Historia

clnica
Sesiones Anatomoclnicas
Ficha de identificacin

Nombre: Brandon Mathias Portillo Lara

Edad: 22 das Sexo: masculino
Direccin: / Telfono: 614 513 6319
Fecha de Nacimiento: 03-04-17
Residencia: Chihuahua Origen: Chihuahua
Instituto de derechohabiencia: Dependencias, Empresa
Fiscala General.
Religin: catlica
Tipo de interrogatorio: indirecto (madre: Estephany Lara
Estrada)
Antecedentes heredo-familiares

Abuelos maternos: abuela materna viva aparentemente sana, abuelo

materno vivo con diabetes mellitus tipo 2.
Abuelos Paternos: abuela paterna viva aparentemente sana, abuelo
paterno vivo con HAS.
Hermanos: 1 femenino de 5 aos de edad, aparentemente sana.
Madre: Estephany Lara Estrada de 24 aos de edad, casada, con bachillerato
completo, ocupacin oficial de vialidad, tabaquismo negativo, alcoholismo
positivo. Sin enfermedades crnicas degenerativas, aparentemente sana.
Padre: Oscar Portillo Mrquez de 27 aos de edad, casado, con bachillerato
completo, ocupacin jefe de almacn, tabaquismo negativo, alcoholismo
positivo, sin enfermedades crnico degenerativas, aparentemente sano.
Antecedentes personales no
patolgicos
Vivienda: Propia, con pared de ladrillo, techo de loza, piso de cermica,
cuenta con agua, luz y drenaje. Cuenta con 1 habitacin, habitan 4
personas.
Zoonosis: Negada
Inmunizaciones: Cuenta con todas las vacunas para la edad, no
muestra cartilla de vacunacin.
Desarrollo Psicomotriz: Reflejos de bsqueda, succin, moro, prensin
palmar presentes al nacer. Sostn enceflico a los 3 das, sonrisa social a
los 21 das, aun sin sedestacin, gateo, marcha, ni control de esfnteres.
Alimentacin: Exclusiva del seno materno
Antecedentes personales
patolgicos
Perinatales: Inicia control prenatal al primer mes de embarazo, con un total de 10
consultas, 10 10 USG, los cuales se reportan morfolgicamente normales, consume
cido flico, patologas durante el embarazo colecistitis sin complicaciones, hernia
umbilical a la semana 39 de gestacin. Lugar de nacimiento hospital central
universitario de chihuahua. Producto de la 2da gesta, obtenido por parto eutcico a
las 41.2 SDG, respira y llora al nacer sin requerir maniobras de reanimacin
avanzada, alojamiento conjunto y alta al binomio, nace con peso 3, 515 gr., talla de
53 cm, Apgar de 8,9, permetro ceflico de 38 cm.

Niega hospitalizaciones, cirugas, transfusiones, alergias, enfermedades congnitas,

enfermedades crnicas degenerativas, enfermedades exantemticas, fracturas y
traumatismos.
Padecimiento actual

Inicia su PA hace 8 das presentando vomito de contenido

alimenticio (Leche materna), presenta intolerancia total a va
oral de 1 da de evolucin que progresa a emesis postprandial
inmediato. Motivo por el cual acude al servicio de urgencias el
da 24-04-17 aproximadamente a las 22:30 horas de este
hospital.
Interrogatorio por aparatos y
sistemas
Auditivo: preguntado y negado
Cardiopulmonar: preguntado y negado
Circulatorio: preguntado y negado
Digestivo: vomito de 8 das de evolucin, 1 da sin tolerancia a va oral.
Hormonal masculino: no valorable
Linftico: preguntado y negado
Muscular: preguntado y negado
Nervioso: preguntado y negado
seo: preguntado y negado
Reproductor masculino: preguntado y negado
Respiratorio: preguntado y negado
Sntomas generales: preguntado y negado
Urinario/excretor: preguntado y negado
Exploracin fsica

