Control Sano

CONTROL DEL NIO SANO
Dr Jos Landaeta
Pediatra
U. San Sebastin
Clnica Hospital del Profesor
INTRODUCCION
La supervisin de salud : eje principal y herramienta

fundamental en el seguimiento del crecimiento y
desarrollo de un nio.
Sentido de vigilancia hacia los aspectos emergentes

que afectan a cada nio.
OBJETIVOS
1. Control de crecimiento y desarrollo
2. Prevencin de enfermedad:
Inmunizaciones
Educacin en salud
3. Deteccin y tratamiento oportuno de
enfermedades
4. Gua en aspectos psicosociales de la crianza
del nio
Componentes del control de salud
del nio
Historia
Ex fsico
Diagnstico: Nutricional, Desarrollo
integral, Morbilidad, Familiar, Social
Plan de trabajo con la familia
Areas especficas de
evaluacin
1. Evaluacin sicosocial
2. Evaluacin fsica: Exmen general y segmentario
completo: pulso, P art.piel, etc , bsqueda dirigida
de patologas.
Evaluacin oftalmolgica y auditiva Evaluacin ortopdica
Salud oral
Evaluacin nutricional
Evaluacin del desarrollo sicomotor
3.- Evaluacin del desarrollo puberal
Areas especficas de
evaluacin
Areas especficas de
evaluacin: Sicosocial
Cualidades sicolgicas personales
Ambiente y dinmica familiar
Factores protectores de la infancia
Internos , externos
Factores de riesgo
Evaluacin Sicosocial: riesgos
Tabla 2: Tipologa de riesgos que afectan el desarrollo integral de nios y nias
Fuente : Manual de apoyo al desarrollo biosicosocial de nios y nias de cero a seis aos, MINSAL, 2008.
Areas especficas de
evaluacin
completo: pulso, P art.piel, etc , bsqueda
dirigida de patologas.
Evaluacin oftalmolgica y auditiva Evaluacin
ortopdica
Salud oral
Areas especficas de
evaluacin: Exmen Fsico

Exmen general y segmentario completo:
bsqueda dirigida de patologas: pulso, P art.
piel, etc.
Areas especficas de

piel, etc.
Evaluacin oftalmolgica y auditiva
Evaluacin oftlmolgica
Inspeccin general
Rojo pupilar
Pruebas de alineacin ocular
Evaluacin de agudeza visual
Inspeccin general
Figura 12: Otoscopio con ventana (izquierda) y sin Figura 13: Oftalmoscopio
ventana (derecha).
En un rojo pupilar normal se espera que al exponer las pupilas a la luz, ambas se vean rojas anaranjadas
(fulgor retiniano), que es el mismo efecto de ojo rojo que aparece en algunas fotos sacadas consflah .
Rojo pupilar
En algunos casos los padres llegan a consultar por la asimetra
j del refleo detectada al sacarle fotos a sus
hijos, esto tambin puede ser signo de una alteracin en el rojo pupilar [28].
Figura 14: Rojo pupilar normal.
La alteracin del rojo pupilar, es decirj refleo opaco o blanco en las pupilas, ya sea simtrico o asimtrico,
indica la presencia de un trastorno a nivel de cualquiera de los medios transparentes del ojo, ya sea la
crnea, el cristalino o el humor vtreo. Algunas de las patologas que pueden ser diagnosticadas con este
examen son: cataratas congnitas; estrabismo; glaucoma infantil; vicios de refraccin; hemorragia vtrea y
tumores intraoculares como el retinoblastoma, los que pueden poner en peligro la vida del nio o la nia.
Recuerde que el rojo pupilar puede estar alterado tanto en un ojo, como en ambos [34].
Figura 15: Rojo pupilar anomal.
c) Pruebas de la alineacin ocular

