HIPERTENSIN

Rotacion 1 presentado el dia 14 de

febrero de 2017.

TORRES VIGIL LAURA PATRICIA

VALENZUELA MARTNEZ ISIDRO ALBERTO

VALLADARES CARRILLO JOS AMLCAR

SIGNOS Y SINTOMAS

SIGNOS:
AUMENTO DE LA PRESION ARTERIAL
ESTRECHAMIENTO DE LAS ARTERIOLAS
RETINARIAS
HEMORRAGIA RETINARIA

PAPILEDEMA
HIPERTROFIA CARDIACA: VENTRICULO
IZQUIERDO
HEMATURIA
PROTEINURIA
SINTOMAS

CEFALEA OCCIPITAL
DISMINUCION DE LA VISION
ACUFENOS
MAREOS
DEBILIDAD
HORMIGUEOS EN MANOS Y PIES
ANGINA DE PECHO
HALLAZGOS DE LABORATORIO

ANALISIS DE ORINA
HEMOGRAMA COMPLETO
POTASIO
CALCIO
CREATININA
COLESTEROL
TRIGLICERIDOS
GLUCOSA EN AYUNAS
ACIDO URICO
ELECTROCARDIOGRAMA
HIPERTENSIN ARTERIAL
TRATAMIENTO MDICO
Si la presin arterial del paciente se encuentra elevada,
debe ser notificado al paciente y referir a un mdico.
Algunos mdicos defienden la monitorizacin contina de
la presin arterial durante 24 o 48 horas para establecer
el diagnstico definitivo.
El Joint National Commitee ha lanzado las siguientes recomendaciones sobre la
eleccin y secuencia del tratamiento farmacolgico escalonado de la hipertensin:

FASE 1 :
El tratamiento se inicia con un
diurtico o beta-bloqueante
FASE 2 :
Transcurridos 1 a 3 meses, si no se ha controlado la
hipertensin, se recomienda una de estas tres opciones:
FASE 3 :
Si no se ha logrado el control, se aadir un segundo o tercer
frmaco y/o un diurtico.
Rgimen estndar profilctico en los procedimientos dentales recomendado
por la American Heart Association*
Adultos 3 g de amoxicilina oral 1 hora despus del
procedimiento, despus 1,5 g 6 horas despus de la dosis inicial
Nios 50 mg/kg de amoxicilina oral I hora antes del
procedimiento, despus la mitad de la dosis inicial 6 horas ms tarde
o
Nios de menos de 15 kg: dosis inicial, 750 mg de amoxicilina
Nios de 15 a 30 kg: dosis inicial, 1.500 mg de amoxicilina
Nios de ms de 30 kg: dosis inicial, 3.000 mg de amoxicilina
Administrada 1 hora antes del procedimiento
y seguido por la mitad de la dosis inicial
6 horas ms tarde
*Utilizado en todos los pacientes de alto riesgo, incluyendo los portadores de vlvulas
protsicas. Las dosis en los nios no deben exceder las dosis del adulto.
Tomado de JAMA 264:22,199.0 (con permiso de la AHA y de la AMA). Copyright 1990,
American Medical Association.
Rgimen profilctico estndar recomendado para los procedimientos dentales en
pacientes alrgicos a la amoxicilina/penicilina o sometidos a un tratamiento de
larga duracin para prevencin de la fiebre reumtica
Adultos 800 mg de etilsuccinato de eritromicina
Nios* 1 g de estearato de eritromicina por va oral
2 horas antes del procedimiento, despus mitad de la dosis inicial 6 horas ms tarde 20
mg/kg de etilsuccinato o estearato de eritromicina 1 hora antes del procedimiento, despus
mitad de la dosis 6 horas despus de la inicial
*Las dosis en los nios no deben exceder las dosis del adulto. Tomado de JAMA 264:22,1990
(con permiso de la AHA y de la AMA). Copyright 1990, American Medical Association.

