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ASMA

Dra. Marika Perez


Competencia # 1

Elementos de competencia
Relaciona el grado de control del asma con las guas
internacionales. (GINA/GEMA)
Relaciona el manejo del asma estable y actividad de
cada frmaco con las guas internacionales. (GINA/GEMA)
Relaciona el manejo de los fenotipos especiales del
asma con las guas internacionales. (GINA/GEMA)
Relaciona el manejo de las exacerbaciones del asma con
las guas internacionales. (GINA/GEMA)
Relaciona los criterios de ingreso y derivacin a UCI Con
las guas internacionales (GINA/GEMA)
GUA DE BOLSILLO PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIN DEL ASMA (GINA 2016)
Relaciona el grado de control del asma con las guas internacionales. (GINA/GEMA)

Grado de control del asma

Grado en que se observan los efectos


del asma en el paciente o en que han
sido reducidos o eliminados por el Dominios del
tratamiento. control del asma

Factores de
Control de los riesgo para una
sntomas futura evolucin
desfavorable
Grado de control del
asma

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Gravedad Clnica

La gravedad del asma es una propiedad intrnseca de la


enfermedad que refleja la intensidad de las anomalas
fisiopatolgicas, la gravedad del asma implica tanto la
intensidad del proceso, como la respuesta al
tratamiento.

La gravedad habitualmente se evala cuando l


paciente esta siendo tratado y del tratamiento de
mantenimiento que se requiere para alcanzar l control
de los sntomas.
GUA DE BOLSILLO PARA EL
MANEJO Y LA PREVENCIN DEL
ASMA (GINA 2016)
GUA DE BOLSILLO PARA EL
MANEJO Y LA PREVENCIN DEL
ASMA (GINA 2016)
Mtodos De Medicin Del Control:
En las visitas medicas se evaluaran:

Presencia de signos y sntomas de la enfermedad


Funcin pulmonar basal y declive exagerado de la misma (FEV1)
La presencia a exacerbaciones y visitas a urgencias
Presencia de efectos adversos
Cumplimiento teraputico.

Con l fin de facilitarla evaluacin del control se han desarrollado


diversos cuestionarios sencillos entre estos l (ATC) o test de control
del asma y l (ACQ) cuestionario de control del asma.

Gua Espaola para el Manejo del Asma (GEMA 4.1) 2016


Cmo se evala la gravedad del asma?
Asma leve
La gravedad del asma puede
Paso 1 o 2 evaluarse de manera retrospectiva
a partir del nivel de tratamiento
necesario para controlar los
Asma grave sntomas y las exacerbaciones.

Paso 4 o 5

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GUA DE BOLSILLO PARA EL MANEJO Y LA
PREVENCIN DEL ASMA (GINA 2016)
Los objetivos a largo plazo del
tratamiento del asma son el
control de los sntomas y la
reduccin del riesgo.

El objetivo consiste en:


reducir la carga para el paciente y
el riesgo de sufrir exacerbaciones.
Evitar deterioro en las vas respiratorias
y efectos secundarios de la medicacin.
Tambin deben identificarse los objetivos
del propio paciente en relacin con el
asma y su tratamiento.
TRATAMIENTO PARA CONTROLAR LOS SNTOMAS Y REDUCIR
AL MNIMO EL RIESGO

El tratamiento del asma para controlar


los sntomas y reducir el riesgo
comprende:

Medicamentos. Todo paciente


asmtico debe disponer de medicacin
sintomtica y la mayora de los adultos y
adolescentes con asma, de medicacin de
control.

Tratamiento de los factores de riesgo


modificables.

Tratamientos y estrategias no
farmacolgicas.
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PREVENCIN DEL ASMA (GINA 2016)
MANEJO DEL ASMA BASADO EN EL CONTROL

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PREVENCIN DEL ASMA (GINA 2016)
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LA PREVENCIN DEL ASMA (GINA 2016)
GUA DE BOLSILLO PARA EL MANEJO Y
LA PREVENCIN DEL ASMA (GINA 2016)
Con qu frecuencia debe revisarse a
los pacientes con asma?
1-3 meses despus del
comienzo del tratamiento.
3-12 meses a partir de
entonces.
Embarazo: 4-6 semanas.
Despus de exacerbacin:
1 semana.