Deteccin de de: Cataratas
52Las pruebas alineacin ocular secongnitas, Glaucoma,
realizan para detectar Hemorragias,
oportunamente estrabismo o desviacin delRetinoblastoma
alineamiento de un ojo, el cual produce dos efectos que daan severamente al sistema visual: a) visin
doble o diplopa, porque la imagen observada
j se reflea en distintas zonas de la retina y b) ojo desviado y
confusin visual, porque las fveas son estimuladas por imgenes diferentes.
eacin ocular son bsicamente dos: la prueba j de los refleos corneales tambin
de Hirschberg y el Cover Test. Estas pruebas sirven para detectar estrabismos
o fijs
diagnstico del estrabismo es fundamental la informacin entregada por los padres
ue generalmente
r refieen que un ojo se desva, por lo tanto es importante que sea
dirigida en todos los controles de salud [35].
REAS ESPECFICAS DE EVALUACIN DURANTE LA SUPERVISIN DE SALUD
portante para evaluar la alineacin ocular y debe realizarse en todos los controles.
ambas pupilas en forma simultnea con una linterna, oftalmoscopio
Cover test u otoscopio a
cara del nio o la nia, observando
j si el refleo de la luz (brillo de la luz) est ubicado
ambas pupilas.j Si el refleo de la luz se encuentra desplazado Estaen comparacin
prueba al otro si el test de Hirschberg est normal, pero la familia
debe realizarse r refiee percibir desviacin
sible estrabismo. La direccin de la desviacin puede se ocular
[30]: o si queda alguna duda con el test. Para esta prueba el nio debe mirar atentamente un objeto
pequeo (blanco de atencin) y luego se ocluye o cubre uno de los ojos, observando si el ojo descubierto
odesviaciones (hacia la nariz), en el 70 % a 75 % de los casos.realiza o no un movimiento
a de refijci n. Si el ojo realiz el movimiento corrector,
a signific que presenta una
desviacines (hacia las orejas), en el 20 % 25 % de losdesviacin
casos. y segn el sentido del movimiento supondremos hacia dnde estaba desviado. Por ejemplo
Pruebas de alineacin ocular

cales hiper o hipotropa (hacia arriba o hacia abajo) en menos del 5 % de los
si el movimiento casos.
corrector a es hacia fuera signific que el ojo estaba en endodesviacin. El examen debe
realizarse para ambos ojos [35].
Figura 16: Test de Hirschberg Figura 17: Cover test
Ante la sospecha de estrabismo

53 de nios y nias menores de 10 aos deben tenerse en cuenta lo
Deteccin de estrabismo siguientes criterios, antes de una derivacin por patologa GES [30]:
Estrabismo patolgico: Todo estrabismo permanente independiente de la edad y todo

estrabismo intermitente despus de los 6 meses de edad. En estos casos se debe deriva
a oftalmlogo inmediatamente.
Estrabismo
i fisol gi co: En los menores de seis meses, puede existir estrabismo
Evaluacin de agudeza
visual
Tabla de Tumbling E Tabla de Snellen
- Fijacin de
Es recomendado para los nios y nias Es
o
menores de 6 aos, o para aquellos mayores que an
recomendado
mayores
para
distintas
3 y
aquellos
letras en
para los nios y nias mayores 6 aos
que ya saben leer. Esta tabla contiene
distintos tamaos. Antes de realizar el
objetos ( 4-6 sem)
no aprenden las letras. Esta tabla contiene letra E
examen
en distintas posiciones y tamaos. Por lo tanto, antes
distancia,
de realizar el examen es necesario que el evaluador
es
el
necesario que
reconocimiento
el evaluador corrobore, a corta
de las letras presentadas.
Requiere
corrobore a corta distancia que el nio o la nia pueda evaluacin con el oftalmlogoa todos los nios y
- Tabla de Optotipos: nias entre

reproducir la posicin de la E con los dedos de la mano,
como se observa
u ubicadas
6 a
desde
en la figr a a continuacin. Requieren
10
la
aos
lnea
que no
20/30
logren
hacia
identificr lasufigr as
arriba o que tengan
Tumbling, Snellen
una diferencia
evaluacin con oftalmlogo todos los nios y nias de 3 a de agudeza de dos lneas o ms entre un
ojo y otro (aunque
6 aos que no logren identificar lasufigr as ubicadas desde un ojo tenga 20/30 y el otro 20/20) [36].
la lnea 20/40 o que tengan una diferencia de agudeza de
dos lneas o ms entre un ojo y otro (aunque un ojo tenga
20/40 y el otro 20/25) [36].
Figura 20: Tabla de Snellen
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUE REQUIEREN EVALUACIN DE UN
ESPECIALISTA
La lista de enfermedades sistmicas con compromiso ocular es extensa, por lo que las
que se indican a continuacin son las ms frecuentes:
Recin nacido prematuro, especialmente los de menos de 1.500 g. de peso al

