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Dr Jos Landaeta
Pediatra
U. San Sebastin
Clnica Hospital del Profesor
INTRODUCCION
Historia
Ex fsico
Diagnstico: Nutricional, Desarrollo
integral, Morbilidad, Familiar, Social
Plan de trabajo con la familia
Areas especficas de
evaluacin
1. Evaluacin sicosocial
2. Evaluacin fsica: Exmen general y segmentario
completo: pulso, P art.piel, etc , bsqueda dirigida
de patologas.
Evaluacin oftalmolgica y auditiva Evaluacin ortopdica
Salud oral
Evaluacin nutricional
Evaluacin del desarrollo sicomotor
3.- Evaluacin del desarrollo puberal
Areas especficas de
evaluacin
1. Evaluacin sicosocial
Areas especficas de
evaluacin: Sicosocial
Cualidades sicolgicas personales
Ambiente y dinmica familiar
Factores protectores de la infancia
Internos , externos
Factores de riesgo
Evaluacin Sicosocial: riesgos
Tabla 2: Tipologa de riesgos que afectan el desarrollo integral de nios y nias
Fuente : Manual de apoyo al desarrollo biosicosocial de nios y nias de cero a seis aos, MINSAL, 2008.
Areas especficas de
evaluacin
1. Evaluacin sicosocial
2. Evaluacin fsica: Exmen general y segmentario
completo: pulso, P art.piel, etc , bsqueda
dirigida de patologas.
Evaluacin oftalmolgica y auditiva Evaluacin
ortopdica
Salud oral
Evaluacin nutricional
Evaluacin del desarrollo sicomotor
Areas especficas de
Inspeccin general
Rojo pupilar
Pruebas de alineacin ocular
Evaluacin de agudeza visual
Evaluacin oftlmolgica
Inspeccin general
Evaluacin oftlmolgica
Figura 12: Otoscopio con ventana (izquierda) y sin Figura 13: Oftalmoscopio
ventana (derecha).
En un rojo pupilar normal se espera que al exponer las pupilas a la luz, ambas se vean rojas anaranjadas
(fulgor retiniano), que es el mismo efecto de ojo rojo que aparece en algunas fotos sacadas consflah .
Rojo pupilar
En algunos casos los padres llegan a consultar por la asimetra
j del refleo detectada al sacarle fotos a sus
hijos, esto tambin puede ser signo de una alteracin en el rojo pupilar [28].
La alteracin del rojo pupilar, es decirj refleo opaco o blanco en las pupilas, ya sea simtrico o asimtrico,
indica la presencia de un trastorno a nivel de cualquiera de los medios transparentes del ojo, ya sea la
crnea, el cristalino o el humor vtreo. Algunas de las patologas que pueden ser diagnosticadas con este
examen son: cataratas congnitas; estrabismo; glaucoma infantil; vicios de refraccin; hemorragia vtrea y
tumores intraoculares como el retinoblastoma, los que pueden poner en peligro la vida del nio o la nia.
Recuerde que el rojo pupilar puede estar alterado tanto en un ojo, como en ambos [34].
Evaluacin oftlmolgica
REAS ESPECFICAS DE EVALUACIN DURANTE LA SUPERVISIN DE SALUD
portante para evaluar la alineacin ocular y debe realizarse en todos los controles.
ambas pupilas en forma simultnea con una linterna, oftalmoscopio
Cover test u otoscopio a
cara del nio o la nia, observando
j si el refleo de la luz (brillo de la luz) est ubicado
ambas pupilas.j Si el refleo de la luz se encuentra desplazado Estaen comparacin
prueba al otro si el test de Hirschberg est normal, pero la familia
debe realizarse r refiee percibir desviacin
sible estrabismo. La direccin de la desviacin puede se ocular
[30]: o si queda alguna duda con el test. Para esta prueba el nio debe mirar atentamente un objeto
pequeo (blanco de atencin) y luego se ocluye o cubre uno de los ojos, observando si el ojo descubierto
odesviaciones (hacia la nariz), en el 70 % a 75 % de los casos.realiza o no un movimiento
a de refijci n. Si el ojo realiz el movimiento corrector,
a signific que presenta una
desviacines (hacia las orejas), en el 20 % 25 % de losdesviacin
casos. y segn el sentido del movimiento supondremos hacia dnde estaba desviado. Por ejemplo
Deteccin de estrabismo siguientes criterios, antes de una derivacin por patologa GES [30]:
- Fijacin de
Es recomendado para los nios y nias Es
o
menores de 6 aos, o para aquellos mayores que an
recomendado
mayores
para
distintas
3 y
aquellos
letras en
para los nios y nias mayores 6 aos
que ya saben leer. Esta tabla contiene
distintos tamaos. Antes de realizar el
objetos ( 4-6 sem)
no aprenden las letras. Esta tabla contiene letra E
examen
en distintas posiciones y tamaos. Por lo tanto, antes
distancia,
de realizar el examen es necesario que el evaluador
es
el
necesario que
reconocimiento
el evaluador corrobore, a corta
de las letras presentadas.
