Hipertensin

arterial
Nstor David Azuara Negrete
Definicin y clasificacin
La HTA se define como una PAS 140 mmHg o
una PAD 90 mmHg
Volume
n
Gasto sistlico
cardiaco Frecuen
cia
Presin cardiaca
arterial Estructu
Resisten ra
cia vascular
perifric Funcin
a vascular
 Otras variables moduladoras
Sistema nervioso autnomo Por medio de las 3
catecolaminas endgenas
Sistema reninaangiotensinaaldosterona
Factores natriurticos circulantes
Papel del endotelio a partir de sustancias vasoactivas

La presin sistlica se relaciona con la elasticidad

de grandes vasos y la diastlica con la resistencia
perifrica.
 Se utiliza la misma clasificacin para jvenes,
adultos de mediana edad y ancianos, mientras
que se adoptan otros criterios, basados en
percentiles, para nios y adolescentes
Epidemiologia
En Mxico, la prevalencia de HAS en la poblacin mayor
a los 20 aos result ser de 30.8%, lo que se traduce en
ms de 16 millones de mexicanos

Marcado aumento a edades mas avanzadas

La causa mas importante del Ictus

Relacin entre la PA Dao cardiovascular/renal

La PAS es un predictor de complicaciones mas potente (>50aos)
Relacin continua entre las entre complicaciones y valores de PA
fuera de consulta
Evaluacin del riesgo CV total
La estimacin del riego CV total resulta sencilla en
subgrupos de pacientes determinados (PAS, PAD,
FR, dao orgnico, asintomtico, DM, grado de
ERC y ECV sintomtico)
Riesgo de muerte CV en 10 aos
Factores de riesgo
Sexo masculino
Dislipidemias
Edad (varones 55 aos;
Colesterol total
mujeres 65 aos)
>190mg/dl
Tabaquismo LDL >115 mg/dl
Obesidad (IMC 30) HDL <40 en varones y
Obesidad abdominal <46 en mujeres
varones 102 cm/ Triglicridos > 150 mg/dl
mujeres 88cm
Glucemia en ayunos
Historia familiar de ECV
102-125 mg/dl
prematura (varones <55
aos y mujeres <65 Prueba de tolerancia a
aos) la glucosa alterada
Dao orgnico
asintomtico

Evaluacin diagnostica

Durante la evaluacin inicial de un paciente se

debe:

A) Confirmar el diagnostico
B) Detectar causas de HTA secundarias
C) Evaluar riesgo CV, dao organico y entidades
concomitantes
Medicin de la presin
arterial
Permitir que el paciente se siente durante 3-5 min antes de
comenzar a tomar las mediciones de la PA

Tomar como mnimo 2 mediciones, con el paciente sentado,

dejando entre 1-2 min entre cada medicin, 2 consultas distintas

Colocar el puo a nivel del corazn

Medir la PA en ambos brazos en la primera consulta

En la primera consulta, medir la PA 1 y 3 min despus de que

el paciente asuma bipedestacin (ancianos, diabticos
Hipotensin ortostatica)
PA fuera de la consulta

La mayor ventaja de la PA monitorizada fuera de

la consulta es que se puede obtener un gran
numero de mediciones lejos del ambiente medico
que, comparadas con la PA en consulta,
representan con mayor fiabilidad la PA real

Efecto de bata blanca

Hipertensin arterial enmascarada
Historia medica
Examen fsico

El objetivo del examen fsico es:

Establecer o verificar el diagnostico de HTA

Establecer la PA actual
Cribar posibles causas secundarias de HTA
Mejorar la estimacin del riesgo CV total
 Aspectos genticos
Tener una historia familiar positiva es una caracterstica
frecuente de los pacientes hipertensos, con una herencia
estimada de factores genticos entre el 35 y el 50%
 Bsqueda de dao orgnico asintomtico
Corazn
EKG debe formar parte de la evaluacin habitual de
todos los pacientes hipertensos
Ecocardiograma Mas sensible para el diagnostico de
HVI
Imagen cardiaca por resonancia magntica
Vasos sanguneos
Rin Funcin renal afectada o albumina en orina elevada
Oftalmoscopia Retinopata
Cerebro
Estrategia de tratamiento

Se recomienda que sea inmediato en los grados

2 y 3 (niveles de PAS 160 mmHg o de PAD
100 mmHg). Se mantiene por tanto lo expresado
en guas.

En pacientes con grado 1 de hipertensin (PA 140-

159/90-99 mmHg) que sean diabticos o tengan
enfermedad CV previa o ERC se recomienda
tambin el inicio del tratamiento
 En hipertensos grado I con riesgo bajo o
moderado no hay estudios concluyentes sobre la
oportunidad de iniciar de inmediato el tratamiento
Medidas no farmacolgicas -> Persisten las cifras altas ->
farmacolgico

En ancianos iniciar tratamiento si la PAS es 160

mmHg (I A).

Con PA normal-alta (130-139/85-89 mmHg),

cualquiera que sea la patologa asociada, no est
recomendado el inicio del tratamiento
farmacolgico.
Objetivos de reduccin de la
PA
En la anterior revisin, era una reduccin <140/90 mmHg
en hipertensos con riesgo moderado o bajo; en los
diabeticos, ERC y patologa CV asociada <130/80

En la presente gua objetivo de reduccin <140/90

En ancianos menores de 80 aos con una PAS

160mmHg el objetivo de reduccin debe de ser entre 140-
150 mmHg
Situacion general excelente PAS 140 mmHg

Ancianos mayores de 80 aos Objetivos similares

siempre que el estado fisico y mental lo permita
Tratamiento
Cambios en el estilo de vida
Restriccin de la ingesta de sal 5-6 g/dia
Moderacin en el consumo de alcohol No mas de 20 -30
g de etanol en varones y 10 -20 g en mujeres
Otros cambios en la dieta Mayor consumo de frutas y
lcteos bajos en grasa
Reduccin de peso IMC <25 y circunferencia de cintura
(<102 cm en varones y <88 cm en mujeres)
Ejercicio fsico regular 30 min de ejercicio moderado 5 o
7 das por semana
Dejar de fumar
Tratamiento farmacolgico
Eleccin de los frmacos antihipertensivos (5
grupos)

1.- Diurticos
2.- Betabloqueadores
3.- Antagonistas del calcio
4.- Inhibidores de la ECA
5.- ARA II

Las diferencias en los resultados entre unos y

otros agentes difieren en pequeo grado
 Los betabloqueantes siguen siendo agentes de
primera lnea. El perfil metablico de nebivolol y
carvedilol es mejor que el atenolol y metoprolol.

Considera que no est bien demostrado que la

hidroclorotiazida sea menos efectiva que la
clortalidona.

La efectividad de inhibidores de la ECA y ARA II

sera similar
Monoterapia y combinaciones
teraputicas

Se corrobora el principio de que la combinacin de

dos frmacos antihipertensivos es mas efectiva y
mejor tolerada que el incremento de dosis de un
solo agente.
Combinaciones teraputicas de
preferencia