FISIOPATOLOGIA

Obstetra: Jos Falen Morales

Kelly Bacon Tenazoa

Euridis Evelin Laserna Gaslac
Liz Isabel Linarez Panduro

Caso clnico
 DATOS DE FILIACION

NOMBRES Y APELLIDOS: XXXXXXXXXXXXXX

EDAD: 26 aos
SEXO: Femenino
GRADO DE INSRUCCION: Primaria completa
H.C: 08475
ESTADO CIVIL: Conviviente
OCUPACIN: Ama de casa
PROCEDENCIA: Caspizapa
DOMICILIO ACTUAL: Jr. Huallaga s/n Caspizaba
 MOTIVO DE INGRESO

Paciente ingresa por emergencia por presentar contracciones uterinas

leves y espordicas asociados a dolor lumbar y en epigastrio a nivel de
cicatriz anterior.
Refiere perdida de tampn mucoso, niega perdida de liquido y/o sangre

MOTIVO DE CONSULTA
Contracciones uterinas
T.E: +/- 1 da
INICION: Insidioso

Grupo sanguneo: o Rh: +

 ANTECEDENTES OBSTETRICOS

M: 12 R:3/30 d
IRS: 16 a PAP: si (2012) -
MAC: nexplanon
G1: 2013 varn; 3400 gr, Parto cesrea por estrechez plvica (hospital
)
G2: Actual
G2P1001
ANTECEDETES DEL EMBARAZO
ACTUAL

FUR: 25/07/16
FPP: 30/04/17
EG:39 semanas por F.U.R
APN: 8 controles
EXAMEN FSICO

FUNCIONALES VITALES
-PA: 120/70 mmHg -FC: 78 xm -FR: 20x T: 36.8 C
APRECIACION GENERAL: ABEG, ABEN, ABEH,
NEUROLOGICO: LOPET
TORAX/AP. RESPIRATORIO/CARDIOVACULAR: A.R:MVPB pasa bien en ACP. Normales
CV: RCRR, no soplos.
ABDOMEN/GENITOURINARIO/AP. REPRODUCTOR:
-AU:34CM
-FETO:
Situacin: Longitudinal
Posicin: Izquierda
Presentacin: Ceflico
- F.C.F: 135- 147 X
-MF(++)
 MAMAS: B/d no doloroso a la palpacin, Asimtricas
VULVA: sin lesiones
VAGINA: no sangrado, ni lquidos por canal vaginal.
CERVIX: Posicin: Intermedia Consistencia: blanda Tamao: 1.5cm
borramiento:06
Dilatacion:0 Altura de presentacin: C- 4
 DX

Gestante de 39 semanas
Riesgo de dehiscencia de cicatriz anterior
C.A 1 vez
Pelvis estrecha
Feto oblicuo
DX POS-OPERATORIOS

Paciente pos-operada C.A

Sndrome adherencia
Pelvis estrecha
Feto oblicuo
 PLAN

Plan
dx:
Hg: 11.8 gr/dl
Hto: 36%
Leucocitos: 8900 /
Bastones: 0%
Segmentados: 73%
Eosinofilos: 0.2%
Basfilos: 0%
Monocigotos: 3%
R. plaquetas: 183,000
Tiempo de coagulacin: 400
Tiempo de sangra: 130
 Plan Teraputico:
Dieta blanda / L.A.V
Monitoreo materno fetal Electrnica
C.F.V
Cloruro de sodio al 9 %1000 cc x 15 gts por minuto.
Efectivizar exmenes auxiliares
Evaluar con resultados por C.O de turno
Evolucin
se hospitaliza en centro obsttrico
 DIMETROS INTERNOS PLVICOS

Anteroposteriore
s
Promontosuprapubico o conjugado
anatmico: va del promontorio al
borde superior de la pelvis.
Conjugado obsttrico: Va del
promontorio al culmen retro-pubiano.