Signos vitales
TA: /
FC: 143 pm
PULSO: 28pm
TEMP.: 36.4C
Peso: 4, 020 gr.
Talla: 59cm
Exploracin fsica

Habitus exterior: Se encuentra paciente activo con adecuada coloracin de

mucosa y tegumentos.
Cabeza y cuello: sin aparente compromiso neurolgico, normocefalo, pupilas
isocoricas, normoreflexicas, narinas permeables, cavidad oral con restos de leche,
cuello cilndrico con trquea central y sin adenomegalias palpables.
Trax: con ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, campos pulmonares bien
ventilados, sin ruidos agregados.
Abdomen: blando depresible sin distencin con peristalsis presente y aumentada
sin datos de irritacin peritoneal.
Extremidades: simtricas, integras, sin datos patolgicos, con pulsos perifricos
presentes.
Genitales: fenotpicamente de acuerdo a sexo y edad, tanner 1.
Laboratorios
25-Abril-2017

EGO: incoloro, transparente, GLU negativo, bilirrubina negativa, cuerpos cetnicos

negativos, densidad <1.005, sangre negativa, pH 7.5, protenas negativas,
urobilingeno normal, nitritos negativos, leucocitos negativo, sedimento: leucocitos 0-1
por campo, eritrocitos no se observan. Bacterias aisladas, levaduras negativas, cilindros
negativos, clulas epiteliales aisladas, filamentos mucosos no se observan.
Gasometra: pH 7.43, PCO2: 28.00, bicarbonato actual 18.60, bicarbonato normal
21.10, BE (B): 4.03, B (sf) -5.70, CT CO2 19.50, HCT 46.00, TBH 14.30, sCO2 80.00, Na
121.0, K 6.20, Ca +1.15, cido lctico 6.00.
Biometra hemtica: HB 16.43, HTO 51.18, BCM 108.10, HCM 34.55, CHCM 31.93,
ADE 9.88, LEU 11.96, BASO 0.19, ESO 0.33, NEU 2.44, LIN 7.44, MONO 1.55, PLQ 548
000.
Tiempos de coagulacin: TP 13.0, TPT 46.1.
Electrolitos sricos: Na 144, K 6.10, Cl 109.0, Ca ++11.31, Mg 1.95, P 6.00.
Gabinete
Radiografa
toracoabdominoplvica incompleta
Ultrasonido

Pncreas y retro peritoneo no muestran

alteraciones. A nivel del canal pilrico se identifica
un incremento en su dimetro longitudinal de
hasta 20 mm siendo lo normal de 16 mm. Una de
las paredes del ploro muestra dimensiones de 4.5
mm siendo lo normal de 2.5 mm. Llama la atencin
la peristalsis de lucha del estmago el cual esta
distendido con material alimenticio en su interior.
El hgado tiene ecogenicidad homognea sin
evidencia de lesiones focales o difusas. Ambos
riones tienen la relacin corticomedular
preservada sin evidencia de ectasia. El bazo es de
aspecto normal. No hay evidencia de lquido libre.
 ESTENOSIS
HIPERTROFICA
DEL PILORO

Sesiones Anatomoclnicas

Esmeralda Ortega / Estefania

Quezada

Grupo 10 C
Definicin

La estenosis hipertrfica congnita del ploro es la disminucin

de la luz intestinal a nivel del ploro debido a hipertrofia e
hiperplasia de la capa muscular de la porcin antro-pilrica del
estmago, la cual se torna anormalmente engrosada y se
manifiesta clnicamente como obstruccin al vaciamiento
gstrico.

