EXAMEN FSICO DEL

TRAX
TOPOGRAFA PULMONAR

Cara anterior
Cara posterior

Dos caras laterales (D-I)

 LNEAS VERTICALES
CARA ANTERIOR
VERTICALES

Lnea medio esternal

Lnea paraesternal (D-I)

Lnea medio clavicular (D-I)

 LNEAS HORIZONTALES
CARA ANTERIOR
Lnea clavicular horizontal: lnea
entre dos puntos situados en el
centro de cada una de las clavculas.

La tercera costal: situada entre el

tercer arco costal de cada hemitrax

Lnea sexta costal: situada entre

el sexto arco costal.
 REGIONES DE LA CARA
ANTERIOR
la regin supraclavicular
la regin esternal
la regin infraclavicular
la regin mamaria (entre la 3a y
la 6a costal)
Regin del hipocondrio
 LNEAS VERTICALES
CARA POSTERIOR

Lneas
escapulares
derecha e
izquierda

Lnea
medioespinal
 LNEAS HORIZONTALES
CARA POSTERIOR

Lnea escapuloespinal(T3,
cisuras pulmonares)

Lnea Infraescapular (T7 y T8)

Lnea duodcima dorsal (ultima

costilla)
 REGIONES DE LA CARA
POSTERIOR

Regin supraescapular interna

Region Supraescapular externa

Region Escapulovertebral
(interescapular)
Escapular

Infraescapular interna y externa

LINEAS VERTICALES
CARA LATERAL
Lnea axilar
anterior

Linea media
axilar

Linea axilar
posterior
 LINEA HORIZONTAL
CARA LATERAL

La sexta costal que divide en

axilar e infraaxilar.
OTROS PUNTOS
DE REFERENCIA
Cisura oblicua va
desde T3, hasta la 6
costilla en la lnea
medioclavicular
OTROS PUNTOS DE
REFERENCIA
Cisura horizontal
va desde la 4a
costilla hasta la
cisura oblicua,
en la 5a costilla.
OTROS PUNTOS DE
REFERENCIA
El ngulo esternal (o ngulo de
Louis), 2 costilla

El apndice xifoides
(punta del esternn)
I. INSPECCION
 I. INSPECCION

Se debe poseer una buena

iluminacin y el paciente debe
estar sentado

Se debe mantener la dignidad del

paciente
 I. INSPECCION
Configuracin del trax
Dimetro del trax

"Trax en Barril o Trax en Tonel

I. INSPECCION
Configuracin del trax

Pectus Carinatum:
Levantamiento anterior del
trax.
I. INSPECCION
Configuracin del trax
Pectus
Excavatum:.
Depresin de parte
o todo el
esternn que
pueden producir
efecto de resancin
pulmonar.
I. INSPECCION
Configuracin del trax
Cifosis: curvatura
anteroposterior de
la espina dorsal

Escoliosis;
Deformidad
espinal lateral
 I. INSPECCION
Configuracin del trax
Cifoescoliosis:
Combinacin de la
cifosis y escoliosis,
con pobre
expansin torcica.
Movimiento

paradjico del
trax (en trauma).
I. INSPECCION
Tipos de respiracin
La frecuencia respiratoria (FR).

Adulto:12 a 20 rpm
Nios:20 a 30 rpm

Recin nacidos: 30 a 50 rpm

I. INSPECCION
Tipos de respiracin
Taquipnea: aumento de la FR
Bradipnea: disminucin de la FR
Apnea: cese de la respiracin
Polipnea: respiracin rap y superficial
Hiperpnea: aumento en frec y
profundidad
Ortopnea (Decbito supino)
Platipnea (de pie)
Eupneica: FR normal
 I. INSPECCION
Patrn respiratorio y esfuerzo
Patrn: Kusmaul, Cheyne Stokes,
Biots, apneustico, asmtica.

Esfuerzo: El hombre respira con su

diafragma y las mujeres con
msculos intercostales y el
diafragma
 El significado de las alteraciones
Enf restrictivas: utilizan un patrn
rpido y superficial.

La enfermedad obstructiva produce

un tiempo exhalatorio prolongado
con I: E de 1:3 o 1:4.

