NUTRICIN PARENTERAL

DOMICILIARIA
 CONSISTE EN LA ADMINISTRACIN DE LOS
NUTRIENTES POR VA ENDOVENOSA EN
AQUELLOS PACIENTES INCAPACES DE
MANTENER UN ESTADO NUTRICIONAL
ADECUADO MEDIANTE LA ALIMENTACIN
ORAL O LA NUTRICIN ENTERAL, EN SU
PROPIO DOMICILIO.

Changes in Home Parenteral Nutrition Practice Based on the Canadian Home Parenteral Nutrition
Patient Registry 2015 American Societyf or Parenteral and Enteral Nutrition
INDICACIONES:

HPN est indicado en pacientes con insuficiencia

intestinal prolongada que no pueden satisfacer
sus necesidades nutricionales.
La insuficiencia intestinal se define como un
intestino delgado que no funciona debido a la
reseccin y que conduce al sndrome de intestino
corto o debido a la motilidad intestinal
deteriorada y la absorcin.

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Patient Registry 2015 American Societyf or Parenteral and Enteral Nutrition
NADYA. Gua de Prctica Clnica de Nutricin Parenteral Domiciliaria. Nutr Hosp. 2015
 Generalmente se recomienda que la necesidad
anticipada de HPN sea a largo plazo, definida
como al menos 90 das, pero puede haber
situaciones que justifiquen un curso ms corto
de terapia.
En los pacientes con enfermedad maligna, HPN
generalmente se justifica como terapia de apoyo
mientras est recibiendo tratamiento oncolgico.
No se recomienda para pacientes con una
esperanza de vida corta debido a enfermedad
incurable
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 VAS DE ACCESO NPD
La NPD supone la
administracin de nutrientes a
concentraciones elevadas, de
forma prolongada en el
tiempo, por lo que requiere un
acceso venoso centra

Venas cava inferior y superior

son centrales
Gran flujo sanguneo, 2-2,5
L/min, capaz de diluir
rpidamente las soluciones
hipertnicas (NPT)
 Nmero de luces :
Una sola luz, ya que necesitan menos cuidados y
se reduce la incidencia de infecciones.
Material:
Catteres de silicona o poliuretano por su bajo
poder alergizante y baja trombogenicidad.

No existen datos suficientes para recomendar de

forma rutinaria el uso de CVC impregnados con
antimicrobianos (clorhexidina/sulfadiazina de
plata, minociclina/rifampicina)

Scolapio JS. A review of the trends in the use of enteral and parenteral nutrition support. J
Clin Gastroenterol 2014; 38: 403-7.
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COMPLICACIONES DE NPD
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Las infecciones asociadas al catter (IAC) son las complicaciones ms
frecuentes en los pacientes con nutricin parenteral domiciliaria (NPD).

En los centros que cuentan con mayor experiencia, las tasas son de 0,5-2
infecciones/1.000 das.

Entre los orgenes ms frecuentes de la infeccin del catter cabe destacar

la diseminacin extraluminal de los microrganismos desde la piel hasta la
punta del catter, especialmente en los catteres de corta duracin, y la
diseminacin intraluminal de los microrganismos por contaminacin de la
conexin del catter, que es la ms frecuente en los catteres tunelizados.

Los microrganismos ms frecuentemente involucrados son el

Staphylococcus coagulasa negativo, S. aureus y Staphylococcus spp.

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 CRITERIOS PARA RETIRAR EL
CATETER

Fiebre persistente o bacteriemia despus

de 48-72 h de iniciado el tratamiento
antibitico
Existencia de metstasis spticas (embolia
pulmonar, endocarditis) o tromboflebitis
sptica
Sepsis complicada con shock sptico,
fracaso renal agudo, SDRA, etc.
Infecciones causadas por hongos o
microrganismos difcilmente tratables con
antibiticos (S. aureus, Pseudomonas spp.)
o polimicrobianas. Si estas circunstancias
se asocian a la disponibilidad de pocos
accesos vasculares, se puede valorar la
respuesta al tratamiento
Infeccin del tnel

NADYA. Gua de Prctica Clnica de Nutricin Parenteral Domiciliaria. Nutr Hosp. 2015
NADYA. Gua de Prctica Clnica de Nutricin Parenteral Domiciliaria. Nutr Hosp. 2015
 No se recomienda la utilizacin rutinaria de sellado con
soluciones antibiticas en los catteres para prevenir las
infecciones (B).
No se recomienda utilizar cremas con antibiticos
tpicos en la zona de salida del catter por la posibilidad
de seleccionar flora resistente (A).
No se recomienda administrar antibiticos profilcticos
de forma ruti- naria antes de la insercin del catter
central (A).
No se recomienda utilizar filtros de forma rutinaria para
disminuir el riesgo de infeccin (A).