Bolaos, O. A. (2014). Estenosis Hipertrofica Pilorica Infantil . Medicina Legal de Costa Rica, 31(1), 1.9.
Gabriela Romero Morgado, . R. (2016). Revisin de Estenosis Hipertrfica del Ploro. Revista Pediatra Electrnica, No. 13(3), 18-23.
GUERRERO-FDEZ, J. (2000). Estenosis hipertrfica de Ploro. Web PEDitrica, 1-2.
Jose Tencio Araya, M. G. (2015). Estenosis Hipertrofica del Piloro. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica, 83-86.
M. Gmez Tellado, R. M. (1996). Estenosis hipertrfica de ploro en. ANALES ESPAOLES DE PEDIATRIA, 45, 202-204.
Maria Jose Soto Aguero, A. A. (2008). Hipertrofia congenita de piloro. Revista medica de costa rica y centroamerica, 159-168.
Noguera-Valverde, R. A. (2009). Estenosis hipertrfica del ploro. Universidad Hispanoamericana, 1-12.
Secretaria de Salud. (2010). Diagnostico y Tratamiento de Estenosis Hipertrofica Congenita de Piloro. Guia de Practica Clinica, 1-9.
Epidemiologia

Se presenta entre las 2-8 semanas de vida, con un pico de

incidencia entre la 3-5.
Es 4:1-6:1 veces ms frecuente en hombres que en mujeres.
Tiene una mayor incidencia en varones primognitos
caucsicos.
La prevalencia se ha estimado en 2 a 5 casos por 1000 nacidos
vivos.

Bolaos, O. A. (2014). Estenosis Hipertrofica Pilorica Infantil . Medicina Legal de Costa Rica, 31(1), 1.9.
Gabriela Romero Morgado, . R. (2016). Revisin de Estenosis Hipertrfica del Ploro. Revista Pediatra Electrnica, No. 13(3), 18-23.
GUERRERO-FDEZ, J. (2000). Estenosis hipertrfica de Ploro. Web PEDitrica, 1-2.
Jose Tencio Araya, M. G. (2015). Estenosis Hipertrofica del Piloro. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica, 83-86.
M. Gmez Tellado, R. M. (1996). Estenosis hipertrfica de ploro en. ANALES ESPAOLES DE PEDIATRIA, 45, 202-204.
Maria Jose Soto Aguero, A. A. (2008). Hipertrofia congenita de piloro. Revista medica de costa rica y centroamerica, 159-168.
Noguera-Valverde, R. A. (2009). Estenosis hipertrfica del ploro. Universidad Hispanoamericana, 1-12.
Secretaria de Salud. (2010). Diagnostico y Tratamiento de Estenosis Hipertrofica Congenita de Piloro. Guia de Practica Clinica, 1-9.
Factores de riesgo

Si hay antecedente materno de esta patologa

El paciente riesgo de 20% ms riesgo en hombres y 10% ms riesgo
en mujeres.
Un mayor riesgo en gemelos monocigtos que en dicigotos.
El uso de macrlidos en las primeras 2 semanas de vida y
durante el embarazo o lactancia materna se incrementan la
incidencia.
El uso de sondas nasoduodenales en las primeras semanas de
vida. Bolaos, O. A. (2014). Estenosis Hipertrofica Pilorica Infantil . Medicina Legal de Costa Rica, 31(1), 1.9.
Gabriela Romero Morgado, . R. (2016). Revisin de Estenosis Hipertrfica del Ploro. Revista Pediatra Electrnica, No. 13(3), 18-23.
GUERRERO-FDEZ, J. (2000). Estenosis hipertrfica de Ploro. Web PEDitrica, 1-2.
Jose Tencio Araya, M. G. (2015). Estenosis Hipertrofica del Piloro. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica, 83-86.
M. Gmez Tellado, R. M. (1996). Estenosis hipertrfica de ploro en. ANALES ESPAOLES DE PEDIATRIA, 45, 202-204.
Maria Jose Soto Aguero, A. A. (2008). Hipertrofia congenita de piloro. Revista medica de costa rica y centroamerica, 159-168.
Noguera-Valverde, R. A. (2009). Estenosis hipertrfica del ploro. Universidad Hispanoamericana, 1-12.
Secretaria de Salud. (2010). Diagnostico y Tratamiento de Estenosis Hipertrofica Congenita de Piloro. Guia de Practica Clinica, 1-9.
 Etiopatogenia
- Multifactorial
- Diferentes teoras