Conjugado diagonal: Va del

promontorio al borde inferior de la
snfisis del pubis
Subsacro-subpubis: va desde de la
 Dimetros transversos y oblicuos

T. UTIL O MEDIANO:
Situada a igual distancia entre el
promontorio y el pubis(13cm)

OBLICUO DERECHO:
12.5 cm

OBLICUO IZQUIERDO: une la

eminencia iliopectinea I. con el
extremo superior de la
articulacin sacroiliaca derecha.
(12 cm)
T. ANATOMICO O MAXIMO:une los puntos
mas alejados de la lnea innominada(13.5
cm)
 HEMORRAGIA

Habitualmente la prdida de sangre en una cesrea

es aprox. 1000 mL. Este valor es mayor que la
prdida en parto vaginal de Aprox. 500 mL.
Las causas de la hemorragia pueden ser:
ATONA UTERINA, lesin de los vasos uterinos o
acretismo placentario.

Hemorragia Post Parto Inmediata.- Perdida sangunea de 500ml o

ms originada en el canal de parto dentro de las 24 horas posteriores al
parto.

Hemorragia Post Parto Tarda.- Sangrado anormal o excesivo originado

en el canal del parto que se presenta entre las 24 horas posteriores al parto
y al final del puerperio (42 das).
ATONA UTERINA

Es la incapacidad del tero para contraerse de manera apropiada despus

del parto es la causa mas frecuente de hemorragia obsttrica.
La atona se identifica por el tero blando y poco consistente durante la
exploracin ginecolgica bimanual y por la expulsin de cogulos y sangre
durante el masaje uterino.
Los factores de riesgos son bien conocidos , pero la posibilidades de identificarse son
pocas.
El tero sobredistendido est propenso a presentar hipotona por parto. Por eso las mujeres
que tienen feto grande, fetos mltiples o hidramnios son propensos a sufrir atona uterina.
La mujer cuyo trabajo se caracteriza por una actividad uterina muy vigorosa o apenas eficaz
tienen probabilidades de presentar hemorragia excesiva por Atona pos-parto.
ATONIA UTERINA

El trabajo de parto iniciado o aumentado con oxitcicos tienen mas

probabilidades de ir seguido de atona y hemorragia.
La paridad alta es otro factor de riesgo para la atona uterina.

Otro riesgo es que la mujer tenga antecedentes de hemorragia

pos-parto.

Los esfuerzos para acelerar el alumbramiento pueden iniciar una

atona uterina. Los masajes y la presin constantes sobre el tero
que ya est contrado podran obstruir el mecanismo fisiolgico de
desprendimiento de la placenta , lo que causa separacin
incompleta de la placenta y aumenta la hemorragia.
 FISIOPATOLOGIA DE ATONA UTERINA

Las fibras del miometrio se contrae y retraen.

El miometrio engros y el volumen uterino disminuye .
La placenta se separa de la superficie del tero.
tero firme y globuloso.
Los vasos se rompen y producen un sangrado.
Se produce contracciones de miometro que comprimen los vasos
locales.
Coagulo retro-placnetario.
ATONA UTERINA
HEMORRAGIA
FISIOPATOLOGIA DE ATONA UTERINA

SOBREDISTENSIN: Se cree que la sobre distensin

provocara la disrupcin de las fibras de
actinamiosina debilitando su posterior fuerza
contrctil.
Los esfuerzos para acelerar el alumbramiento
pueden iniciar una atona uterina. Los masajes y la
presin constantes sobre el tero que ya est
contrado podran obstruir el mecanismo fisiolgico
de desprendimiento de la placenta , lo que causa
separacin incompleta de la placenta y aumenta la
hemorragia.
 FISIOPATOLOGIA DE ATONA
UTERINA
Cuadro clnico
Sangrado abundante por va vaginal ( sangre roja rutilante con
o sin cogulos) en el posparto o pos-cesrea.
Disminucin de la consistencia del tero a la palpacin.
Presencia sbita de un choque hipovolmico, manifestado por:
taquisfigmia, taquicardia, diaforesis, hipotensin, mareo,
vertido, perdida del conocimiento.
Anemia diagnosticada por clnica o por estudios de laboratorio.
REFENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Williams Obstetrics. 21edicin.2001

Prez Snchez obstetricia. 4ta edicion.2012
http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/passats/obstetricia/TEMA
%20O-36%20(2008).
pdf
http://
www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/4052_13.
pdf
GRACIAS