ELECTROCARDIOGRAMA

Carola Acevedo P.
Mayo 2011
 DEFINICION
El electrocardiograma, es la representacin
grfica de la actividad elctrica del corazn
que se obtiene con un electrocardigrafo en
forma de cinta continua.
Es el instrumento principal de la
electrofisiologa cardaca y tiene una funcin
relevante en el diagnstico de las
enfermedades cardiovasculares alteraciones
metablicas y la predisposicin a una muerte
sbita cardiaca.
Tambin es til para saber la duracin del
ciclo cardiaco.
Sistema de conduccin elctrica del corazn:

El corazn tiene cuatro cmaras:

dos aurculas y dos ventrculos,
izquierdos y derechos. La aurcula
derecha recibe la sangre venosa
del cuerpo y la enva al ventrculo
derecho el cual la bombea a los
pulmones, lugar en el que se
oxigena y del que pasa a la
aurcula izquierda.
De aqu la sangre se deriva al
ventrculo izquierdo, de donde se
 Sistema de conduccin
elctrica del corazn
El sistema de conduccin se inicia
con la despolarizacin cardaca y
debe transmitir ese impulso
elctrico desde las aurculas haca
los ventrculos.
Para ello se compone de los
siguientes elementos: el ndulo
sinusal, el ndulo
auriculoventricular, el haz de Hiss,
con sus ramas derecha e izquierda
y las Fibras de Purkinje.
 ECG normal
El EKG ordinario consta de 12
derivaciones distintas, en
electrocardiografa, la palabra
"derivaciones" se refiere a la medida del
voltaje entre dos electrodos. Para realizar
un ECG estndar de 12 derivaciones,
hacen falta 10 electrodos.
Derivaciones de las extremidades:
I, II, III, AVR, AVL, AVF.
Derivaciones Precordiales:
De V1 a V6.
 ECG Normal
Para obtener las derivaciones de las
extremidades se colocan electrodos en
los brazos derecho e izquierdo y en la
pierna izquierda, formando un triangulo
( el triangulo de Einthoven).
Los primeros ECG se registraron
poniendo electrodos en estos lugares.
Estas son: DI, DII y DIII. Se constituyen
partiendo de un dipolo, por lo que se
conocen, genricamente, como
bipolares. Son las nicas de este tipo,
ya que las otras 9 son unipolares.
ECG normal
 ECG normal
Cado lado el triangulo formado por los tres
electrodos representan una derivacin (I,
II, III), empleando distintos pares de
electrodos para cada derivacin.
Para leer una derivacin unipolar delas
extremidades, es preciso aumentar el
voltaje del aparato de EKG, para obtener
un trazado de misma amplitud que las
derivaciones I, II, III, por eso se llama
derivacin AVR (aumentado, V: voltaje, R:
brazo derecho),
 ECG Normal
Por lo tanto las dos otras derivaciones
se obtienen de la misma forma:
AVL: A: aumentado, V: voltaje, L: brazo
izquierdo.
AVF: A: aumentado, V: voltaje, F: foot,
pie, izquierdo.
Las seis derivaciones de las
extremidades, se unen para formar seis
lneas de referencia que se cruzan en el
mismo punto y se encuentran en un
mismo plano en el trax del paciente.
Cada derivacin de las extremidades
toma un registro desde distinto ngulo,
por lo tanto es un aspecto diferente de la
misma actividad cardiaca.
Derivaciones precordiales
Las seis derivaciones precordiales
se registran de seis posiciones
diferentes del trax.
Las derivaciones precordiales,
numeradas de V1 a V6, van en
orden progresivo de derecha a
izquierda del paciente, cubre la
imagen anatmica del corazn
sobre la pared torcica.
ECG normal
 ECG normal
El trazado tpico de un
electrocardiograma registrando un
latido cardaco normal consiste en una
onda P, un complejo QRS y una onda T.
La pequea onda U normalmente es
invisible.
Estos son eventos elctricos que no
deben ser confundidos con los eventos
mecnicos correspondientes, es decir,
la contraccin y relajacin de las
cmaras del corazn.
 Fisiologa elctrica
La onda P es la representacin del
inicio de la excitacin del ndulo
sinusal, la conduccin seno-atrial,
el inicio de la despolarizacin
auricular ( activacin ) , la llegada
de la onda al nodo AV y la
completa despolarizacin auricular.
El segmento PR es la
representacin de la llegada de la
onda al Haz de His, luego a las
fibras de Purkinje,
 Fisiologa elctrica
El complejo QRS representa la
despolarizacin ventricular, es decir, el
impulso elctrico que se aleja del nodo
AV y pasa a las fibras de Purkinje y a las
clulas de miocardio.
La onda T es la repolarizacin ventricular,
para que se les pueda volver a estimular.
La repolarizacin auricular ocurre
durante el complejo QRS y queda
enmascarada por ste.
LECTURA E INTERPRETACIN DE UN
ELECTROCARDIOGRAMA