Rgimen profilctico estndar recomendado para los procedimientos dentales en

pacientes alrgicos a la penicilina y con intolerancia a la eritromicina
Adultos 300 mg de clindamicina 1 hora antes del
procedimiento, despus 150 mg cada 6 horas despus de la dosis inicial
Nios* 10 mg/kg de clindamicina 1 hora antes del
procedimiento, despus mitad de la dosis 6 horas despus de la inicial
*Las dosis en los nios no deben exceder las dosis del adulto. Tomado de JAMA 264:22, 1990
(con permiso de la AHA y de la AMA). Copyright 1990. American Medical Association.
Tratamiento odontologico.
Es importante identificar al paciente con hipertensin grave no
diagnosticada o no controlada antes de iniciar el tratamiento dental.
El estrs y la ansiedad asociados con las intervenciones dentales
pueden inducir, en pacientes ya hipertensos, un aumento de la
presin a niveles peligrosos y provocar un accidente cerebro-vascular
o un infarto de miocardio. Adems, el odontlogo puede emplear una
cantidad excesiva de anestsico local con vasoconstrictor, que puede
condicionar una elevacin importante de la presin arterial. El odon
tlogo puede emplear tambin un vasoconstrictor concentrado para
controlar hemorragias gingivales o para retraer los tejidos gingivales
en la preparacin para toma de impresiones. Esto puede provocar
una elevacin importante de la presin arterial que, en un hipertenso
no conocido o no controlado, podra poner en riesgo su vida.
En todo paciente hipertenso deben obtenerse al menos dos o
tres registros de la presin, separados por varios minutos,
durante la primera cita dental, con el fin de calcular la media.
Para evitar resultados errneos
La presin arterial se toma por tres motivos.
Primero, sirve como cifra basal para tomar decisiones durante
el tratamiento de urgencia en caso de que el paciente
presente una reaccin inesperada durante el tratamiento
dental.
Segundo, sirve (junto con el historial mdico) para identificar
qu pacientes son o pueden ser hipertensos y para controlar el
cumplimiento.
Por ltimo, se trata de una necesidad medicolegal.
Los peligros potenciales de la administracin de un
anestsico local que contenga adrenalina u otro vaso-
constrictor a un paciente con hipertensin, u otro trastorno
cardiovascular, son un aumento no deseado de la presin
arterial o el desarrollo de una arritmia. En la mayora de los
casos, la cantidad de adrenalina administrada suele oscilar
entre 0,018 mg y 0,054 mg (una a tres ampollas de lidoeana
al 2% con adrenalina al 1:100.000).
Aunque existe la posibilidad de interacciones adversas entre
los vasoconstrictores y algunos de los bloqueantes
adrenrgicos, la experiencia clnica indica que el uso
cauteloso de adrenalina en pequeas dosis (0,018 a 0,036
mg) o levonordefrina (0,20 mg) con el anestsico local
resulta seguro en la mayora de los pacientes.
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
PRESENTACION CLINICA

DEBILIDAD
SUDORES NOCTURNOS
ANOREXIA
ARTRALGIA
LOS EMBOLOS PUEDEN
PRODUCIR PARALISIS
DOLOR TORACICO
DOLOR ABDOMINAL
CEGUERA
HEMATURIA
PETEQUIAS EN LA PIEL Y
MUCOSA
NODULOS DE OSLER
LESIONES DE JANEWAY
HEMORRAGIAS
RETINIANAS
DEDOS EN PALILLO DE
TAMBOR
TRIADA DIAGNOSTICA

FIEBRE
SOPLO CARDIACO
HEMOCULTIVOS POSITVOS
HALLAZGOS DE LABORATORIO

La velocidad de sedimentacin
eritrocitaria suele estar aumentada,
la protena C reactiva es positiva
inmunoglobulina serica puede estar
aumentada
 ENDOCARDITIS INFECCIOSA
TRATAMIENTO MDICO

Los principios bsicos para el tratamiento de lospacientes

con EB son los siguientes:

1)Trate lo antes posible.

2)Base el tratamiento en los hallazgos del cultivo y
en las pruebas de sensibilidad antibitica siempre
que pueda
3)Trate con agentes bactericidas
4)Trate con las dosis adecuadas de antibiticos
5)Administre antibiticos I.V
6)Contine el tratamiento durante el tiempo
necesario
La penicilina G es el frmaco de eleccin en la mayora de casos de
ENDOCARDITIS causada por Streptococus viridans.

La dosis de comienzo en la ENDOCARDITIS causada por S.viridans suelen ser de 4

millones U.I por va i.v cada 6 horas. Adems de la penicilina se administra
gentamicina a dosis de 1mg/kg dos veces al da por va i.v.
Tratamiento odontologico
consideraciones

El objetivo del odontlogo es prevenir la endocarditis que

puede aparecer en pacientes susceptibles.
Los procedimientos dentales que provocan lesin y
sangrado de los tejidos orales pueden provocar bacterie
mias transitorias.
Profilaxis antibiotica