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ASMA (GINA 2016)
Aumento gradual del tratamiento
antiasmtico.

Aumento gradual Aumento gradual de corta Ajuste diario por parte


mantenido (durante al duracin (durante 1-2 del paciente
menos 2-3 meses) semanas) en aquellos a los que se
cuando los sntomas o por parte del mdico o del ha prescrito
las exacerbaciones paciente con un plan de beclometasona en dosis
persisten a pesar de 2-3 accin por escrito contra bajas/formoterol o
meses de tratamiento de el asma, por ejemplo, budesonida/formo-terol
control. durante una infeccin como tratamiento de
vrica o la exposicin a mantenimiento y
alrgenos. rescate.

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Reduccin gradual del tratamiento
cuando el asma est bien controlada.

Elija un momento oportuno para la reduccin del


tratamiento.
Documente la situacin basal entregue un plan de
accin por escrito contra el asma, haga una vigilancia
estrecha y programe una visita de seguimiento.
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Reduzca el tratamiento utilizando las formulaciones
disponibles con el fin de disminuir la dosis de ICS en
un 25%-50% a intervalos de 2-3 meses.
No retire completamente los ICS (en adultos y
adolescentes) a menos que resulte necesario
temporalmente para confirmar el diagnstico de asma.

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m p li m ie n t o
m e jo re e l c u
b e y
Comprue c i n a n t ia sm t ica .
la m ed ica
de

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Para identificar a los pacientes con problemas de
cumplimiento:
Haga una pregunta emptica.
Compruebe el uso de medicacin a partir de la
fecha de prescripcin, fecha/contador de dosis
del inhalador o registros de dispensacin.
Pregunte sobre las actitudes e ideas acerca del
asma y los medicamentos.

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(GINA 2016)
Tan solo algunas intervenciones para mejorar el
cumplimiento se han estudiado con detenimiento en el
asma:

Toma de decisiones compartida a la hora de elegir la


medicacin y la dosis.
Recordatorios del inhalador en caso de dosis omitidas.
Menor complejidad de la pauta de tratamiento (una
vez en lugar de dos veces al da).
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Educacin exhaustiva sobre el asma, con visitas
domiciliarias a cargo de enfermeros
especializados en el asma.
Revisin por los mdicos de las opiniones
expresadas en los registros de dispensacin de
sus pacientes.

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(GINA 2016)
Ancianos

Enfermedad por refujo


gastroesofgico (ERGE)

Ansiedad y depresin
Factores tales
El reflujo Hay que ayudar
como la artritis,
la vista, el flujo sintomtico debe a los pacientes a
inspiratorio y la tratarse por sus diferenciar entre
complejidad de efectos los sntomas de
las pautas de beneficiosos para la ansiedad y los
tratamiento la salud general, del asma.
tambin deben pero el
tenerse en cuenta tratamiento del
al elegir los reflujo
medicamentos y asintomtico
los inhaladores. carece de
beneficios en el
asma.

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MANEJO Y LA PREVENCIN DEL
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Asma en el embarazo
El manejo del asma durante el
embarazo es igual a la no gestante, se restringe
el inicio de antileucotrienos hasta el segundo
trimestre.

Asma desencadenado por el ejercicio, SABA


previo al ejercicio, antileucotrienos.

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Inhaladores y nebulizadores
La administracin de frmacos por va
inhalatoria es la de eleccin para el tra-
tamiento del asma de eleccin ya que
actan directamente en el pulmn,
proporciona una mayor cantidad en las
vas areas, tiene una respuesta rpida y
escasos o nulos efectos sistmicos.
Gua Espaola para el Manejo del
Asma (GEMA 4.1) 2016
Inhalador Disponibles

Inhalador presurizado convencional: se puede utilizar


con o sin cmara espaciadora, el sistema Modulite.