Anlisis del ritmo

Clculo de la frecuencia cardiaca
Calculo del segmento PR, intervalo
QT,
Clculo del eje elctrico del QRS en
el plano frontal
Anlisis de la morfologa de cada una
de las ondas.
 Ritmo normal
El ritmo normal del corazn es sinusal ( el
nodo sinusal es el marcapaso del corazn).
El anormal se conoce como como no
sinusal, ritmo ectpico arritmia. Para ser
considerado sinusal debe tener:
1. Siempre debe haber ondas P, cuya
polaridad es siempre negativa en aVR y
positiva en el resto de las derivaciones.
2. Cada onda P debe ir seguida de un
complejo QRS. El intervalo RR debe ser
constante
3. El intervalo PR es de valor constante igual
mayor a 0.12segundos.
4. La frecuencia cardiaca debe estar entre
los 60 y l00 l/m.
 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Cardaca : En la prctica
electrocardiogrfica de rutina , la velocidad del
registro del papel es de 25 mm por segundo .
Por tanto : 1 mm = 0,04 seg. 5 mm = 0,20
seg.( una divisin grande entre las lneas
gruesas )
Para determinar la frecuencia cardaca hay
diferentes mtodos Ej : medir el espacio (en
milmetros) que existe entre una R y la
siguiente R , despus dividimos 1500 (que
viene de dividir 60 seg. entre 0,04 seg. que es
el tiempo que hay en 1 mm del ECG) entre el
espacio R-R medido previamente .Ejem. si en
un ECG entre una R y la siguiente R hay 10
mm.("10 cuadritos") su frecuencia ser 1500 /
10 = 150 lpm.
 Hablaremos de Taquicardia cuando la
frecuencia cardaca supera los lmites
de la normalidad para la edad y puede
deberse a cualquiera de las siguientes
situaciones : Taquicardia sinusal ,
Taquicardia supraventricular ( auricular ,
nodal / unin AV o por reentrada ) ,
Taquicardia ventricular , Fibrilacin
auricular , Fluter auricular.
Hablaremos de Bradicardia cuando la
frecuencia cardaca es menor del lmite
inferior de la normalidad para la edad y
puede deberse a : Bradicardia sinusal ,
Ritmo nodal , Bloqueo
auriculoventricular de 2 grado ,
 Usos ECG:
El ECG tiene una amplia gama de usos:
Determinar si el corazn funciona
normalmente o sufre de anomalas (p. ej.:
latidos extra o saltos arritmia cardiaca.
Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante
o despus de un ataque cardaco).
Se puede utilizar para detectar alteraciones
electrolticas de potasio, sodio, calcio,
magnesio u otros.
Permitir la deteccin de anormalidades
conductivas (bloqueo auriculo-ventricular,
bloqueo de rama).
Mostrar la condicin fsica de un paciente
durante un test de esfuerzo.
Entregar informacin sobre las condiciones
Toma de ECG
 Preparacin del material
necesario para tomar un EKG
Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que
tener preparado el material que se va a emplear, y
estar seguros de conocer el aparato que vamos a
usar, este material es:
Electrocardigrafo.
Electrodos.
Gel.
Papel milimetrado.
Gasas o pauelos de papel.
Sbana o toalla.
Lpiz.
Camilla.
Rasuradora.
 Procedimiento:
Colocacin correcta de los electrodos
Debe observarse la estabilidad de la
lnea base
Deben evitarse las interferencias
producidas por contraccin del msculo
esqueltico, para ello el paciente
deber estar en reposo, relajado
Se han de evitar las interferencias de
corriente alterna.
Debe comprobarse la seal de
calibracin y velocidad del papel.
 Datos mnimos necesarios para
interpretar un EKG: Los datos los
escribiremos en el mismo papel del
registro son:
Nombre y apellidos del paciente .
Sexo ,Edad
Fecha de realizacin de ECG.
Calibracin ,Velocidad del papel.
Patologa de base ( si la sabemos)
La medicacin que est tomando el
paciente.
Si hay clnica o no en el momento de la
realizacin.
Si hay EKG previos (para comparar).
 Realizacin del procedimiento:

