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Houghton AM. Endogenous modifiers of cigarette smoke exposure within the lung. Proc Am Thorac Soc. 2012;9:668.
La anormalidad primaria en la EPOC es una
disminucin acelerada en el volumen espiratorio
forzado en el primer segundo (FEV1), de la tasa
normal en adultos mayores de 30 aos de edad
de aproximadamente 30 ml por ao a cerca de
60 ml por ao.
Houghton AM. Endogenous modifiers of cigarette smoke exposure within the lung. Proc Am Thorac Soc. 2012;9:668.
Los excluidos de la definicin .
La bronquitis crnica es
la manifestacin clnica
fundamental de la
afectacin del rbol
traqueobronquial en la
EPOC.
tos y expectoracin durante
ms de 3 meses al ao durante
2 aos consecutivos, en
ausencia de otras causas que
puedan explicar sus sntomas.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2015. (http://www.goldcopd. org/Guidelines/guidelines-resources.html.)
.An official American Thoracic Society/ European Respiratory Society statement: research questions in COPD
Eur Respir Rev 2015; 24: 159172
Genes proinflamatorios (genes
del factor de necrosis tumoral
y de diversas interleucinas)
Genes antioxidantes
(superxido desmutasa de la
catalasa)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2015. (http://www.goldcopd. org/Guidelines/guidelines-resources.html.)
Murray CJL, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 19902020: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349, 1498-1504.
Han MK, Wise R, Mumford J, Sciurba F, Criner GJ, Curtis JL, et al. NETT Researc Group. Prevalence and clinical correlates of bronchoreversibility in severe emphysema.
Eur Respir J. 2009;35:104856.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2013. (http://www.goldcopd. org/Guidelines/guidelines-resources.html.)
Murray CJL, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 19902020: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349, 1498-1504.
Han MK, Wise R, Mumford J, Sciurba F, Criner GJ, Curtis JL, et al. NETT Researc Group. Prevalence and clinical correlates of bronchoreversibility in severe emphysema.
Eur Respir J. 2009;35:104856.
Exacerbaciones de la EPOC
Celli BR, MacNee W. ATS/ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004;23:93246.
[PubMed]
Diagnstico de la EPOC
Mayor de 40 aos
Disnea progresiva que empeora con el
ejercicio
Tos crnica que puede ser
intermitente con o sin expectoracin
Produccin de esputo crnica
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2014. (http://www.goldcopd. org/Guidelines/guidelines-resources.html.).
Diagnstico de la EPOC
Diagnstico definitivo
Espirometra que confirma la
presencia de limitacin
persistente al flujo areo
Pruebas completaras
Identificar comorbilidades,
descartar otros diagnsticos y
detectar complicaciones de
forma temprana
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2014. (http://www.goldcopd. org/Guidelines/guidelines-resources.html.).
Diagnstico de la EPOC
Radiografa de
trax
excluir otras
Tomografa enfermedades que
computarizada pueden causar
Prueba de ejercicio
torcica sntomas y signos
similares. Evaluar la incapacidad
diagnstico
diferencial, enfisema
producida por la
enfermedad. test de la
subclnico con un La prueba de marcha de los 6 minutos
FEV1 normal o en el
enfisema bulloso difusin
localizado. Es la que mejor se
La medicin de los correlaciona con el grado
de enfisema
volmenes
pulmonares
estticos Distensibilidad
diagnstico diferencial, pulmonar o las
evaluar el grado de tcnicas que
atrapamiento areo, Estudio poligrfico evalan el
estimacin indirecta del nocturno mezclado de
volumen de gas atrapado
en las bullas
Alteraciones gases
Gasometra gasomtricas (nitrograma)
enfisematosas.
arterial marcadas no
justificadas por el Se reservan para
grado de EPOC \ investigacin.
sndrome de apnea
obstructiva del sueo
asociado. org/Guidelines/guidelines-resources.html.).
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2015. (http://www.goldcopd.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diagnostico Caractersticas orientadoras
EPOC Inicio en la edad media de la vida
Sntomas de lenta progresin
Antecedentes de tabaquismo crnico
Exposicin a contaminantes ambientales
Asma Inicio precoz (a menudo en la infancia)
Sntomas que varan de un da a otro
Sntomas nocturnos o matinales
Presencia asociada de alergia, rinitis o eczema
Antecedentes familiares de asma
Insuficiencia Dilatacin cardiaca en la radiografa de trax
cardiaca Edema pulmonar en la radiografa de trax
congestiva Restriccin a nivel de la espirometria y ausencia de
limitacin al flujo areo
Bronquiectasia Volmenes importantes de esputo purulento
s En general asociadas a infeccin bacteriana
La radiografa /TAC de trax evidencia dilatacin bronquial
y engrosamiento de la pared bronquial
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2014. (http://www.goldcopd. org/Guidelines/guidelines-resources.html.).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diagnostico Caractersticas orientadoras
Tuberculosis Inicia a cualquier edad
Infiltrados pulmonares en la radiografa de trax
Confirmacin microbiolgica
Elevada prevalencia local de la enfermedad
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2014. (http://www.goldcopd. org/Guidelines/guidelines-resources.html.).
Comorbilidades de la EPOC
Otras
Cncer de pulmn
Depresin y disminucin de
la funcin cognitiva
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2014. (http://www.goldcopd. org/Guidelines/guidelines-resources.html.).
