Cronograma del Taller

Clase 1: Presentacin del curso. Introduccin a DBT.

Habilidades. Grupos.
Clase 2-3: Conciencia Plena
Clase 4-6: Efectividad Interpersonal
Clase 7-9: Regulacin Emocional
Clase 10-11: Aceptacin Radical
Clase 12: Evaluacin
 Introduccin a la Terapia
Dialctico Conductual (DBT)
Hay dos estudios logitudinales extensos el McLean Study of Adult Development
(MSAD) y el Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study (CLPS). Informan
que estar el tratamiento es ms una regla que una excepcin.
Despus de 10 aos el 70% se encuentra en tratamiento y tomando medicacin. El
40% toma 3, el 20% 4 y el 10% 5 o ms. Todos los expuestos a esta polifarmacia
refieren obesidad o enfermedades vinculadas a ella.
Los sntomas Conductuales decrecen con la edad pero otros persisten, incluso
despus de 10 aos, con o sin tratamiento.
El consumo de prestaciones es el ms alto de los diagnsticos psiquitricos,
incluyendo las internaciones psiquitricas, las intervenciones de emergencia, el nmero
de sesiones, la cantidad de psicofrmacos y el tipo de otras intervenciones.
En clnicas de agudos hay centros que reportan el 30% del total del pacientes con
este diagnstico.
Zanarini MC, Frankenburg FR, Hennen J, Silk KR. Mental health service utilization by borderline personality disorder patients and Axis II comparison
subjects followed prospectively for 6 years. J Clin Psychiatry. 2004;65:28Frankenburg FR, Zanarini MC. The association between borderline personality
disorder and chronic medical illnesses, poor health-related lifestyle choices, and costly forms of health care utilization. J Clin Psychiatry. 2004;65:1660
1665.
Bender DS, Skodol AE, Pagano ME, Dyck IR, Grilo CM, Shea MT, et al. Prospective assessment of treatment use by patients with personality disorders.
Psychiatr Serv. 2006;57:254257.
Zanarini MC, Frankenburg MC, Khera GS, Treatment histories of borderline inpatients Comprehensive Psychiatry, Volume 42, Issue 2, Pages 144-150
Actualmente hay 4 modelos de psicoterapia con eficacia basada en la
evidencia para al menos parte de toda la sintomatologa (ms sobre sntomas
agudos que temperamentales)
1. Terapia Dialctica Comportamental ( DBT )
(Marsha Linehan)
2. Focalizada en esquemas (Jeffrey Young)
3. Terapia Basada en la Mentalizacin ( Bateman y Fonagy)
4. Psicoterapia focalizada en la transferencia (Kernberg)

Comentarios:
Slo DBT fue comparado con tratamientos estndar
Requieren al menos de un ao
Incluyen otras intervenciones (grupos o internacin)
No deban acompaarse de tratamientos farmacolgicos
La DBT tiene varias validaciones (11), en diversos pases (3), diferentes idiomas (3) y otras
comorbilidades (4)
Linehan MM, Armstrong HE, Suarez A, Allmon D, Heard HL. Cognitive-behavioral treatment of chronically parasuicidal borderline patients. Arch Gen Psychiatry. 1991;48:10601064.
Giesen-Bloo J, van Dyck R, Spinhoven P, van Tilburg W, Dirksen C, van Asselt T, et al. Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder. Arch Gen Psychiatry. 2006;63:649658
Bateman A, Fonagy P. Effectiveness of partial hospitalization in the treatment of borderline personality disorder: a randomized controlled trial. Am J Psychiatry. 1999;156:15631569.
Clarkin JF, Levy KN, Lenzenweger MF, Kernberg OF. Evaluating three treatments for borderline personality disorder: a multiwave study. Am J Psychiatry. 2007;164:922928.
Linehan MM, Comtois KA, Murray AM, Brown MZ, Gallop RJ, Heard HL, et al. Two-year randomized controlled trial and follow-up of dialectical behavior therapy vs therapy by experts for suicidal behaviors and borderline
personality disorder. Arch Gen Psychiatry. 2006;63:757766.
Harned MS, Chapman AL, Dexter-Mazza ET, Murray A, Comtois KA, Linehan MM.J Consult Clin Psychol. 2008 Dec;76(6):1068-75. Treating co-occurring Axis I disorders in recurrently suicidal women with borderline
personality disorder: a 2-year randomized trial of dialectical behavior therapy versus community treatment by experts.Soler J, Pascual JC, Campins J, Barrachina J, Puigdemont D, Alvarez E, Prez V.
Am J Psychiatry. 2005 Jun;162(6):1221-4. LinksDouble-blind, placebo-controlled study of dialectical behavior therapy plus olanzapine for borderline personality disorder.
DSM-IV Criterios diagnsticos para trastorno de
personalidad borderline