nacimiento.
Historia familiar de retinoblastoma, catarata congnita o glaucoma congnito.
Familiar cercano con ceguera o visin subnormal de causa no traumtica.
Ametropas altas de padre, madre, hermanos, hermanas (uso de lentes de
potencia alta).
Sndromes genticos, ejemplo de Sndrome de Down.
Traumas Craneofaciales.
Enfermedades sistmicas: r Sndrome de Marfn, Neurofib omatosis, Sndrome
de Sturge Weber, etc.
Diabetes Mellitus tipo 1, especialmente despus de la pubertad.
evaluacin auditiva
Tamizaje neonatal: Emisiones otoacsticas
Potenciales evocados
Anamnsis RN y lactantes: antec neonatales,

Adems se debe preguntar acerca de antecedentes conductuales que permiten sospechar de hipoacusia
en elUCI, Infecciones,
nio o la nia: PreT, Historia fam hipoacusia
sensorioneural
Tabla 12: Antecedentes conductuales ausentes asociados a hipoacusia
evaluacin auditiva
Anamnsis Preescolares y escolares:
antec previos, retraso del lenguaje, meningitis bact, Fx crneo,
Sndromes especficos, respiracin bucal, otitis recurrente
Sntomas de hipoacusia
Ex Fsico: Otoscopa, voz cuchicheada, chasquido de dedos
Derivacin a Otorrino
Areas especficas de

piel, etc.
Evaluacin ortopdica
evaluacin ortopdica
Caderas Fuente: Gonzlez, Jaime, Pesquisa radiolgica de la luxacin congnita de cadera, Revista Chilena de Ortopedia Traumatolgica
1990; XXXI; pp. 91-95.
Deteccin
Otrosde
signosDisplasia del desarrollo de Caderas
que apoyan el diagnstico:
Arco Shenton: es un arco crvico obturatriz observado en el continuo dibujado por el borde
medial del cuello femoral y el borde superior del agujero obturador. La discontinuidad de
Factoresta de riesgo
lnea puede y como
interpretarse exmen(+)
anormal. Sin embargo:
posicin incorrecta al momento de tomar la radiografa (S-S).
Ecotomografia
tambin puede deberse a una de
caderas Relacin entre
aparecido
de la lnea2-6 sem
de Perkins i con la de
metfissvida
femoral:i La metfiss (si an no ha
i el ncleo epifisar io) se divide en tres porciones. Normalmente la lnea de
Perkins debe cruzar la porcin media o externa. Si dicha lnea cae por la porcin medial
Tamizaje con
(interna) hay RX y de
subluxacin Caderas
si cae ms aestlos
adentro, la cadera 3m
luxada.
Figura 25: Radiografa de pelvis con luxacin. La cadera derecha anormal

(<30), lado izquierdo normal
evaluacin ortopdica
Columna
Escoliosis: test de Adams

ormal es observar una giba dorsal o lumbar hacia el
ad de la curvatura.
ha de escoliosis, el nio o la nia debe ser derivado al

cin, seguimiento y eventual derivacin a traumatologa.
recordar que la escoliosis es una condicin progresiva,
ar durante la adolescencia. El tratamiento quirrgico de
evaluacin ortopdica
uentra cubierto por las GES [53]. Figura 26: Test de Adams
positivo (con escoliosis)
a posicin de muslos y piernas donde las rodillas se

los pies separados (posicin en X). Lo ms frecuente
dicin benigna y transitoria. Para su evaluacin el nio
Genu Valgo
ar de pie con las rodillas juntas, se mide la distancia
os internos
u (Ver figr a 27).
ol gi co hasta los 10 aos de edad, siendo mucho ms