Scolapio JS. A review of the trends in the use of enteral and parenteral nutrition support.
J Clin Gastroenterol 2014; 38: 403-7.
 COMPLICACIONES METABLICAS

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 En los pacientes desnutridos con riesgo de desarrollar un
sndrome de realimentacin se deberan monitorizar los
niveles de fsforo, magne- sio, potasio y glucosa al inicio
de la NPD (B).
En los pacientes con diabetes o con riesgo de desarrollar
hipergluce- mia, se debera iniciar la NP con dosis bajas
de glucosa, con monitorizacin de los niveles de glucosa
en plasma y orina (C).
Se deben monitorizar las pruebas de funcin heptica de
forma peri- dica en los pacientes con NP (A).
En los pacientes que vayan a requerir NPD por un tiempo
prolongado se debera realizar una densitometra sea al
inicio del tratamiento y posteriormente de forma
peridica (C).
 COMPLICACIONES MECANICAS

NADYA. Gua de Prctica Clnica de Nutricin Parenteral Domiciliaria. Nutr Hosp. 2015
NADYA. Gua de Prctica Clnica de Nutricin Parenteral Domiciliaria. Nutr Hosp. 2015
 La heparina y el suero salino son igualmente
eficaces para el manteni- miento de la
permeabilidad de los accesos vasculares (A).
El tratamiento con dosis bajas de
anticoagulantes debera utilizarse en los
pacientes que utilizan catteres por un tiempo
prolongado (B).
INTRODUCCION
Los avances en la nutricin parenteral en el hogar (HPN,
por sus siglas en ingls) permiten a muchos pacientes
sobrevivir, vivir en casa y tener buena o razonablemente
buena calidad de vida (QoL) en su ambiente normal en
vez de estancias hospitalarias prolongadas.
Incluso en pacientes ancianos con cncer, se ha
demostrado que HPN beneficia el estado nutricional y la
calidad de vida.
Los pacientes pueden ser tratados en un ambiente
ambulatorio, lo que resulta en costos de atencin mdica
reducidos
 Incidencia de 4-6 por 10 6 habitantes y una
prevalencia de 2-40 por 10 6 habitantes.
Las indicaciones ms comunes para HPN a largo
plazo son la enfermedad de Crohn, la
enfermedad vascular mesentrica, el cncer y la
enteritis por radiacin
Materiales y mtodos
Seleccin de pacientes Recoleccin de datos
Este estudio observacional
multicntrico a nivel nacional
comenz en abril de 2013 y
finaliz en marzo de 2014.
Edad> 18 aos, recibiendo
HPN, esperanza de vida> 30
das y consentimiento por
escrito firmado. Se recogieron los siguientes
datos: datos personales y
demogrficos, aspectos
sociales, regmenes
nutricionales detallados y QV
RESULTADOS
La edad media de inicio del
HPN fue de 53,8 17,8 aos.
El IMC medio antes de la
enfermedad fue 28,5 11,4 kg /
m 2 y disminuy
significativamente antes de
comenzar HPN a un IMC de
19,6 6,7 kg / m 2 (p <0,001)
El IMC inicial medio haba
aumentado significativamente
con el tratamiento HPN a 22,0
6,1 kg / m 2 (p <0,001).
estable en 21,5 3,2 durante el
seguimiento.
Fig. 2. The time course of BMI (mean treatment SD).
INDICACIONES NPD
Como enfermedad subyacente
el cncer fue predominante (n
= 14, 42%), seguido de ciruga
post-baritrica y enteritis post-
radiacin (n = 4 cada uno,
12%).
En 13 (39%) de los casos, un
sndrome de intestino corto
(SBS) fue la indicacin para
HPN.
COMPLIACIONES RELACIONADAS CON CVC
En el 45% de los pacientes (n = 15), hubo al menos un
catter venoso central (CVC) de reemplazo durante el
tratamiento nutricional, principalmente debido a
infecciones, oclusiones CVC o desplazamiento.
Once pacientes (33%) informaron al menos una
infeccin durante el perodo de HPN.
Las complicaciones CVC relacionadas con la
intervencin (por ejemplo, lesiones arteriales,
problemas de fijacin) se produjeron en 5 pacientes
(15%) y oclusiones CVC en 5 pacientes (15%).
 EFECTOS DE HNP EN LA CALIDAD DE VIDA

En cuanto al empleo, el 85% (n = 28) de los

pacientes HPN ya no estaban empleados, ya sea por
deterioro fsico o porque ya se haban jubilado (n =
13).
Menos de la mitad de los pacientes (39%, n = 13)
fueron capaces de hacer la limpieza ellos mismos;
58% (n = 19) dependan de la ayuda familiar.
El cuidado personal se realiz por s mismos en un
88% (n = 29). Para unir y retirar la PN, el 76% (n =
25) dependa de ayuda externa, como un servicio de
atencin a domicilio o una enfermera.
 Casi todos los pacientes mostraron una mejora
de la calidad de vida fsica y mental despus de 3
meses (PCS 34,02 frente a 39,37, MCS 41,91
frente a 46,35).
La mayora de los pacientes inform en el
cuestionario QoL que su salud no era excelente
en absoluto (n = 12, 36%).

Fig. 3. Activity and mental health followup.

Fig. 5. HPN-related complaints.
CONCLUSIONES
HPN muestra beneficios fsicos y mentales para los
pacientes HPN, pero tambin hay implicaciones
negativas para la QV, especialmente en trminos de
aspectos sociales y emocionales y prdida de autonoma.
El nmero de pacientes despus de la ciruga baritrica
parece aumentar de manera constante, y PN es eficaz en
esta poblacin.
Este anlisis centrado en los parmetros antropomtricos
y la calidad de vida, muestra mejoras importantes
durante los 3 meses del perodo de estudio.
 Estos pacientes deben ser monitoreados a largo
plazo para evaluar y comparar los resultados y el
impacto del VPH sobre la enfermedad
subyacente y las complicaciones asociadas a
HTN