Evaluacin del paciente EPOC segn
GOLD El riesgo de
futuros eventos
como
Severidad de la
exacerbaciones,
enfermedad
ingresos
hospitalarios y
muerte
Impacto de los
sntomas en el Objetivo comorbilidades
estado de salud de la
evaluaci
n del
paciente
EPOC
La determinacin del VEF 1 que se utilizaba en las guas anteriores para
clasificar los pacientes, a pesar de que se asocia con mltiples
implicaciones de la enfermedad por si solo provee una pobre valoracin
de los sntomas y la calidad de vida.
Adams s, Fan v, Huong N. Clinical Outcomes in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Are Associated With Perception of Dyspnea More Than Exacerbation Risk or Disease Severity Measured
by Lung Function. Chest. 2012;10.1378.
Elif S, Fatma A. CAT Scores May Reflect the Physiological Changes in COPD Patients Obstructive Lung Diseases. Chest. 2012; 142.
Lange P, Marott JL, Vestbo J, Olsen KR, Ingebrigtsen TS, Dahl M, Nordestgaard BG. Prediction of the clinical course of chronic obstructive pulmonary disease, using the new GOLD
classification: a study of the general population. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186(10):975-81.
Determinacin
del riesgo de
eventos
Determinacin
de la
percepcin de
los sntomas
por el paciente
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2014. (http://www.goldcopd. org/Guidelines/guidelines-resources.html.).
Evaluacin de los sntomas
Prueba de evaluacin de la EPOC (CAT)
Adams s, Fan v, Huong N. Clinical Outcomes in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Are Associated With Perception of Dyspnea More Than Exacerbation Risk or Disease Severity Measured
by Lung Function. Chest. 2012;10.1378.
Elif S, Fatma A. CAT Scores May Reflect the Physiological Changes in COPD Patients Obstructive Lung Diseases. Chest. 2012; 142.
Lange P, Marott JL, Vestbo J, Olsen KR, Ingebrigtsen TS, Dahl M, Nordestgaard BG. Prediction of the clinical course of chronic obstructive pulmonary disease, using the new GOLD
classification: a study of the general population. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186(10):975-81.
Test de evaluacin del EPOC
1. Nunca toso 0 1 2 3 4 5 Siempre estoy tosiendo
2. No tengo flemas (mucosidad) en el pecho 0 1 2 3 4 5 Tengo
el pecho completamente cargado de flema (mucosidad)
3. No siento ninguna opresin en el pecho 0 1 2 3 4 5 siento
mucha opresin en el pecho
4. Cuando subo una pendiente o un tramo de escaleras, no me
falta aire 0 1 2 3 4 5 Cuando subo una pendiente o un tramo
de escaleras me falta mucho el aire
5. No me siento limitado para realizar actividades domsticas
0 1 2 3 4 5 Me siento muy limitado para realizar actividades
domsticas
6. Me siento seguro al salir de casa a pesar de la afeccin
pulmonar que padezco 0 1 2 3 4 5 no me siento nada
seguro al salir de casa debido a la afeccin pulmonar que
padezco
7. Duermo sin problemas 0 1 2 3 4 5 tengo problemas para
dormir debido a la enfermedad pulmonar que padezco.
8. Tengo mucha energa 0 1 2 3 4 5 No tengo ninguna
energa
Escala de disnea modificada del Consejo de
Investigacin Mdica (MMRC)
Lange P, Marott JL, Vestbo J, Olsen KR, Ingebrigtsen TS, Dahl M, Nordestgaard BG. Prediction of the clinical course of chronic obstructive pulmonary disease, using the new GOLD
classification: a study of the general population. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186(10):975-81.
Grupo Caractersticas Clasificacin Exacerbaciones CAT Mmrc
espirometric por ao
a
A Riesgo bajo, Gold 1 o 2 0-1 < 10 0-1
Menos sntomas No
hospitalizacin
B Riesgo bajo Gold 1 o 2 0-1 > 10 > 2
Ms sntomas No
hospitalizacin
C Riesgo alto Gold 3 o 4 >2 < 10 0-1
Menos sntomas hospitalizacin
por exacerbacin
D Riesgo alto Gold 3 o 4 >2 > 10 > 2
Ms sntomas hospitalizacin
por exacerbacin
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2014. (http://www.goldcopd. org/Guidelines/guidelines-resources.html.).
CLASIFICACION SEGN GESEPOC
El reconocimiento de los fenotipos clnicos y la clasificacin de gravedad
basada en las escalas multidimensionales BODE/BODEx ayudan a personalizar
el tratamiento de acuerdo a las caractersticas de cada paciente.
CLASIFICACION SEGN GESEPOC
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2014. (http://www.goldcopd. org/Guidelines/guidelines-resources.html.).
Manejo del EPOC estable segn
los grupos de riesgo propuestos
por la GOLD
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2015. (http://www.goldcopd. org/Guidelines/guidelines-resources.html.).
Oxigenoterapia
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2015. (http://www.goldcopd. org/Guidelines/guidelines-resources.html.).
Medidas no farmacolgicas
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2015. (http://www.goldcopd. org/Guidelines/guidelines-resources.html.).
Medidas no farmacolgicas
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2015. (http://www.goldcopd. org/Guidelines/guidelines-resources.html.).
Tratamiento quirrgico
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2015. (http://www.goldcopd. org/Guidelines/guidelines-resources.html.).
Manejo del EPOC estable segn
los grupos de riesgo propuestos
por la GOLD
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2014. (http://www.goldcopd. org/Guidelines/guidelines-resources.html.).
Manejo de la EPOC segn GESEPOC
Olodaterol /vilanterol
Olodaterol /tiotropium
EPOC exacerbado