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EQUILIBRIO ACIDO-BASE
FAJARDO LUNA PEDRO
MR3 Medicina Intensiva
HNERM
La concentracin de iones H en el LEC
esta determinada por el equilibrio entre
el PCO2 y la concentracin de HCO3.
H en nEq/l = 24 PCO2/HCO3
Al emplear PCO2 de 40 mmHg, y HCO3 de 24
2. Protenas intracelulares
Ecuacin
6: acidosis metablica
PCO2 =[ (HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2
Ecuacin 7: alcalosis metablica leve a mod.
BOTULISMO, TETANOS.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA:
HCO3 aumenta 1mEq/L por cada aumento en 10 mmHg de pCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA :
HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2
ADRENALES:
HIPERALDOSTERONISMO.
SINDROME DE CUSHING.
ESTEROIDES EXOGENOS.
GLUCO O MINERALOCORTICOIDES
SINDROME DE BARTTER.
INGESTA DE ALCALINOS.
HIPOKALEMIA.
ALCALOSIS RESPIRATORIA:
HIPOXIA: ENFERMEDADES
PULMONARES:
GRANDES ALTURAS.
ENFERMEDAD PULMONAR
DISMINUCION DEL FIO2.
INTERSTICIAL.
DISBALANCE
NEUMONIA.
VENTILACION-
PERFUSION.
EMBOLIA PULMONAR.
HIPOTENSION.
EDEMA PULMONAR.
ANEMIA SEVERA.
... ALCALOSIS RESPIRATORIA:
S.N.C., MEDIADO POR:
ACTO VOLUNTARIO,
OTRAS:
EMBARAZO (3er TRIM.).
ANSIEDAD.
INSUFICIENCIA HEPATICA
ACV, TUMORES.
(CIRROSIS).
INFECCIONES. SEPTICEMIA A GRAM
TRAUMAS. NEGATIVOS.
VENTILACION MECANICA.
EXPOSICION AL CALOR.
ESTIMULACION
RECUPERACION DE UNA
FARMACOLOGICA U
ACIDOSIS METABOLICA.
HORMONAL:
SALICILATOS.
NICOTINA.
XANTINAS.
PROGESTERONA
pH INTERPRETACION DE AGA
ANION Gap
Determinar
Determinar si Puro
Transtorno T. Metablico
Transtorno
Primario Respiratorio
Primario
Compensa? no
Mixto
Agudo o crnico
pCO2 T.Respiratorio
Puro
HCO3 Metablico si
Compensa?
no Mixto
ANION Gap
ANION GAP 8 - 12
Si Anion Gap
HCO3- HCO3-
Corregido = Medido + (A.Gap 12)
Acidosis Metablica
Alcalosis Metablica
Acidosis Respiratoria
Alcalosis Respiratoria
Acidosis Respiratoria
AGUDA HCO3- =24 + 0.1 [pCO2 Medida-
40]
CRONICA HCO3- =24 + 0.4 [pCO2 Medida-
40]
Alcalosis Respiratoria
AGUDA HCO3- =24 - 0.2 [40-pCO2 Medida]
Determinar
Determinar ANION Gap
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.31
pH 7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
ALCALEMIA HCO3 > 26 Alcalosis Metablica
PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
EUFEMIA
pCO2=10 y HCO3=5
HCO3 o pCO2 alterado
Dentro RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
Base Excess METABOLICO
[-2,+2]
ANION Gap HCO3=5,Na=123,Cl=99
ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
CON
Determinar
Determinar ANION Gap
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.2
pH 7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
ALCALEMIA HCO3 > 26 Alcalosis Metablica
PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
EUFEMIA
pCO2=25 y HCO3=10
HCO3 o pCO2 alterado
Dentro RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
Base Excess METABOLICO
[-2,+2]
ANION Gap HCO3=10,Na=130,Cl=80
(TRASTORNO PRIMARIO)
Determinar
Determinar ANION Gap
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.04
pH 7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
ALCALEMIA HCO3 > 26 Alcalosis Metablica
PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
EUFEMIA
pCO2=30 y HCO3=8
HCO3 o pCO2 alterado
Dentro RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
Base Excess METABOLICO
[-2,+2]
ANION Gap HCO3=8,Na=125,Cl=100
ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
Determinar
Determinar ANION Gap
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.18
pH 7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
ALCALEMIA HCO3 > 26 Alcalosis Metablica
PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
EUFEMIA
pCO2=80 y HCO3=30
HCO3 o pCO2 alterado
Dentro RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
Base Excess METABOLICO
[-2,+2]
AGUDO O CRONICO
(DISTURBIO PRIMARIO)
Determinar
Determinar ANION Gap
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.51
pH 7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
ALCALEMIA HCO3 > 26 Alcalosis Metablica
PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
EUFEMIA
pCO2=47 y HCO3=38
HCO3 o pCO2 alterado
Dentro RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
Base Excess METABOLICO
[-2,+2]
ANION Gap HCO3=38,Na=135,Cl=86
ALCALOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
ALCALOSIS RESPIRATORIA
pH Ejemplo 6: pH 7.39, pCO2=30,HCO3=18.5
Na=150, Cl=100, BE 5.7
Determinar
Determinar ANION Gap
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.39
pH 7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
ALCALEMIA HCO3 > 26 Alcalosis Metablica
PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
EUFEMIA
pCO2=30, HCO3=18.5, BE 5.7
HCO3 o pCO2 alterado
Dentro RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
Base Excess METABOLICO
[-2,+2]
ANION Gap HCO3=18.5,Na=150,
Cl=100
(TRASTORNO PRIMARIO)
ASOCIADO A UN TRASTORNO
ALCALOTICO MIXTO:
METABOLICO Y RESPIRATORIO