Hormonas estn relacionadas

Descoordinacin entre el
peristaltismo gstrico y la
relajacin pilrica, que lleva a
una contraccin gstrica
contra un ploro cerrado que
causa hipertrofia del ploro.
Elevacin de la concentracin
de gastrina por el aumento
hereditario de las clulas
epiteliales de la mucosa
gstrica, que genera un
vaciamiento gstrico lento.
Disminucin de las terminales
al control del esfnter pilrico,
nerviosas de neurofilamentos
al haber una hiperacidez y la
y menos accin de la sintetasa
respuesta de esta acidez son
de xido ntrico, por un
contracciones del esfnter
defecto en el gen NOS1
pilrico. Los bebes que
resulta en la disminucin
presentan la patologa tienen
neuronal del xido ntrico.
estas hormonas ms elevadas.

Las clulas intersticiales de

Aumento de la expresin de
los factores de crecimiento
similar a la insulina y factores
de crecimiento derivados de
plaquetas.
La hiptesis de que la bacteria
Cajal se han encontrado
Helicobacter pylori podra
disminuidas o ausentes, esto
Factores ligados al cromosoma causar que el ploro se
explica las ondas lentas del
X, por deficiencia de inflame, generando un
peristaltismo en el sistema
glucoroniltransferasa. espasmo que conduce a la
digestivo y puede ser
hipertrofia del msculo
responsable de la hipertrofia
circular.
del esfnter pilrico.

Bolaos, O. A. (2014). Estenosis Hipertrofica Pilorica Infantil . Medicina Legal de Costa Rica, 31(1), 1.9.
Gabriela Romero Morgado, . R. (2016). Revisin de Estenosis Hipertrfica del Ploro. Revista Pediatra Electrnica, No. 13(3), 18-23.
GUERRERO-FDEZ, J. (2000). Estenosis hipertrfica de Ploro. Web PEDitrica, 1-2.
Jose Tencio Araya, M. G. (2015). Estenosis Hipertrofica del Piloro. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica, 83-86.
M. Gmez Tellado, R. M. (1996). Estenosis hipertrfica de ploro en. ANALES ESPAOLES DE PEDIATRIA, 45, 202-204.
Maria Jose Soto Aguero, A. A. (2008). Hipertrofia congenita de piloro. Revista medica de costa rica y centroamerica, 159-168.
Noguera-Valverde, R. A. (2009). Estenosis hipertrfica del ploro. Universidad Hispanoamericana, 1-12.
Secretaria de Salud. (2010). Diagnostico y Tratamiento de Estenosis Hipertrofica Congenita de Piloro. Guia de Practica Clinica, 1-9.
Patologa

La caracterstica patolgica es el engrosamiento de la

porcinantropilricadel estmago y un exceso de mucosas
edematosa y redundante dentro del lumen.
Masa como oliva.
El canal rgido que queda es incapaz de acomodar la mucosa
redundante, que entoncesprotruyehacia el antro gstrico. Esto
causa un impedimentoanatomoobstructivo al paso de
contenido gstrico.

Bolaos, O. A. (2014). Estenosis Hipertrofica Pilorica Infantil . Medicina Legal de Costa Rica, 31(1), 1.9.
Gabriela Romero Morgado, . R. (2016). Revisin de Estenosis Hipertrfica del Ploro. Revista Pediatra Electrnica, No. 13(3), 18-23.
GUERRERO-FDEZ, J. (2000). Estenosis hipertrfica de Ploro. Web PEDitrica, 1-2.
Jose Tencio Araya, M. G. (2015). Estenosis Hipertrofica del Piloro. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica, 83-86.
M. Gmez Tellado, R. M. (1996). Estenosis hipertrfica de ploro en. ANALES ESPAOLES DE PEDIATRIA, 45, 202-204.
Maria Jose Soto Aguero, A. A. (2008). Hipertrofia congenita de piloro. Revista medica de costa rica y centroamerica, 159-168.
Noguera-Valverde, R. A. (2009). Estenosis hipertrfica del ploro. Universidad Hispanoamericana, 1-12.
Secretaria de Salud. (2010). Diagnostico y Tratamiento de Estenosis Hipertrofica Congenita de Piloro. Guia de Practica Clinica, 1-9.
Fisiopatologa