tres a cuatro aos y puede acompaarse de rotacin
almente interna). En nios y nias con sobrepeso u
ms evidente. Sin embargo se considera patolgico o
rsiste en la adolescencia, es asimtrico o la distancia
maleolar) es mayor a 10 cm o si se encuentra asociado
(antecedentes de patologa sea o traumatismos).
Figura 27: Genu valgo
Genu Varo
gi co no amerita tratamiento. En caso de presentar
EVALUACIN DURANTE LA SUPERVISIN DE SALUD
algo patolgico o anormal, debe ser derivado a
il para evaluacin y eventual tratamiento.
posicin de los muslos y piernas donde las rodillas

adas y los pies juntos (posicin de vaquero). Lo
e sea transitoria, hasta los dos aos de edad. Se
esidad y la bipedestacin temprana.
generalmente, se acompaa de rotacin interna del

tolgico cuando persiste luego de los dos aos; se
e disminuir; es asimtrico; la distancia intercondilea
masiado amplia (mayor a 5 cm) o est acompaando Figura 28: Genu varo
seas como raquitismo o displasias.
no amerita tratamiento. En caso de presentar signos 67

gico o anormal, debe ser derivado a traumatologa
n y eventual tratamiento.
evaluacin ortopdica
Alteraciones del pie
Pie plano
Pie valgo
Pie equino
Pie talo
Pie Bot
a Patolgica
resencia de marcha en punta de pie (marcha equina), o en talones (posicin talo), v

cin de la marcha (cojera). La claudicacin es siempre un sntoma de alarma pues p
evaluacin ortopdica
de patologa traumatolgica de alta complejidad, por ejemplo, infeccin osteoartic
s, neoplasias, enfermedades neuromusculares o autoinmunes, enfermedad de Perthes.
atolgica puede ser causada por diferentes causas: dolor, deformidades estructurales (hu
Marcha
nes), desrdenes neuromusculares y debilidad muscular aislada. Dentro de las causas
e marcha patolgica, segn origen se encuentran las siguientes:
Maduracin de la marcha : entre 10-15 meses el inicio
esional que realiza la evaluacin
a una clasificci n que ayuda al correcto diagnstico
a
por edades de las causas ms frecuentes de dolor, ellas son:
Marcha patolgica:
Areas especficas de
evaluacin
Evaluacin fsica: Exmen general y segmentario
de patologas.
Evaluacin ortopdica
Salud oral
Areas especficas de
Tabla 14: Edad media de erupcin de piezas temporales

Salud Oral
Exmen de labios, mucosa oral , encas, piso de
boca, faringe, lengua, dientes
Fuente: Palomino, H; Blanco, R & Cisternas, A (1980). Edad y orden de aparicin de los dientes deciduales en una poblacin de
Santiago [60]
Figura 40: Esquema arcadas dentarias con dientes temporales.

Areas especficas de

Tabla 14: Edad media de erupcin de piezas temporales
Fuente: Palomino, H; Blanco, R & Cisternas, A (1980). Edad y orden de aparicin de los dientes deciduales en una poblacin
Santiago [60]
Areas especficas de

piel, etc.
Evaluacin ortopdica
Salud oral
Se recomiendan pesas anlogas ms que digitales,
pues suelen ser ms exactas c y flut uar menos ante
los movimientos. Sin embargo, en caso de visitas
domiciliarias puede ser recomendable contar con una
balanza digital, por su menor peso, portabilidad y
Areas especficas de
menor riesgo de descalibracin asociada al traslado.
En mayores de dos aos, debe pesarse en una balanza
vertical, con los pies en el centro de la plataforma (Ver u
figr a 6). Se recomiendan pesas anlogas ms que digitales,
En el caso de infantes con excesivo
pues suelen ser mstemor c a lay pesa,
exactas flut uar menos ante
una estrategia lospuede movimientos. Sin embargo, de
ser pesarlos en brazos enlacasoFigura
de 5: Medicin de peso hasta
visitas
madre o cuidador y luego descontar su peso.
domiciliarias puede ser recomendable contar con una16 kg.