Obstruccin de VAS, resulta en un

prolongado tiempo inspiratorio
 I. INSPECCION
Por cianosis
Cianosis es causada por una
disminucin de la SaO2

Cianosis central: hipoxemia de

origen respiratorio
Cianosis perifrica: relacionada
con alteracin del flujo circulatorio
local o. perifrico
 I. INSPECCION
Otras anormalidades
Dedos en palillo de tambor o
acropaquas
Sudoracin

Dispositivos

Estado de conciencia
II. PALPACION
 II. PALPACION
Es el acto de tocar la pared
torcica

Frmito tctil
Expansin torcica

Valorara la piel y tejidos

subcutneos.
 II. PALPACION
Frmito
Vibracin vocal
creada o tctil
por las cuerdas
vocales durante la fonacin,

Cuando estas vibraciones son

sentidas es llamado "frmito tctil".

Para su medicin el pcte debe

repetir 33 o 99
 II. PALPACION
FrmitoNeumona,
Aumentado: tctil tumor o
masa pulmonar y atelectasia.
Disminuido: Exceso de aire en los
pulmones, enfisema, derrame
pleural, hemotrax edema pulmonar.
Difuso: EPOC, aumento en el tejido
muscular o en obesidad.
 II. PALPACION
Frmito bronquial
Es producido por el pasaje de aire a
travs de la va area con
secreciones gruesas, el cual puede
limpiarse si el paciente produce una
tos efectiva.
 II. PALPACION
De la
Al palpar latraquea
traqueaambos espacios
han de ser iguales en los dos lados
 II. PALPACION
PuedeDeestar
la traquea
desplazada ipsilateral
en atelectasia,.

O contralateral en neumotrax a
tensin, un tumor derrame pleural

O centrada en: EPOC, enfisema,

bronquitis, neumonia
 II. PALPACION
Expansin
La pared del traxtorcica
se expande
simtricamente durante la
inhalacin profunda

Puede ser medida en la parte

anterior (xifoides) y en la parte
posterior (T8)
II. PALPACION
Expansin torcica

La medida normal es de 3 a 5 cm
 II. PALPACION
Expansin
Reduccin bilateral:torcica
Enfermedades
neuromusculares y en pacientes
EPOC.

Reduccin unilateral: la
consolidacin lobar, atelectasias,
derrame pleural y neumotrax.
 II. PALPACION
Piel y tejido subcutneo
Temperatura general
Condicin de la piel (edema).

Enfisema subcutneo.

Roce pleural,(inspiracin)

Llenado capilar
III PERCUSION
III. LA PERCUSION
Acto de golpear en la superficie
del trax, para evaluar las
estructuras subyacentes del
tejido pulmonar.

La vibracin hasta una

profundidad de 5 a 7 cm debajo
de la pared del trax.
 III. LA PERCUSION
Posicin de los dedos
Se percuten las
falanges distales
de los dedos
centrales
ubicados sobre
los espacios
intercostales en
el trax del
paciente
III. LA PERCUSION
Los campos pulmonares
Debe realizarse comparando
reas de ambos hemitrax.

Debe evitarse percutir sobre

estructuras seas o sobre los
senos
III. LA PERCUSION
Evaluacin de sonidos
Sonido moderadamente bajo,
"resonancia normal

Percusin de alta intensidad y

bajo tono, "mate".

La percusin de alto en tono

puede serhiperresonante o
aumento de la resonancia"
III. LA PERCUSION
Mate
En anormalidades que aumenten
la densidad del tejido pulmonar,
como:
Consolidacin por neumonas

Tumores pulmonares

Colapso alveolar (atelectasia)

Espacio pleural lleno de

lquido, como sangre o agua
 III. LA PERCUSION
Hiperrresonante
Un incremento en la resonancia
es detectado en:
Hiperinsuflacin pulmonar,
como resultado de obstruccin
bronquial crnica, enfisema.
Neumotrax

EPOC
III. LA PERCUSION
Orden de la percusin

1 1

2 2

3 3
6
6
4 4
5
5
III. LA PERCUSION
Excursin diafragmtica
Es el rango de movimiento del
diafragma, es mejor
determinado en la pared del
trax posterior.
 III. LA PERCUSION
Tcnica
Se instruye al paciente a que tome
una inspiracin profunda y que la
sostenga. Para determinar el
margen inferior de resonancia
sobre el pulmn lleno de aire
Posteriormente se le pide que haga
una exhalacin mxima,
controlando esta posicin mediante
la repeticin del procedimiento.
 III. LA PERCUSION
Tcnica

La excursin
diafragmtica
normal durante
una respiracin
profunda es de
5 a 7 cm.
III. LA PERCUSION
Tcnica
El rango de movimiento
diafragmtico es inferior de lo
normal en:

