RICHARD TOLOZA

ENFERMERO
 Describir el uso de los coloides y
cristaliodes en la sala de reanimacin
Diferenciar el tipo de fluido a utilizar segn

el caso.
Calcular las dosis de reposicin.
 TERAPIA DE REPOSICIN DE VOLUMEN
ACCESO VASCULAR
No existen evidencias claras de que su uso mejore el
resultado del tratamiento en trauma.
Localizacin del catter debe ser en extremidades
superiores; de grueso calibre, 14 o 16 en adultos; 20 a 24
en nios.
CVC se reserva para el manejo intrahospitalario de
reposicin de volumen.
 TERAPIA DE REPOSICIN DE VOLUMEN

Infusin Intrasea
Administracin de medicamentos y lquidos
directamente a la mdula del hueso.
Usado en nios hasta los aos, podra usarse
en adultos.
Usado en: parada cardiovascular, shock
hipovolmico; estatus epilpticos.
Procedimiento de instalacin de CIO:
1. Ubicar la superficie medial anterior de la
tibia (2cm bajo la tuberosidad). En
adultos, malolo medial de la tibia, fmur
anterior distal, cresta ilaca; metfisis
proximal del hmero, malolo lateral o
medial.
2. Aplicacin de antisptico.
3. Con el trcar fijo se inserta con
movimiento de barreno perpendicular al
hueso, o con un pequeo ngulo.
4. La aguja a llegado a la mdula cuando
cede la resistencia, debe quedar en
posicin recta sin necesidad de sujetarla.
5. Se aspira contenido medular.
6. Fijar la aguja con gasa y tela.
7. Comenzar con la infusin usando
generalmente apuradores o bombas de
infusin.
 Infusin Intrasea

Complicaciones: infeccin (rara); fractura sea;

embola grasa (en adultos).
Se pueden usar trcar de mielograma; trcar de
puncin lumbar.
Se puede administrar cualquier solucin.
Contraindicaciones: infeccin local, fractura
expuesta, tumor seo.
Duracin 1 a 6 hrs. Hasta 6 das.
Cmo tuvo lugar la prdida de
lquido:
Evaluar el problema subyacente

Cules son los solutos a reemplazar:

Restablecer el volumen circulante
Soluciones cristaloides isotnicas:
Expansores eficaces de volumen
durante un perodo breve.
Mejoran la precarga y el gasto cardaco.
Hipotermia
 Regla general: 300 ml por 100 de sangre
perdido.
Usarlos tibios, ojal 39C.
Se usan en pacientes con prdidas debidas
a vmitos y diarreas, espera de transfusin
o pabelln.
Se considera a la glucosa al 5% como
hipotnico, mal expansor del plasma y no
tiene utilidad en politrauma.
 Ringer lactato: contiene sodio, potasio,
calcio, cloro e iones lactato.
Indicado en traumatismos graves;
shock grave y PCR.
Puede provocar exceso de hidratacin,
alcalosis metablica y exceso de
electrolitos.
 Suero Fisiolgico 0,9%:
usadas para la reposicin de volumen en
deshidrataciones o hipovolemias.
Compatibles con los hemoderivados;
administracin de medicamentos y
alcalosis metablica.
Uso con cautela en retenedores de sodio,
insuficiencia renal y en ICC.
Puede provocar hipopotasemia,
sobrecarga circulatoria, hipernatremia y
acidosis hiperclormica.
 Poco usadas
Cloruro de sodio al 3 o 7%.
Expansores eficaces pero sin
evidencia clara
Sirven para fundir edema celular.;
pero aumentan volumen circulante.
 Como la albmina, son caros.
No hay traslado de oxgeno asociado
Duracin de la expansin prolongada
por el tamao de las molculas.
Contienen partculas no disueltas
como protenas, azcares y moluculas
de almidn.
Aumentan el intravascular
 Concentraciones de 5 y 25%. La de 5% es
isotnica.
Se usa cuando las soluciones crsitaloides no
son adecuadas como shock hipovolmico o
pacientes con tercer espacio.
Incrementa el volumen sanguneo, mejora
la hemodinamia y reduce las necesidades
de transfusin sangunea.
 Manitol:
Alcohol azucarado disuelto en SF 0,9%.
Aumenta el volumen plasmtico a travs de
la slida de lquido del intersticial.
Da origen a diuresis osmtica
Usado en: disminucin de la PIC, Presin
intraocular.
 Poligelina:
Haemacell; gelafusine
No debe administrarse fra
Puede generar reacciones anafilcticas
Puede generar un aumento del calcio
srico
Su efecto est relacionado directamente
con la expansin del plasma, no juega con
presiones.
Revisar hematocrito del paciente
 Tipificacin y pruebas cruzadas
Administrar los hemoderivados segn los
protocolos establecidos.
No calentar las soluciones previo a su
administracin
Vigilancia estricta de las reacciones
adversas.
Sangre Completa:
No usada por su alto riesgo de reacciones
adversas.
Contiene todos los componentes sangneos.
 Aumenta 1 gr/dl de hemoglobina y
3%de hematocrito.
Son bolsas de 500cc por Unidad de
transfusin.
Uso en: hemorragia aguda; acto
quirrgico con prdida de sangre;
anemia crnica con Hb 7g/dl; anemia
sintomtica en pacientes
cardiovasculares.
Usar bajada con filtro.
 Usado en trombocitopenia.
No usar luego de 4 horas de
preparada.
Movilizar las unidades.
Solucin amarillenta, transparente o
rosa claro.
Usar filtro.
 Unidades de 250 a 300 ml
Usado en pacientes con coagulopatas
No usado para aumentar la volemia
Usar bajada con filtro.
Contiene albmina, globulinas,
anticuerpos, protenas plasmticas y
factores de coagulacin.
 Derivado del plasma fresco.
Contiene protenas plasmticas para
el manejo de las hemorragias agudas.
Usado en pacientes hemoflicos.
Bolsas de 10 a 15 ml
Administrar hasta 6 horas luego de
descongelado.
Uso de bajada con filtro.
Para el reemplazo de las prdidas de
volemia los miembros del equipo deben
instalar catteres endovenosos.
Recordemos que el hematocrito no refleja
la importancia de una hemorragia en la
fase inicial. Las alteraciones de los
parmetros biolgicos, a veces difciles
de interpretar, son el reflejo de las
consecuencias del estado de shock y de
la hemodilucin provocada por el aporte
endovenoso.
 Las venas perifricas debieran ser la
primera eleccin debido a su mayor rapidez
de instalacin. Sin embargo, si no se puede
realizar la puncin perifrica la
cateterizacin central es ms rpida que la
denudacin venosa y tiene una frecuencia
similar de complicaciones.
 La instalacin de vas centrales gruesas es muy
comn para reanimar pacientes en hipovolemia.
La razn para esto es el concepto errneo de que
las gruesas venas centrales permitirn una
velocidad de infusin mayor; sin embargo, la
velocidad mxima de infusin est determinada
por el tamao del catter instalado y no por el
tamao de la vena canulada. El calibre del
catter es casi siempre ms estrecho que el de la
vena, y las dimensiones del catter determinarn
la resistencia al flujo.
 Esto significa que canular las venas
centrales no aseguran velocidades de
infusin ms rpidas. De hecho los largos
catteres que se usan para la canulacin
central tienen mayor resistencia al flujo que
los catteres cortos que se usan para venas
perifricas.
 La influencia del tamao del catter sobre
la velocidad de infusin est descrita por la
ecuacin de Hagen-Poisseulle:
Q = (P1 -P2) x r4
8n L
 Esta ecuacin establece que la velocidad de
infusin (Q) es directamente proporcional con el
gradiente de presin a lo largo del tubo (P) y a la
cuarta potencia del radio del catter (r) y est
inversamente relacionada a la longitud del
catter (L) y a la viscosidad del lquido (n). Esto
significa que el flujo ser menor en catteres que
son largos y estrechos. La relacin existente
entre el tamao del catter y el flujo se ilustra en
la siguiente tabla:
 DISPOSITIVO LONGITUD(cms.) FLUJO (ml/min.)

INTRODUCTOR 9 FRENCH 14 247

ALARGADOR VENOSO 30,5 220

14 G PERIFERICO 5,08 195

16 G PERIFERICO 5,08 150

I6 G CENTRAL 14 91

16 G CENTRAL 30,5 54