Las pesas debenbalanzaser calibradas
digital,peridicamente
por su menor y llevar
peso, portabilidad y
un registro de sumenor
calibracin.
riesgo de descalibracin asociada al traslado.
Evaluacin Nutricional: Antropometra:

En mayores de dos aos, debe pesarse en una balanza
vertical, con los pies en el centro de la plataforma (Ver u
Cuando el nio o la nia no pueda figrmantenerse
a 6). de pie, sea muy grande
como para medir en balanza o no En
pueda sentarse en una balanza de silla,temor a la pesa,
medicin de peso, talla y cc

el caso de infantes con excesivo
debe ser pesado en brazos de su unacuidador
estrategiao cuidadora,
puede serdescontando
pesarlos en brazos de la Figura 5: Medicin de peso hasta
luego el peso de este o esta. madre o cuidador y luego descontar su peso. 16 kg.
Las pesas deben ser calibradas peridicamente y llevar
itales, c) Medicin de permetro un craneano
registro de su calibracin.
ante Figura 6:
visitas La medicin del permetro craneano es parte del examen fsico, y debe Medicin peso mayor a 16 Kg.
n una realizarse al menos hasta
Cuando el los tres
nio aos
o la niade
noedad.
pueda mantenerse de pie, sea muy grande
dad y como
Debepara
usarsemedir en huincha
una balanza o no pueda sentarse
inextensible en una
o metlica, balanza
para evitarde silla, derivados de la
errores
do. debe ser pesado
elongacin en brazos de su cuidador o cuidadora, descontando
de ella.
alanza luego el pesodebe
La huincha de este o esta.
pasar por encima de las cejas del nio (reborde ciliar) y por la zona ms
a (Ver u pronunciada occipital (protuberancia occipital).
c) Medicin de permetro craneano
pesa, Figura 6:
de la Figura 5: Medicin de peso hasta La medicin del permetro craneano es parte del examen fsico, y debe Medicin peso mayor a 16 Kg.
16 kg. realizarse al menos hasta los tres aos de edad.
llevar Debe usarse una huincha inextensible o metlica, para evitar errores derivados de la
elongacin de ella.
La huincha debe pasar por encima de las cejas del nio (reborde ciliar) y por la zona ms
pronunciada occipital (protuberancia occipital).
rande
e silla,
tando
Figura 7: Medicin del permetro craneano
Figura 6:
Suturas, fontanelas y edad de cierre
Areas especficas de

Evaluacin Nutricional:
Indicadores 0-5 aos
P/E: peso para la edad
P/T: peso para la talla
T/E: talla para la edad
Indicadores 6-10 aos
IMC : ndice de masa corporal (P/T 2)
T/E
Areas especficas de

Evaluacin Nutricional:
Interpretacin de los valores
Uso de curvas: OMS en < 6 aos
NCHS > 6 aos
Areas especficas de
Nias y Nios Menores de 6 Aos

REFERENCIA OMS
PARA LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA
Areas especficas de

piel, etc.
Evaluacin ortopdica
Salud oral
Areas especficas de

EDSM
TEPSI
Areas especficas de

Areas especficas de
evaluacin
de patologas.
Evaluacin oftalmolgica y auditiva Evaluacin ortopdica
Salud oral
aproximadamente. La edad de la primera regla no se ha adelantado a en forma significt iva
en las ltimas dcadas.
El estirn puberal precede a la menarquia en las nias.
La aparicin del botn mamario precede a la menstruacin en aproximadamente dos
Areas especficas de
aos, ocurre en el grado Tanner II. La menstruacin ocurre entre los grados Tanner IV y V
del desarrollo mamario.
La suma de las etapas de maduracin puberal demora en promedio cuatro aos.
La ganancia total en talla durante la pubertad es de 22 a 25 cm. El estirn puberal ocurre
entre Tanner II a III con una velocidad aproximada de 9 cm/ao.
evaluacin
La ganancia de peso es posterior al incremento en talla, siendo la mxima ganancia de

peso en promedio a los 12 aos.
El ndice
o de masa corporal promedio durante la pubertad, aumenta de 16,8 a 20.
Grfic N 1 Inicio y secuencia de eventos suberales en la mujer

Secuencia del desarrollo puberal en mujeres
Areas especficas de
evaluacin
EAS ESPECFICAS DE EVALUACIN DURANTE LA SUPERVISIN DE SALUD
fic N 2 Inicio y secuencia de eventos puberales en el hombre.