Procesos y Vmitos, perdida

Hipertrofia del
mediadores Obstruccin de H+, Cl-, Na+ y
canal pilrico
qumicos K+

reabsorcin de
Na+, H2O,
HCO3-; mayor
aldosterona Hipovolemia Deshidratacin
excrecin de H+
y K+; niveles
bajos de Cl-

Alcalosis
metablica
Bolaos, O. A. (2014). Estenosis Hipertrofica Pilorica Infantil . Medicina Legal de Costa Rica, 31(1), 1.9.
Gabriela Romero Morgado, . R. (2016). Revisin de Estenosis Hipertrfica del Ploro. Revista Pediatra Electrnica, No. 13(3), 18-23.
GUERRERO-FDEZ, J. (2000). Estenosis hipertrfica de Ploro. Web PEDitrica, 1-2.
Jose Tencio Araya, M. G. (2015). Estenosis Hipertrofica del Piloro. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica, 83-86.
M. Gmez Tellado, R. M. (1996). Estenosis hipertrfica de ploro en. ANALES ESPAOLES DE PEDIATRIA, 45, 202-204.
Maria Jose Soto Aguero, A. A. (2008). Hipertrofia congenita de piloro. Revista medica de costa rica y centroamerica, 159-168.
Noguera-Valverde, R. A. (2009). Estenosis hipertrfica del ploro. Universidad Hispanoamericana, 1-12.
Secretaria de Salud. (2010). Diagnostico y Tratamiento de Estenosis Hipertrofica Congenita de Piloro. Guia de Practica Clinica, 1-9.
Cuadro clnico

Se caracteriza por un paciente previamente sano de sexo masculino, primognito, de 2-6

semanas de vida con adecuado incremento pondoestatural.
Forma repentina de vmitos postprandiales no biliosos.
El lactante se encuentra hambriento
Irritabilidad
Inquietud
Llanto intenso
Evoluciona a vmitos explosivos
Deshidratacin de grado variable
Entre los signos tardos se encuentran:
Hematemesis por gastritis secundaria o desgarro de la mucosa (Sndrome de Mallory Weiss)
Constipacin por insuficiente ingesta de lquido y leche
Deshidratacin severa
Bolaos, O. A. (2014). Estenosis Hipertrofica Pilorica Infantil . Medicina Legal de Costa Rica, 31(1), 1.9.
Baja ganancia de peso Gabriela Romero Morgado, . R. (2016). Revisin de Estenosis Hipertrfica del Ploro. Revista Pediatra Electrnica, No. 13(3), 18-23.
GUERRERO-FDEZ, J. (2000). Estenosis hipertrfica de Ploro. Web PEDitrica, 1-2.
Ictericia Jose Tencio Araya, M. G. (2015). Estenosis Hipertrofica del Piloro. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica, 83-86.
M. Gmez Tellado, R. M. (1996). Estenosis hipertrfica de ploro en. ANALES ESPAOLES DE PEDIATRIA, 45, 202-204.
Maria Jose Soto Aguero, A. A. (2008). Hipertrofia congenita de piloro. Revista medica de costa rica y centroamerica, 159-168.
Noguera-Valverde, R. A. (2009). Estenosis hipertrfica del ploro. Universidad Hispanoamericana, 1-12.
Secretaria de Salud. (2010). Diagnostico y Tratamiento de Estenosis Hipertrofica Congenita de Piloro. Guia de Practica Clinica, 1-9.
Diagnstico

Exploracin fsica
Signo patognomnico oliva pilrica
USG
Serie gastroduodenal
Endoscopia