Al menos cinco de los siguientes criterios:

1. Un patrn de relaciones interpersonales intensas e
inestables.
2. Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o
imaginario.
3. Alteracin de la identidad, autoimagen o sentido de si
mismo.
4. Impulsividad que es potencialmente daina para si mismo.
5. Comportamientos , intentos o amenazas suicidas o
comportamientos de automutilacin.
6. Inestabilidad afectiva.
7. Sentimientos de vaco crnicos.
8. Ira intensa inapropiada e incontrolable.
9. Ideacin paranoide transitoria o sntomas disociativos
severos.
Teora Biosocial del Desorden Lmite de la Personalidad

Disfuncin Biolgica en el Sistema de

Regulacin Emocional

Ambiente
Invalidante

Desregulacin Emocional Generalizada

Teora Biosocial del Desorden Lmite de la Personalidad

Desregulacin
Emocional

1. Juega un papel central en el DLP .

2. Refiere a la alta vulnerabilidad emocional y las
dificultades para regular las emociones en
general.
Teora Biosocial del Desorden Lmite de la Personalidad

Vulnerabilidad
Emocional
Refiere a:
Una alta sensibilidad a los estmulos emocionales.
Una respuesta emocional de gran intensidad.
Retorno lento a la calma.
 ALTA SENSIBILIDAD

ALTA INTENSIDAD

ENLENTECIMIENTO
EN EL REGRESO
A LA LNEA BASAL
Teora Biosocial del Desorden Lmite de la Personalidad

Ambiente
invalidante
Refiere a un contexto en el que recurrentemente se
responde en forma inapropiada a las experiencias
privadas, especialmente durante la infancia.
Esto sera el resultado de minimizar, trivializar o
responder de manera extrema a la comunicacin de
preferencias, pensamientos y emociones.
 Estrategias de Regulacin emocional y sus consecuencias

Vulnerabilidad Invalidacin
Emocional

Sobreregulacin Desregulacin Emocional Conducta Problema

Supresin Alivio a Corto Plazo

Disociacin

Sensaciones de Consecuencias
vaco. negativas a mediano
Falta de sentido. plazo para los
Perdida de objetivos personales
informacin valiosa de largo plazo.
de la emocin.
 Disfuncin Biolgica en el Sistema de
Regulacin Emocional

Ambiente
Invalidante

Desregulacin Emocional

Desregulacin Desregulacin Desregulacin Desregulacin

Conductual Interpersonal en la Identidad Cognitiva
 Desorden Lmite de personalidad
(redefinido como trastorno de
desregulacin emocional)
Desregulacin emocional
6. inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej., episodios de intensa
disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos das)
8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado
constante, peleas fsicas recurrentes).

Desregulacion interpersonal
1. esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos
suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5.
2. un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los
extremos de idealizacin y devaluacin

Desregulacin conductual
4. impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso
de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas
o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5.
5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilacin.

Desregulacin cognitiva
9. ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos
graves.
Desregulacin del self
3. alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable.
7. sentimientos crnicos de vaco.
 DBT CARACTERSTICAS
MOTIVACIONAL
DIRECTIVO Y MANUALIZADO/NO
DIRECTIVO Y FLEXIBLE
CON OBJETIVOS FOCO/ LARGO
PLAZO
CAMBIO/VALIDACIN
DIRIGIDOS POR PRINCIPIOS
BASADO EN LA EVIDENCIA
MULTIMODAL
 Bases de DBT

Dialctica

Zen Conductismo
 Principios de DBT

1. Los consultantes hacen lo mejor que pueden,

2. quieren mejorar,
3. necesitan mejorar, probar, intentar ms y estar ms motivados al
cambio,
4. podran no ser la causa de todos sus problemas pero tienen que
resolverlos ellos mismos de todos modos.
5. La vida como TLP es insoportable en la forma que es vivida.
6. Los consultantes deben aprender nuevas conductas y todos los
contextos son importantes.
7. Los consultantes no fracasan, las terapias s que no dispongamos
de la tecnologa para asistirlos es parte de un dficit de nuestra
profesin, no de ellos y su problema.
8. Los terapeutas necesitan sostn, asistencia y colaboracin.
 Modos
1. Psicoterapia Individual
2. Entrenamiento en Habilidades en Grupo
3. Consultas telefnicas (en crisis y para generalizacin de
habilidades)
4. Reuniones de supervisin del equipo
5. Entrenamiento en Habilidades y Psicoeducacin de Familiares y
Allegados (intervencin ambiental)
6. Tratamientos auxiliares: Farmacoterapia, internacin,
nutricionista, etc.