Secuencia del desarrollo puberal en hombres
GRADOS TANNER
Para evaluar objetivamente el estado de desarrollo puberal se utilizan las Tablas Tanner, en las cuales s
establecen 5 grados de desarrollo mamario, vello pbico y genital (ambos sexos), a saber:
Grados de Tanner Mujeres

a) Grados tanner de desarrollo mamario en mujeres
A continuacin se presentan las etapas normales del desarrollo mamario.aLa clasificci n del desarrol
mamario no considera el tamao ni forma de ella, puesto que estas caractersticas estn determinadas p
factores genticos y nutricionales.
Grados de Tanner Hombres
c) Grados tanner del desarrollo genital en hombres
Actividades transversales a considerar
en los controles: INDICACIONES
Alimentacin y suplementacin
Actividad fsica
Orientacin de crianza
Inmunizaciones
Prevencin de accidentes
Problemas de salud mental
GES
FRECUENCIA DE SUPERVISION DE
SALUD
7-14 das de vida 1 ao
1 mes 1 ao 3 meses
2 meses 1 ao 6 meses
3 meses 1 ao 9 meses
4 meses 2 aos
5 meses Cada 6 meses hasta los 6
6 meses aos
8 meses Anual hasta los 15 aos
10 meses
CONTROL PRIMERA SEMANA
Y AL MES DE VIDA
ANAMNESIS:
Caractersticas del parto

Antecedentes familiares y genograma
Cmo se sienten los padres y sus dudas
Revisar vacuna BCG y screening neonatal (EOA Tandem)
Tipo de alimentacin, nmero de veces al da, diuresis,
deposiciones, problemas para amamantar, sueo
Hbitos de la madre: tabaco, alcohol, alimentacin, medicamentos,
drogas
Planear regreso al trabajo o estudio
Reaccin de hermanos
EXAMEN FISICO
Detectar anormalidades
Evaluar desarrollo psicomotor: mirada, postura,

movimiento, tono de extremidades, reflejos
arcaicos presentes. Hitos del desarrollo
psicomotor.
Crecimiento fsico: peso, talla, CC
Examen segmentario: ictericia, rojo pupilar,

fontanelas, signos de obstruccin conducto
lagrimal, hemangiomas, nevus, soplos cardacos,
pulsos perifricos, masas abdominales, displasia de
caderas, genitales
Observar amamantamiento: tcnica de lactancia y

extraccin manual de leche
INDICACIONES:
- Escritas y explicadas claramente, sistema de registro
- Alimentacin y suplementos
- Estimulacin e interaccin con el nio
- Cuidados del nio:

- aseo cordn con alcohol
- lubricar piel
- bao jabn neutro, corte de uas
- no sobreabrigar
- uso de chupete de entretencin
- ensear uso de termmetro rectal
- anticipar eventos fisiolgicos (estornudos, hipo, reflujo, hemangiomas,
- Prevencin de accidentes:
- silla de auto en asiento trasero
- cuna apropiada
- posicin de dormir, bao
- no dejarlo solo
-no exponerlo al sol
- quemaduras con agua caliente
- sin contaminacin ambiental
-evitar contacto con enfermos.
- Signos y sntomas de enfermedad, donde consultar
- Prximo control
CONTROL AL SEGUNDO Y TERCER
MES DE VIDA
Adems de los tpicos evaluados en los controles
anteriores,
Evaluar desarrollo psicomotor
Estrabismo y rojo pupilar
Presencia de dermatitis seborreica y algorra
Cuidados del nio y prevencin de accidentes
Indicar vacunas segn calendario y paracetamol en
caso necesario
Rx. o Ecografa de caderas
Dudas y prximo control
SUEO EN EL NIO
Variaciones individuales
Que duerma en su habitacin
Ambiente tranquilo y oscuro
Horario regular nocturno
Temperatura ambiental media y sin exceso
de ropa
Evitar exceso de alimentacin nocturna:
llanto no es igual hambre
Quedarse dormido solo
Respetar perodos de vigilia transitorios de
los lactantes sin intervenir
Horario y nmero de siestas adecuados, no
despus de las 17 horas
SUEO EN EL NIO
CONTROL A LOS 4 Y 5 MESES DE VIDA
Alimentacin cada 3 a 4 horas de da y cada 6 a 8 horas de noche.
Inicio de hierro si no recibe leche fortificada
Inicio de slidos en alimentados con leche artificial a los 5 meses.