Los antibiticos pueden prevenir la endocarditis matando las

bacterias o dandolas de tal forma que luego sean destruidas por
las defensas del husped.
La profilaxis antibitica se debe plantear en las tres situaciones
clnicas siguientes:
1) cuando una complicacin es frecuente pero no fatal,
2) cuando es rara pero tiene una tasa de mortalidad elevada y
3) cuando suele estar implicado un nico tipo de microorganismo.
En la prctica, la eficacia de la profilaxis se complica por diversos factores:
1) a menudo suelen estar implicados diferentes microorganismos.
2) stos presentan una virulencia variable.
3) los microorganismos pueden originarse en distintos lugares.
4) pueden presentar una sensibilidad variable a los antibiticos administrados.
5) pueden aparecer bacteriemias fisiolgicas aleatorias.
6) no hay estudios controlados que demuestren la eficacia de la profilaxis
antibitica.
Varios principios generales se implican en la profilaxis antibitica ideal. El
microorganismo especfico implicado debe ser conocido y se debe seleccionar
un antibitico eficaz frente al mismo. Se debe emplear la dosis adecuada del
antibitico y se debe administrar justo antes del procedimiento con el fin de
conseguir las mximas concentraciones en el momento que se produzca la
lesin. El antibitico se debe continuar durante todo el tiempo que puedan estar
liberndose las bacterias
Todava quedan algunos problemas con la profilaxis antibitica
No se conoce el riesgo de que se desarrolle la enfermedad en
pacientes susceptibles.
Hay varios microorganismos que causan endocarditis, por lo que
no existe un nico antibitico eficaz para prevenir la enfermedad.
La resistencia bacteriana durante el perodo de cobertura llega a
ser un problema, como lo es la presencia de colonias resistentes
en la flora oral antes de iniciar la profilaxis antibitica.
La resistencia bacteriana durante el perodo de cobertura llega a
ser un problema, como lo es la presencia de colonias resistentes
en la flora oral antes de iniciar la profilaxis antibitica.
Tambin ha sido descrito el fracaso de la profilaxis para proteger
a un paciente (p. ej., se ha administrado la profilaxis antibitica
recomendada pero desarrolla endocarditis).
Rgimen estndar profilctico en los procedimientos dentales recomendado
por la American Heart Association*
Adultos 3 g de amoxicilina oral 1 hora despus del
procedimiento, despus 1,5 g 6 horas despus de la dosis inicial
Nios 50 mg/kg de amoxicilina oral I hora antes del
procedimiento, despus la mitad de la dosis inicial 6 horas ms tarde
o
Nios de menos de 15 kg: dosis inicial, 750 mg de amoxicilina
Nios de 15 a 30 kg: dosis inicial, 1.500 mg de amoxicilina
Nios de ms de 30 kg: dosis inicial, 3.000 mg de amoxicilina
Administrada 1 hora antes del procedimiento
y seguido por la mitad de la dosis inicial
6 horas ms tarde
*Utilizado en todos los pacientes de alto riesgo, incluyendo los portadores de vlvulas
protsicas. Las dosis en los nios no deben exceder las dosis del adulto.
Tomado de JAMA 264:22,199.0 (con permiso de la AHA y de la AMA). Copyright 1990,
American Medical Association.
Rgimen profilctico estndar recomendado para los procedimientos dentales en
pacientes alrgicos a la amoxicilina/penicilina o sometidos a un tratamiento de
larga duracin para prevencin de la fiebre reumtica
Adultos 800 mg de etilsuccinato de eritromicina
Nios* 1 g de estearato de eritromicina por va oral
2 horas antes del procedimiento, despus mitad de la dosis inicial 6 horas ms tarde 20
mg/kg de etilsuccinato o estearato de eritromicina 1 hora antes del procedimiento, despus
mitad de la dosis 6 horas despus de la inicial
*Las dosis en los nios no deben exceder las dosis del adulto. Tomado de JAMA 264:22,1990
(con permiso de la AHA y de la AMA). Copyright 1990, American Medical Association.

Rgimen profilctico estndar recomendado para los procedimientos dentales en

pacientes alrgicos a la penicilina y con intolerancia a la eritromicina
Adultos 300 mg de clindamicina 1 hora antes del
procedimiento, despus 150 mg cada 6 horas despus de la dosis inicial
Nios* 10 mg/kg de clindamicina 1 hora antes del
procedimiento, despus mitad de la dosis 6 horas despus de la inicial
*Las dosis en los nios no deben exceder las dosis del adulto. Tomado de JAMA 264:22, 1990
(con permiso de la AHA y de la AMA). Copyright 1990. American Medical Association.
GRACIAS!