Requiere
corrobore a corta distancia que el nio o la nia pueda evaluacin con el oftalmlogoa todos los nios y
Tumbling, Snellen
una diferencia
evaluacin con oftalmlogo todos los nios y nias de 3 a de agudeza de dos lneas o ms entre un
ojo y otro (aunque
6 aos que no logren identificar lasufigr as ubicadas desde un ojo tenga 20/30 y el otro 20/20) [36].
la lnea 20/40 o que tengan una diferencia de agudeza de
dos lneas o ms entre un ojo y otro (aunque un ojo tenga
20/40 y el otro 20/25) [36].
Figura 20: Tabla de Snellen
Evaluacin oftlmolgica
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUE REQUIEREN EVALUACIN DE UN
ESPECIALISTA
La lista de enfermedades sistmicas con compromiso ocular es extensa, por lo que las
que se indican a continuacin son las ms frecuentes:
Caderas Fuente: Gonzlez, Jaime, Pesquisa radiolgica de la luxacin congnita de cadera, Revista Chilena de Ortopedia Traumatolgica
1990; XXXI; pp. 91-95.
Deteccin
Otrosde
signosDisplasia del desarrollo de Caderas
que apoyan el diagnstico:
Arco Shenton: es un arco crvico obturatriz observado en el continuo dibujado por el borde
medial del cuello femoral y el borde superior del agujero obturador. La discontinuidad de
Factoresta de riesgo
lnea puede y como
interpretarse exmen(+)
anormal. Sin embargo:
posicin incorrecta al momento de tomar la radiografa (S-S).
Ecotomografia
tambin puede deberse a una de
caderas Relacin entre
aparecido
de la lnea2-6 sem
de Perkins i con la de
metfissvida
femoral:i La metfiss (si an no ha
i el ncleo epifisar io) se divide en tres porciones. Normalmente la lnea de
Perkins debe cruzar la porcin media o externa. Si dicha lnea cae por la porcin medial
Tamizaje con
(interna) hay RX y de
subluxacin Caderas
si cae ms aestlos
adentro, la cadera 3m
luxada.
Columna
evaluacin ortopdica
uentra cubierto por las GES [53]. Figura 26: Test de Adams
positivo (con escoliosis)
atolgica puede ser causada por diferentes causas: dolor, deformidades estructurales (hu
Marcha
nes), desrdenes neuromusculares y debilidad muscular aislada. Dentro de las causas
e marcha patolgica, segn origen se encuentran las siguientes:
Maduracin de la marcha : entre 10-15 meses el inicio
esional que realiza la evaluacin
a una clasificci n que ayuda al correcto diagnstico
a
por edades de las causas ms frecuentes de dolor, ellas son:
Marcha patolgica:
Areas especficas de
evaluacin
Evaluacin fsica: Exmen general y segmentario
completo: pulso, P art.piel, etc , bsqueda dirigida
de patologas.
Evaluacin oftalmolgica y auditiva
Evaluacin ortopdica
Salud oral
Areas especficas de
Tabla 14: Edad media de erupcin de piezas temporales
Fuente: Palomino, H; Blanco, R & Cisternas, A (1980). Edad y orden de aparicin de los dientes deciduales en una poblacin
Santiago [60]
Areas especficas de
Areas especficas de
menor riesgo de descalibracin asociada al traslado.
En mayores de dos aos, debe pesarse en una balanza
vertical, con los pies en el centro de la plataforma (Ver u
figr a 6). Se recomiendan pesas anlogas ms que digitales,
En el caso de infantes con excesivo
pues suelen ser mstemor c a lay pesa,
exactas flut uar menos ante
una estrategia lospuede movimientos. Sin embargo, de
ser pesarlos en brazos enlacasoFigura
de 5: Medicin de peso hasta
visitas
madre o cuidador y luego descontar su peso.
domiciliarias puede ser recomendable contar con una16 kg.
Figura 6:
Suturas, fontanelas y edad de cierre
Areas especficas de
evaluacin
1. Evaluacin sicosocial
2. Evaluacin fsica: Exmen general y segmentario
completo: pulso, P art.piel, etc , bsqueda dirigida
de patologas.