Caractersticas de la sopa pur y postre
Prevencin de accidentes: cadas de altura, bao, objetos

pequeos o punzantes, no usar andador, quemaduras.
Vacunas y antipirtico
Dudas y control
CONTROL A LOS 6 MESES DE VIDA
Vacuna DPT-Polio-Hib-HB-Antineumo
Inicio alimentacin no lctea en nio alimentado al pecho
Buscar estrabismo
Erupcin dentaria
Anormalidades en desarrollo psicomotor y segmentario
Signos de maltrato o negligencia: equimosis, fracturas, bajo incremento
pondera
Tcnicas de distraccin frente al llanto y respetar horarios
Protector solar hipoalergnico con factor mayor a 15
Aprender primeros auxilios y reanimacin cardiopulmonar
Vacuna
Control en 2 meses
Importante agregar en la evaluacin:
Enfermedades previas
Alimentacin: tipo, frecuencia, cantidad, modo de preparacin,

calidad, hbito. No se requieren suplementos vitamnicos
Sueo
Hbito intestinal
Logros del ltimo tiempo: caminar solo, lenguaje, comprensin de

rdenes simples, relacin con extraos
Seguridad: casa a prueba de nios: piscina, escaleras, andador,

medicamentos, artculos de limpieza, cocina, silla de auto.
Fono CITUC: 26353800
Suspensin posible de lactancia materna, alimentacin slida completa del

hogar, se suspende suplementacin con hierro.
Reforzar hbitos de alimentacin balanceada y con horarios.
Elegir calzado adecuado.
Vacuna tres vrica y extra PNI.

ENTRE LOS 18 Y 24 MESES
Se puede iniciar entrenamiento para el control

de esfnteres, dependiendo de su madurez
fisiolgica y psicolgica, ideal en meses clidos
Inician comportamiento normal de tocarse sus

genitales
Limitar tiempo de televisin a una hora diaria

de programas adecuados para su edad
ENTRE LOS 18 Y 24 MESES
Juego seguro
Vacuna a los 18 meses
Aseo dental efectuado an por un adulto, cepillo

suave, al menos 2 veces al da despus de ingerir
alimentos
Completar el destete
PREESCOLAR
Ambiente agradable, temperatura adecuada, mdico afectuoso y
comunicativo
Reforzar incorporacin de ensaladas y fruta. Uso de azcar y sal no

es necesario. 2 leches al da de 250 ml, ideal es suspender uso de
mamadera
Aparicin de pesadillas y eliminacin paulatina de la siesta
Aprender dinmica de vestirse y desvestirse solo
Lograr control de esfnteres diurno y nocturno

PREESCOLAR
Acudir al odontopediatra: fluorar dientes, sellar molares,

higiene bucal, tratamiento necesario, evaluar oclusin y
disposicin dental
Prevencin de accidentes
Educacin sexual: partes del cuerpo, zonas privadas

Control de presin arterial. Screening de audicin con
audioscopia.
Eventual evaluacin ortopdica
Idealmente evaluacin oftalmolgica a los 4 aos de edad

ESCOLAR
Alimentacin
Rendimiento escolar
Actividades recreativas
Relacin con los pares y familiares
Hbitos de sueo e higiene
Examen de audicin (voz susurrada)
Toma de presin arterial
Exmen de columna
Promover el desarrollo de la autoestima y de las competencias
sociales
ESCOLAR
Facilitadores del aprendizaje en casa: lugar para estudiar,
actitud, motivacin, organizacin del tiempo, tcnicas de
estudio
Educacin sexual: preparacin para los cambios puberales,

crear comunicacin para el tema
En aquellos nios que por su edad an no cooperan lo

suficiente con el examen farngeo, se recomienda realizar
esto al final, por representar el bajalenguas un elemento
hostil a cualquier edad
5 aos 6 meses: Evaluacin de agudeza visual con Test de

Snellen
8 aos: control de presin arterial.

