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Isquemia Crnica

Critica De
Miembros
ALGORITMO DE MANEJO
ATEROESCLEROSIS
El ateroma es una enfermedad
degenerativa especfica que afecta a
las arterias de calibre mediano y
grande de la circulacin sistmica .
En fases iniciales iniciales afecta a la
intima, acaba afectando a la media,
con engrosamiento y endurecimiento
de la pared arterial
PATOGENIA
Hipertensin Estres hemodinmico Tabaco Aumento de LDL

Lesin de endotelio

Adherencia Dilucin de proteinas Migracin de


plaquetaria
plasmtica a la intima Monocitos a la
Intima

Liberacin de PDGF Oxidaci de LDL

Captacin Formacin de
Cel. Espumosas
Proliferacin de
Clulas miointimales Sntesis de colgeno Liberacin de
citocina
Clasificacin Clinica
Grados Categor Descripcin Clnica
a
0 0 Asintomtico
1 Claudicacin Media
I 2 Claudicacin Moderada
3 Claudicacin Severa
II 4 Dolor isquemico en reposo
III 5 Perdida de tejido menores,
Gangrena Focal
6 Perdida de tejido mayores ,
extensin encima del nivel
metatarsiano
Formas de presentacin clnica

Obstruccin aorto-ilaca
(enfermedad aorto-ilaca 24% e
lio-femoral 4%).
Obliteracin femoro-popltea
(enfermedad femoro-popltea 50%
y popltea 5%).
Obliteracin tibio-perona (17 %).
Obstruccin aorto-ilaca(24%)

Trada clnica:
Claudicacin bilateral
amenorrea
ausencia de pulso femorales
Se presenta: 35 55 aos, afecta a
varones 3:1 con mujeres
El 50% pacientes : hipertensos
75% pacientes: cardiopata
isquemica
Obliteracin femoro-popltea

Ms frecuente: 50% todos los


casos.
El origen: tipo mecnico, ya que la
fascia de los aductores traccionan
oblicuamente la femoral superficial
en la parte superior del canal de
Hunter provocando un
microtrauma continuado que
desembocara en la estenosis y
posterior obstruccin de la arteria.
Obliteracin tibio-perona (17 %).

Frecuente : pacientes con diabetes


Claudicacin plantar
Ausencia pulsos pedios y tibiales
posteriores
lceras isquemicas
Anatomia Patologica
Hemodinmica
Presin Sistlica

Debajo del Tobillo ( menor de 40

mmHg )

Pie ( menor de 30 mmHg )


Incidencia - Prevalenca
90 % amputaciones mayores Isquemia

25 % Pacientes - ICC Amputacin mayor

La incidencia en USA.
5 a 10 / 10 000 por ao
150 000 paciente por ao sufre ICC
Pronostico
Factores de Riesgo
Edad : 50% amputacin - 70 aos

Cigarro

Diabetes : 10 / 1
Gangrena mayor en diabticos 40 /
9
Laboratorio Vascular
Doppler
ndice Brazo Tobillo
Presiones Segmentaras
Anlisis de Onda doppler

Dupplex Scan
Carotideo
Abdominal

Rayos X
Arteriografa
Tratamiento
Dolor
Cuidadodel Pie Ulceras
Farmacoterapia
Antiagregantes Plaquetarios
Estatinas
Anticoagulantes
Vaso Activas CilosTazol ( ? )
Factores. Crecimiento : Angiogenicos
EXTRACCIN DE LA VENA SAFENA
Cx de bypass arterial perifrico

Las arterias
que
suministran la
sangre a la
pierna se
originan en la
aorta y en los
vasos ilacos.
Indicaciones
Arterias pueden
bloquearse con
placas
aterosclerticas.
Los sntomas de
tales bloqueos son:
dolor, con ms
frecuencia en el pie
y la pantorrilla,
lceras y llagas del
pie y pierna.
Procedimiento
Se libera la
vena del tejido
circundante y
luego se une con
sutura a la
arteria, por
encima y por
debajo del
bloqueo
ateroesclertico.

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