1
- neurodex tab 1x1
- Manitol 20% 4x100 cc Tapp off
-amlodipine tab 10 mg 1x1
- captopril 25 mg tab 2x1
- allopurinol tab 300 mg 1x1
2 april 2017 S : Nyeri kepala (-), mual(-), muntah (-),kejang (-), pasien tidak bisa tidur dan melantur
R: 6 O : KU : sedang , Kesadaran : Compesmentis, GCS : E4M6V5
O: 7 Tekanan darah: 140/100 mmHg
Nadi : 90x/menit
Pernafasan : 25x/menit
Suhu axila : 36,7
FKL : sdn
Rangsang meningens : kk(-), ks(-)
N. Cranial :pupil bulat isokor, diameter 2,5/2,5mm
RCL +/+, RCTL +/+
N. Cranialis lainnya: paralisis N III parsial, parese N IV dan IV Bilateral, parese N VII dextra Sentral
Motorik:
P : sdn
K : 5/4
5/4
T: Normal/Menurun
Normal/Menurun
Rf: normal/meningkat
Normal/meningkat
Rp: -/+
+/-
Sensorik : Normal/Menurun
Normal/Menurun
Otonom :Bab (+), bak (+), keringat (-)
A: Hemiparese Sinistra Alternans + multiple cranial nerve palsy ec Perdarahan batang otak (pons)
Hipertensi
Vertigo sentral
CKD
Hidronefrosis sinistra
P: - inj. Citicoline 1000 mg/12 jam
- aspilet tab 80 mg 1x1
- betahistine tab 6 mg 3x1
- neurodex tab 1x1
- Manitol 20% 3x100 cc Tapp off
-amlodipine tab 10 mg 1x1
- captopril 25 mg tab 2x1
- allopurinol tab 300 mg 1x1
- haloperidol tab 1,5 mg 2x1
3 april 2017 S : Nyeri kepala (-), mual(-), muntah (-),kejang (-), pasien tidak bisa tidur dan melantur
R: 7 O : KU : sedang Kes: Compesmentis, GCS : E4M6V5
O: 8 Tekanan darah: 130/90 mmHg
Nadi : 68x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu axila : 36,5
FKL : sdn
Rangsang meningens : kk(-), ks(-)
Hasil lab: N. Cranial :pupil bulat isokor, diameter 2,5/2,5mm
RCL +/+, RCTL +/+
- Hb: 12.4 gr/dl N. Cranialis lainnya: paralisis N III parsial, parese N IV dan IV Bilateral, parese N VII dextra Sentral
-leukosit : 6500/ul Motorik:
P : sdn
-trombosit :194 K : 5/4
ribu/il 5/4
T: Normal/Menurun
- ureum 69 mg/dl Normal/Menurun
Rf: normal/meningkat
- creatinine 2.9 Normal/meningkat
mg/dl Rp: -/+
-/+
Sensorik : Normal/Menurun
Normal/Menurun
Otonom :Bab (+), bak (+), keringat (-)
A: Hemiparese Sinistra Alternans + multiple cranial nerve palsy ec Perdarahan batang otak (pons)
Hipertensi
Vertigo sentral
CKD
Hidronefrosis sinistra
P: - inj. Citicoline 1000 mg/12 jam
- aspilet tab 80 mg 1x1
- betahistine tab 6 mg 3x1
- neurodex tab 1x1
- Manitol 20% 2x100 cc Tapp off
-amlodipine tab 10 mg 1x1
- captopril 25 mg tab 2x1
- allopurinol tab 300 mg 1x1
- haloperidol tab 1,5 mg 2x1
4 april 2017 S : Nyeri kepala (-), mual(-), muntah (-),kejang (-), pasien tidak bisa tidur dan melantur, gelisah (+)
R: 8 O : KU : sedang , Kesadaran : Compesmentis, GCS: E4M6V5
O: 9 Tekanan darah: 160/100 mmHg
Nadi : 102x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu axila : 36,9
FKL : sdn
Rangsang meningens : kk(-), ks(-)
N. Cranial :pupil bulat isokor, diameter 2,5/2,5mm
RCL +/+, RCTL +/+
N. Cranialis lainnya: paralisis N III parsial, parese N IV dan IV Bilateral, parese N VII dextra Sentral
Motorik:
P : sdn
K : 5/4
5/4
T: Normal/Menurun
Normal/Menurun
Rf: normal/meningkat
Normal/meningkat
Rp: -/+
+/-
Sensorik : Normal/Menurun
Normal/Menurun
Otonom :Bab (+), bak (+), keringat (-)
A: Hemiparese Sinistra Alternans + multiple cranial nerve palsy ec Perdarahan batang otak (pons)
Hipertensi
Vertigo sentral
CKD
Hidronefrosis sinistra
P: - Citicoline tab 500 mg 2x1
- aspilet tab 80 mg 1x1
- betahistine tab 6 mg 3x1
- neurodex tab 1x1
- Manitol 20% 1x100 cc stop
-amlodipine tab 10 mg 1x1
- captopril 25 mg tab 2x1
- allopurinol tab 300 mg 1x1
- haloperidol tab 1,5 mg 2x1
5 april 2017 S : Nyeri kepala (-), mual(-), muntah (-),kejang (-), gelisah berkurang
R: 9 O : KU : sedang , Kesadaran : Compesmentis, GCS : E4M6V5
O: 10 Tekanan darah: 140/90 mmHg
Nadi : 80x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu axila : 36,8
FKL : normal
Rangsang meningens : kk(-), ks(-)
N. Cranial :pupil bulat isokor, diameter 2,5/2,5mm
RCL +/+, RCTL +/+
N. Cranialis lainnya: paralisis N III parsial, parese N IV dan IV Bilateral, parese N VII dextra Sentral
Motorik:
P : sdn
K : 5/4
5/4
T: Normal/Menurun
Normal/Menurun
Rf: normal/meningkat
Normal/meningkat
Rp: -/+
-/-
Sensorik : Normal/Menurun
Normal/Menurun
Otonom :Bab (+), bak (+), keringat (-)
A: Hemiparese Sinistra Alternans + multiple cranial nerve palsy ec Perdarahan batang otak (pons)
Hipertensi
Vertigo sentral
CKD
Hidronefrosis sinistra
P: - Citicoline tab 500 mg 2x1
- aspilet tab 80 mg 1x1
- betahistine tab 6 mg 3x1
- neurodex tab 1x1
-amlodipine tab 10 mg 1x1
- captopril 25 mg tab 2x1
- allopurinol tab 300 mg 1x1
3.7 Diagnosis Kerja