Enfermedades neuromusculares
Pacientes con hiperinflacin
pulmonar severa.
IV. AUSCULTACION
 IV. AUSCULTACIN
Proceso de escuchar los sonidos
producidos en el TORAX
Se utiliza para identificar los
sonidos pulmonares normales, y
anormales
Es til en el diagnstico inicial y
evaluacin de los efectos del
tratamiento.
IV. AUSCULTACIN
ESTETOSCOPIO
 IV. AUSCULTACIN
ESTETOSCOPIO
El estetoscopio incluye cuatro
partes bsicas:
1. Una campana, (corazn)

2. Un diafragma, (pulmn)

3. Un tubo flexible y hueco,

4. Las piezas para los odos

(olivas)
 IV. AUSCULTACIN
TCNICA
Instruir a que respire despacio y un
profundo con la boca abierta.
La campana debe estar sobre la piel

El tubo flexible no debe de tocar

objetos
La auscultacin debe ser sistemtica

Es recomendable iniciar en las bases

 IV. AUSCULTACIN
LOS SONIDOS
El tono
La amplitud o intensidad (volumen)

La duracin de los sonidos entre

inspiracin y exhalacin.

www.Telmeds.net/VMS/Auscultacion
 IV. AUSCULTACIN
LOS SONIDOS PULMONARES
Son clasificados en:

a) sonidos respiratorios
b) sonidos adventicios.
 IV. AUSCULTACIN
LOS SONIDOS NORMALES

Sonido Tono Intensid Localizacin

ad
Vesicular Bajo Suave rea perifrica
o del pulmn
Normal
Broncoves Mode Moderad Alrededor de la
icular rad o parte
o superior del
esternn,
entre las
escpulas.
 IV. AUSCULTACIN
SONIDOS ADVENTICIOS
Clasificacin:

Continuos: duracin mayor de 25

ms.
Discontinuos: son intermitentes,
crepitantes o sonidos burbujeantes
de corta duracin.
IV. AUSCULTACIN
SONIDOS ADVENTICIOS
Termino Clasificacin
recomendado
Crepito Discontinuo
Sibilancia Alto tono continuo
IV. AUSCULTACIN
CONDICIONES DE LA EXLORACION

Factores de interferencia:
Respiraciones desiguales

Zonas no simtricas

Ruidos de la boca y la nariz

Deglucin, ruidos intestinales,

 IV. AUSCULTACIN
MURMULLO VESICULAR

De predominio inspiratorio

Es ms intenso en las regiones

supraclaviculares, y en las
porciones laterales y en las
posteriores, es ms intenso en las
regiones bsales
IV. AUSCULTACIN
VIBRACIONES PATOLGICAS DEL MV
Aumento: en el pulmn contralateral
o por encima de la lesin.

Disminucin y eliminacin:
Presente cuando la penetracin de
aire a los alvolos presenta
dificultades o en alteraciones de la
pared
IV. AUSCULTACIN
BRONCOVESICULAR

Puede apreciarse la regin supraescapular

derecha hasta el espacio
escapulovertebral.

O por encima de los bronquios principales

en la cara anterior del trax
IV. AUSCULTACIN
RESPIRACIN BRNQUICA
SOPLO TUBARICO
Se aprecia, en cualquier afeccin
que condense el parnquima
pulmonar, siempre que las vas
areas estn permeables, como
sucede, en las neumonas, los
infartos pulmonares, y otras
condiciones.
 IV. AUSCULTACIN
SIBILANCIA

Ruido continuo, de tono agudo y

musical
Producida por el paso de aire a
travs de una va area estrechada.

Bilateralmente: asma o BC
Unilateral: cuerpo extrao
 IV. AUSCULTACIN
CREPITOS
Producidos por el movimiento de
secreciones excesivas o fluido en las
vas areas y el paso del aire a travs
de ellas. A menudo se eliminan
cuando el paciente tose.

Ocurre en EPOC, BC, Enfisema y

Asma.
 IV. AUSCULTACIN
ESTRIDOR

Sonido musical que se aprecia a

cierta distancia del paciente

Causado por laringoespasmos y

edema de la mucosa larngea,
tumores larngeos, crup o
epiglotitis, o por inflamacin post
extubacin.
 IV. AUSCULTACIN
FROTE PLEURAL

Ruido grueso, crujiente, spero,

durante ambas fases.

Se aprecia en porciones bsales,

laterales y anteriores. Se nota un
aumento al incrementar la presin
del estetoscopio sobre la pared del
trax.
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EXAMEN FSICO DEL
TRAX