Procuraremos que el paciente est lo

ms relajado posible y que la
temperatura de la habitacin sea
agradable
Explique el procedimiento con el fin de
eliminar cualquier temor y ansiedad que
pueda estar experimentando. Cualquier
pequeo movimiento o sacudida del
paciente puede alterar el registro.
Colocar biombos y cerrar puertas y
ventanas si es necesario.
Le retiraremos los objetos metlicos.
 Descubriremos su trax, y lo
acostaremos en la camilla en
decbito supino, teniendo al
descubierto las muecas y tobillos.
Limpiaremos con una gasa
impregnada en alcohol la zona
interior de sus muecas y de sus
tobillos (con ello se disminuye la
grasa de la piel y se facilita la
conduccin elctrica), si es
necesario.
 Pondremos gel conductor en la
superficie del electrodo que entrar en
contacto con la piel.
Conecte el cable RA (right arm o brazo
derecho) o rojo al electrodo de la
mueca derecha.
Conecte el cable LA (left arm o brazo
izquierdo) o amarillo al electrodo de la
mueca izquierda.
Conecte el cable LL (left leg o pierna
izquierda) o verde al electrodo del
tobillo izquierdo.
Conecte el cable RL (right leg o pierna
derecha) o negro al electrodo del tobillo
 Descubriremos el trax del
paciente
Identificaremos y ordenaremos
cada uno de los cables de las
derivaciones precordiales, pues
ello nos facilitar su colocacin
posterior
Aplicaremos el gel conductor en el
electrodo y colocaremos cada uno
de ellos en el rea torcica
correspondiente.
 V1. Cuarto espacio intercostal derecho,
junto al esternn.
V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo,
junto al esternn.
V3. En un lugar equidistante entre V2 y
V4 (a mitad del camino de la lnea que une
ambas derivaciones).
V4. Quinto espacio intercostal izquierdo,
en la lnea medio clavicular.
V5. Quinto espacio intercostal izquierdo,
en la lnea axilar anterior.
V6. Quinto espacio intercostal izquierdo,
en la lnea axilar media
 Seleccionaremos la velocidad estndar
(25 mm/segundo).
Calibraremos o pulsaremos el botn
auto, segn el modelo del aparato.
Seleccionaremos y registraremos las
derivaciones durante al menos 6
segundos cada una de ellas (los 6
segundos proporcionan un tiempo
ptimo para detectar posibles
alteraciones del ritmo y de la
conduccin).
Observando la calidad del trazado; si la
calidad no es adecuada, repetiremos el
trazado correspondiente
 Al finalizar el registro apagaremos
el aparato, retiraremos los
electrodos y limpiaremos la piel del
paciente.
Pegue el electrocardiograma en
una hoja o en la historia clnica.
Recogeremos y limpiaremos el
material, limpiando cada electrodo
con una gasa empapada en alcohol
y procurando dejar los cables de
los electrodos recogidos y
desenredados.