Evaluacin oftalmolgica y auditiva Evaluacin ortopdica
Salud oral
Evaluacin nutricional
Evaluacin del desarrollo sicomotor
3.- Evaluacin del desarrollo puberal
aproximadamente. La edad de la primera regla no se ha adelantado a en forma significt iva
en las ltimas dcadas.
El estirn puberal precede a la menarquia en las nias.
La aparicin del botn mamario precede a la menstruacin en aproximadamente dos
Areas especficas de
aos, ocurre en el grado Tanner II. La menstruacin ocurre entre los grados Tanner IV y V
del desarrollo mamario.
La suma de las etapas de maduracin puberal demora en promedio cuatro aos.
La ganancia total en talla durante la pubertad es de 22 a 25 cm. El estirn puberal ocurre
entre Tanner II a III con una velocidad aproximada de 9 cm/ao.
evaluacin
La ganancia de peso es posterior al incremento en talla, siendo la mxima ganancia de
evaluacin
3.- Evaluacin del desarrollo puberal
EAS ESPECFICAS DE EVALUACIN DURANTE LA SUPERVISIN DE SALUD
A continuacin se presentan las etapas normales del desarrollo mamario.aLa clasificci n del desarrol
mamario no considera el tamao ni forma de ella, puesto que estas caractersticas estn determinadas p
factores genticos y nutricionales.
Grados de Tanner Hombres
c) Grados tanner del desarrollo genital en hombres
Actividades transversales a considerar
en los controles: INDICACIONES
Alimentacin y suplementacin
Actividad fsica
Orientacin de crianza
Inmunizaciones
Prevencin de accidentes
Problemas de salud mental
GES
FRECUENCIA DE SUPERVISION DE
SALUD
7-14 das de vida 1 ao
1 mes 1 ao 3 meses
2 meses 1 ao 6 meses
3 meses 1 ao 9 meses
4 meses 2 aos
5 meses Cada 6 meses hasta los 6
6 meses aos
8 meses Anual hasta los 15 aos
10 meses
CONTROL PRIMERA SEMANA
Y AL MES DE VIDA
ANAMNESIS:
Detectar anormalidades
- Alimentacin y suplementos
- Prximo control
CONTROL AL SEGUNDO Y TERCER
MES DE VIDA
Adems de los tpicos evaluados en los controles
anteriores,
Evaluar desarrollo psicomotor
Estrabismo y rojo pupilar
Presencia de dermatitis seborreica y algorra
Cuidados del nio y prevencin de accidentes
Indicar vacunas segn calendario y paracetamol en
caso necesario
Rx. o Ecografa de caderas
Dudas y prximo control
SUEO EN EL NIO
Variaciones individuales
Que duerma en su habitacin
Ambiente tranquilo y oscuro
Horario regular nocturno
Temperatura ambiental media y sin exceso
de ropa
Evitar exceso de alimentacin nocturna:
llanto no es igual hambre
Quedarse dormido solo
Respetar perodos de vigilia transitorios de
los lactantes sin intervenir
Horario y nmero de siestas adecuados, no
despus de las 17 horas
SUEO EN EL NIO
CONTROL A LOS 4 Y 5 MESES DE VIDA
Alimentacin cada 3 a 4 horas de da y cada 6 a 8 horas de noche.
Inicio de hierro si no recibe leche fortificada
Vacunas y antipirtico
Dudas y control
CONTROL A LOS 6 MESES DE VIDA
Vacuna DPT-Polio-Hib-HB-Antineumo
Inicio alimentacin no lctea en nio alimentado al pecho
Buscar estrabismo
Erupcin dentaria
Anormalidades en desarrollo psicomotor y segmentario
Signos de maltrato o negligencia: equimosis, fracturas, bajo incremento
pondera
Tcnicas de distraccin frente al llanto y respetar horarios
Protector solar hipoalergnico con factor mayor a 15
Aprender primeros auxilios y reanimacin cardiopulmonar
Vacuna
Control en 2 meses
CONTROL A LOS 12 MESES DE VIDA
Enfermedades previas
Sueo
Hbito intestinal
Juego seguro
Completar el destete
PREESCOLAR
Ambiente agradable, temperatura adecuada, mdico afectuoso y
comunicativo
Prevencin de accidentes
Alimentacin
Rendimiento escolar
Actividades recreativas
Relacin con los pares y familiares
Hbitos de sueo e higiene
Examen de audicin (voz susurrada)
Toma de presin arterial
Exmen de columna
Promover el desarrollo de la autoestima y de las competencias
sociales
ESCOLAR
Facilitadores del aprendizaje en casa: lugar para estudiar,
actitud, motivacin, organizacin del tiempo, tcnicas de
estudio