ABORDAJE DEL PACIENTE

CON DIARREA
DR. ROBERTO SNCHEZ
MEDINA.
 ABORDAJE DEL PACIENTE
CON DIARREA
La diarrea es un problema frecuente en
la prctica mdica.
14 causa de mortalidad en Mxico.
Las infecciones son la causa ms frecuente
de diarrea aguda.
En la poblacin occidental el peso diario
promedio de heces es de 100-200g.
Anormal un peso diario de heces
>250g.
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CON DIARREA
Se clasifican en:
Excrecin alta
Osmtica
Secretora
Inflamatoria
Excrecin normal
Trastornos de motilidad
Trastornos de continencia
Aguda 3 semanas
Crnica
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CON DIARREA
OSMTICA CON EXCRECIN ALTA
Parte del material consumido no se
absorbe y acta como material osmtico.
S se modifica con el ayuno.
Deficiencia de lactasa
Ingestin de fructosa, sorbitol.
Mala absorcin de nutrientes; esprue no
tropical *gluten gliadina, o prolamina glutelina
whipple* tropheryma whipelli, insuficiencia
pancretica, sndrome de intestino corto,
crohn, giardiasis, amiloidosis.
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SECRETORA CON EXCRECIN ALTA
Sucede, cuando la absorcin neta del tubo
digestivo se convierte en secrecin neta.
No se modifica con el ayuno:
Endotoxinas bacterianas; S.aureus, V.cholerae.
Toxinas virales; rotavirus, Norwalk.
Ingestin de laxantes.
Sndrome carcinoide; gastrinoma, medular de
tiroides.
Otros, DM, alcoholicos, por sales biliares.
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INFLAMATORIA CON EXCRECIN ALTA
Trastornos que lesionan la mucosa del intestino.
Agentes infecciosos; Shigella, Salmonella, E.coli,
Campylobacter jejuni, Clostridium Difficile, E.histolytica.
Enfermedad inflamatoria intestinal (CUCI, Crohn).
Gastroenteritis eosinoflica; alergia a la protena de la
leche, a la soya, enterocolitis por radiacin.
Otras; sndrome de Behcet vasculitis, Cronkhite-
Canada *angeitis alrgica, enfermedad de injerto
contra huesped, Churg-Strauss *inflamacin
eosinifilica vasculitis necrotizante, isquemia
mesentrica.
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CON EXCRECIN NORMAL
Evacuaciones <250g pero frecuente
eliminacin de pequeas cantidades, con
tenesmo rectal.
Colon irritable.
Hipertiroidesmo.
Enfermedad ano rectal.
Proctitis.
Trauma quirrgico u obsttrico.
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HISTORIA CLNICA DIARREA AGUDA
< 3 SEMANAS
Huevos y aves
Salmonella, Campylobacter
Viajes
Preferencias sexuales Mariscos
Agua de pozo V. parahemolyticum
Alimentos mal cocinados
Mariscos Infeccin por Agua
Medicinas, Laxantes Criptosporidium, Parvovirus y Giardiasis

Bajo volumen lquido Febrcula:

Nausea:
Trastorno de motilidad Virus
Toxinas
Sangre en heces:
Voluminosa, Ftido, Grasosa No cede con ayuno Inflamatoria
Mala absorcin Secretora
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EXPLORACIN FSICA DIARREA AGUDA
< 3 SEMANAS
Fiebre
IMPORTANTE!!
ESTADO DE HIDRATACIN Tolerancia a la dieta
Hipotensin ortosttica
Mucosas secas
Disminucin de la turgencia
Trastornos mentales Artritis
Enf. Whipple
Dermatitis herpetiforme
Tacto rectal Piodermia Gangrenosa
Sprue celiaco
Patologa anorectal Enf. Inflamatoria intestinal
Queilosis, Glositis
Taquicardia en reposo: Masa abdominal
Mala absorcin grave
Hipertiroidismo CA, Crohn, Diverticulitis
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ESTUDIOS
Coprolgico, coproparasitoscpico y cultivo..

En caso de diarrea crnica: .

Leucocitos en heces
Prueba de Sudan (en busca de grasa)
BHC con VSG
Vitaminas y minerales en suero
Prueba de Schilling.
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TRATAMIENTO
Depende de la gravedad y de su origen

Diarrea Leve:
Subsalicilato de Bismuto 30ml cada
30min. Hasta 8 dosis.
Loperamida.
Colestiramina.
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TRATAMIENTO
Diarrea Infecciosa.
Antibioticoterapia, dependiendo del grmen.
Diarrea Osmtica
Modificacin a la dieta.
Reemplazo de enzimas pancreticas.
Diarrea secretora
Anlogo de la somatostatina octretida.
Agonista del adrenorreceptor (clonidina)
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TRATAMIENTO
Diarrea Inflamatoria.
Aminosalicilato, corticoides
Inmunosupresores (azatioprina, 6-
mercaptopurina, metrotexato,
ciclosporina).