Bolaos, O. A. (2014). Estenosis Hipertrofica Pilorica Infantil . Medicina Legal de Costa Rica, 31(1), 1.9.
Gabriela Romero Morgado, . R. (2016). Revisin de Estenosis Hipertrfica del Ploro. Revista Pediatra Electrnica, No. 13(3), 18-23.
GUERRERO-FDEZ, J. (2000). Estenosis hipertrfica de Ploro. Web PEDitrica, 1-2.
Jose Tencio Araya, M. G. (2015). Estenosis Hipertrofica del Piloro. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica, 83-86.
M. Gmez Tellado, R. M. (1996). Estenosis hipertrfica de ploro en. ANALES ESPAOLES DE PEDIATRIA, 45, 202-204.
Maria Jose Soto Aguero, A. A. (2008). Hipertrofia congenita de piloro. Revista medica de costa rica y centroamerica, 159-168.
Noguera-Valverde, R. A. (2009). Estenosis hipertrfica del ploro. Universidad Hispanoamericana, 1-12.
Secretaria de Salud. (2010). Diagnostico y Tratamiento de Estenosis Hipertrofica Congenita de Piloro. Guia de Practica Clinica, 1-9.
Diagnsticos diferenciales

Mala tcnica alimentaria

Reflujo gastroesofgico
Ploro espasmo
Atona gstrica
Atresia qustica pilrica
Atresia duodenal
Adenoma pancretico
Mal rotacin intestinal
Alergia a la protena de la leche de vaca
Obstruccin intestinal
Gastroenteritis
Hiperplasia suprarrenal
Insuficiencia suprarrenal
Sndrome de Sandifer
Errores innatos del metabolismo
Bolaos, O. A. (2014). Estenosis Hipertrofica Pilorica Infantil . Medicina Legal de Costa Rica, 31(1), 1.9.
Gabriela Romero Morgado, . R. (2016). Revisin de Estenosis Hipertrfica del Ploro. Revista Pediatra Electrnica, No. 13(3), 18-23.
GUERRERO-FDEZ, J. (2000). Estenosis hipertrfica de Ploro. Web PEDitrica, 1-2.
Jose Tencio Araya, M. G. (2015). Estenosis Hipertrofica del Piloro. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica, 83-86.
M. Gmez Tellado, R. M. (1996). Estenosis hipertrfica de ploro en. ANALES ESPAOLES DE PEDIATRIA, 45, 202-204.
Maria Jose Soto Aguero, A. A. (2008). Hipertrofia congenita de piloro. Revista medica de costa rica y centroamerica, 159-168.
Noguera-Valverde, R. A. (2009). Estenosis hipertrfica del ploro. Universidad Hispanoamericana, 1-12.
Secretaria de Salud. (2010). Diagnostico y Tratamiento de Estenosis Hipertrofica Congenita de Piloro. Guia de Practica Clinica, 1-9.
Tratamiento

Corregir los trastornos hidroelectrolticos

Quirrgico
La piloromiotoma de Fredet-Ramstedt.

Bolaos, O. A. (2014). Estenosis Hipertrofica Pilorica Infantil . Medicina Legal de Costa Rica, 31(1), 1.9.
Gabriela Romero Morgado, . R. (2016). Revisin de Estenosis Hipertrfica del Ploro. Revista Pediatra Electrnica, No. 13(3), 18-23.
GUERRERO-FDEZ, J. (2000). Estenosis hipertrfica de Ploro. Web PEDitrica, 1-2.
Jose Tencio Araya, M. G. (2015). Estenosis Hipertrofica del Piloro. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica, 83-86.
M. Gmez Tellado, R. M. (1996). Estenosis hipertrfica de ploro en. ANALES ESPAOLES DE PEDIATRIA, 45, 202-204.
Maria Jose Soto Aguero, A. A. (2008). Hipertrofia congenita de piloro. Revista medica de costa rica y centroamerica, 159-168.
Noguera-Valverde, R. A. (2009). Estenosis hipertrfica del ploro. Universidad Hispanoamericana, 1-12.
Secretaria de Salud. (2010). Diagnostico y Tratamiento de Estenosis Hipertrofica Congenita de Piloro. Guia de Practica Clinica, 1-9.