Consignar si ha recibido vacunas
ADOLESCENCIA
Evaluacin con enfoque biopsicosocial

Hogar
Educacin
Actividades
Drogas, dieta
Sexualidad
Suicidio
Promover: confianza, independencia, rol hbitos de salud, ptima
nutricin, prevencin conductas de riesgo, accidentes y problemas
conductuales, fortalezas familiares, xito educacional
Detectar variaciones normales del desarrollo: ginecomastia, mamas

asimtricas, acn, hipertricosis, hirsutismo, ciclos menstruales
irregulares, flujo vaginal puberal
Asegurar continuidad de los controles

FIN

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CONTROL DEL NIO SANO

La supervisin de salud : eje principal y herramienta

Sentido de vigilancia hacia los aspectos emergentes

evaluacin: Exmen Fsico

evaluacin: Exmen Fsico

Figura 14: Rojo pupilar normal.

Figura 15: Rojo pupilar anomal.

c) Pruebas de la alineacin ocular

Pruebas de alineacin ocular

Figura 16: Test de Hirschberg Figura 17: Cover test

Ante la sospecha de estrabismo

Estrabismo patolgico: Todo estrabismo permanente independiente de la edad y todo

Tabla de Tumbling E Tabla de Snellen

- Tabla de Optotipos: nias entre

Recin nacido prematuro, especialmente los de menos de 1.500 g. de peso al

Anamnsis RN y lactantes: antec neonatales,

evaluacin: Exmen Fsico

Figura 25: Radiografa de pelvis con luxacin. La cadera derecha anormal

Escoliosis: test de Adams

ha de escoliosis, el nio o la nia debe ser derivado al

a posicin de muslos y piernas donde las rodillas se

ol gi co hasta los 10 aos de edad, siendo mucho ms

posicin de los muslos y piernas donde las rodillas

generalmente, se acompaa de rotacin interna del

no amerita tratamiento. En caso de presentar signos 67

resencia de marcha en punta de pie (marcha equina), o en talones (posicin talo), v

evaluacin: Exmen Fsico

Figura 40: Esquema arcadas dentarias con dientes temporales.

evaluacin: Exmen Fsico

evaluacin: Exmen Fsico

evaluacin: Exmen Fsico

Evaluacin Nutricional: Antropometra:

medicin de peso, talla y cc

Figura 7: Medicin del permetro craneano

evaluacin: Exmen Fsico

evaluacin: Exmen Fsico

evaluacin: Exmen Fsico

Nias y Nios Menores de 6 Aos

evaluacin: Exmen Fsico

evaluacin: Exmen Fsico

evaluacin: Exmen Fsico

3.- Evaluacin del desarrollo puberal

Grfic N 1 Inicio y secuencia de eventos suberales en la mujer

fic N 2 Inicio y secuencia de eventos puberales en el hombre.

Grados de Tanner Mujeres

Caractersticas del parto

Evaluar desarrollo psicomotor: mirada, postura,

Crecimiento fsico: peso, talla, CC

Examen segmentario: ictericia, rojo pupilar,

Observar amamantamiento: tcnica de lactancia y

- Estimulacin e interaccin con el nio

- Cuidados del nio:

- Signos y sntomas de enfermedad, donde consultar

Inicio de slidos en alimentados con leche artificial a los 5 meses.

Prevencin de accidentes: cadas de altura, bao, objetos

Importante agregar en la evaluacin:

Alimentacin: tipo, frecuencia, cantidad, modo de preparacin,

Logros del ltimo tiempo: caminar solo, lenguaje, comprensin de

Seguridad: casa a prueba de nios: piscina, escaleras, andador,

Fono CITUC: 26353800

Suspensin posible de lactancia materna, alimentacin slida completa del

Reforzar hbitos de alimentacin balanceada y con horarios.

Elegir calzado adecuado.

Vacuna tres vrica y extra PNI.