Inhalador de vapor fino (SMI)


inhaladores de polvo seco (DPI) y los nebulizadores (jet,
ultrasnicos o de malla vibrante).

Cada uno de ellos con caractersticas y tcnicas diferenciales,


que deben considerarse al prescribirlos
Gua Espaola para el Manejo del
Asma (GEMA 4.1) 2016
El principal inconveniente de esta va
Es la dificultad de la tcnica de inhalacin con
los diferentes dispositivos, especialmente con los
inhaladores presurizados por la necesidad de
una correcta coordinacin entre la inhalacin y
la pulsacin.

Gua Espaola para el Manejo del


Asma (GEMA 4.1) 2016
EXACERBACIONES
(CRISIS O ATAQUES) ASMTICAS

Una exacerbacin o brote es un


empeoramiento agudo o subagudo
de los sntomas y la funcin
respiratoria con respecto al estado
habitual del paciente; en ocasiones
puede ser la manifestacin inicial
del asma.

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Antecedentes de asma casi mortal, con
necesidad de intubacin

Hospitalizacin o asistencia de urgencia


por asma en los ltimos 12 meses

Ausencia de uso de ICS en el momento


presente o cumplimiento deficiente del
tratamiento de ICS

Uso excesivo de SABA, especialmente


Identificacin de los pacientes con riesgo
mas de 1 envase/mes
de muerte relacionada con el asma
Ausencia de un plan de accin por
escrito contra el asma

Antecedentes de enfermedades
psiquitricas o problemas psicosociales

Alergia alimentaria confirmada en un


paciente con asma
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Y LA PREVENCIN DEL ASMA (GINA
MANEJO DEL PACIENTE DURANTE
UNA EXACERBACION SEGN SU PLAN
DE ACCION ESCRITO PARA EL ASMA

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Plan de accin escrito Aumento de la medicacin de
contra el asma: control
La educacin para el
automanejo efectivo del asma Las opciones dependen de la medicacin de control
requiere: habitual, de la manera siguiente:
Autocontroles de los sntomas
y la funcin respiratoria. -ICS/Formoterol de mantenimiento:
Plan de accin por escrito para Cuadruplicacion de la dosis de ICS/Formoterol de
el asma. mantenimiento (hasta la dosis mxima de formoterol
Revisin mdica peridica. de 72 g/dia)

-ICS/salmeterol de mantenimiento:
Aumento de la frecuencia de Aumento, como mnimo, a una formulacin en una
la medicacin sintomtica dosis ms alta
inhalada:
(SABA, o ICS en dosis bajas/ - ICS/formoterol de mantenimiento y rescate:
Formoterol en caso de utilizarse continuacin con la dosis de mantenimiento; aumento
como rgimen de de ICS/formoterol segn las necesidades (dosis
mantenimiento y rescate); mxima de formoterol de 72 g/da).
adicin de cmara de inhalacin
para el pMDI.
GUA DE BOLSILLO PARA EL MANEJO
Y LA PREVENCIN DEL ASMA (GINA
GUA DE BOLSILLO PARA EL
MANEJO Y LA PREVENCIN DEL
ASMA (GINA 2016)
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ttp://ginasthma.org/2016-pocket-guide-for-asthma-management-and-prevention/
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ASMA (GINA 2016)
Evaluacin para dar de Organizacin al alta
alta

Medicacin sintomtica:
Mejora de los sntomas, sin continuar segn las necesidades
necesidad de SABA Mejora del Medicacin de control: comienzo o
PEF y > 60%-80% del mejor valor aumento gradual. Comprobacin de la
personal o del valor terico tcnica de inhalacin y el cumplimiento.
Saturacin de oxgeno con aire Prednisolona: mantenimiento,
ambiente > 94% Recursos normalmente durante 5-7 das (3-5 das
domiciliarios adecuados. en nios) Seguimiento: en un plazo de
2-7 das.

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MANEJO Y LA PREVENCIN DEL
ASMA (GINA 2016)