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Carlos Suquilanda Flores

Puntaje de APGAR 6 a los 5 min.


Ventilacin >a 2 min. y/o
Intubacin en sala de partos

Refleja una transicin inapropiada a la


vida extrauterina.
Sndrome caracterizado por alteracin de la
funcin neurolgica :
Dificultad para iniciar y mantener la respiracin
Depresin del tono y reflejos
Alteraciones del nivel de conciencia
Convulsiones en la primera semana despus del
nacimiento en RNAT y RN cercano a termino
Incidencia 1-6 x 1,000 RN vivos
15%-20% de RN afectados fallecen periodo
postnatal
Discapacidad 25%
Sepsis
Meningitis bacteriana
Encefalitis Viral
Malformaciones Congnitas
Sedacin y analgesia
Encefalopata metablica
Enfermedades neuromusculares
Desorden neuromuscular no progresivo
caracterizado por:
Control anormal de postura y movimiento
aparece temprano en la vida
El inicio ocurre no mas tarde del primer ao
de vida
Diagnostico definitivo a los 4 a 5 aos.
Prevalencia 2 x 1,000 nacidos vivos
PC tiene muchas causas que pueden o no ser
reconocidas al nacer, pero EN si es reconocido
al nacer.
Solo 6% de los pacientes con PC tienen historia
de EN
Criterios de Diagnstico
Evento centinela
APGAR < 3 a los 5 minutos
pH de sangre de cordn < 7.0, exceso de bases
mayor de -12
Encefalopata Neonatal
Evidencia de compromiso multisistmico
La manifestacin clnica ms caracterstica del
compromiso del SNC es la encefalopata
hipxico isqumica,
Sistema Cardiovascular (78%): Compromiso de
la contractibilidad miocrdica, disminucin del
gasto cardiaco, hipotensin, dilatacin cardiaca
aguda con regurgitacin tricuspdea funcional,
isquemia miocrdica, necrosis isqumica del
msculo papilar
Sistema Respiratorio: Hipertensin Pulmonar
Persistente, Sndrome de Aspiracin Meconial
Rin y Vas Urinarias (72%): Oliguria, retencin
nitrogenada e hipertensin, Insuficiencia Renal
Aguda, Necrosis Tubular Aguda, Mioglobinuria,
la atona de las vas urinarias puede llevar a
parlisis vesical.
Sistema Gastrointestinal y Heptico (80%):
Enzimas hepticas elevadas, el dao heptico
irreversible es raro, enterocolitis necrotizante,
lceras de estrs, necrosis intestinal
Complicaciones Hematolgicas: Alteracin de la
coagulacin, dao transitorio de la medula sea
que lleva a trombocitopenia, leucopenia o
leucocitosis con desviacin izquierda, aumento
de normoblastos.
Compromiso Metablico: Acidosis metablica,
hipoglucemia, hipocalcemia.
Hipertensin Pulmonar Persistente
Sndrome de Aspiracin Meconial
Cardiomiopata
Secrecin Inapropiada de Hormona
Antidiurtica
Insuficiencia adrenal
Enterocolitis Necrotizante
Necrosis Heptica
Criterios esenciales
Sangre arterial del cordn pH7 y dficit de
base 12 mmol/L
Inicio temprano de EN moderada o severa en
RN >34 sem.
PC cuadripljica espstica o diskinesia

Shannon M. Clark y col. NeoReviews 2013


Criterios sugestivos
Evento centinela o hipxico inmediatamente
antes o despus del inicio de la labor
Bradicardia fetal o ausencia de variabilidad
latidos fetales desaceleracin tarda o variable
despus de un patrn cardiaco fetal normal
APGAR 0-3 despus de 5 min.
Inicio de compromiso multisistmico dentro
de las 72 hrs. despus del parto
Imgenes evidencias de anormalidad cerebral
aguda no focal.
Shannon M. Clark y col. NeoReviews 2013
Desordenes protrombticos maternos y estados
proinflamatorios(Infecciones intrauterinas,
enfermedades maternas infecciosas, viremias)
Malformaciones congnitas
Anormalidades cromosmicas/genticas
Enfermedades tiroideas maternas
Pre-eclampsia severa
RCIU
Trauma
Gestacin mltiple
Hemorragia anteparto (moderada o severa)
Presentacion podlica
Shannon M. Clark y col. NeoReviews 2013
Latidos cardiacos fetales anormales
Liquido amnitico meconial espeso
Corioamnionitis/Fiebre materna
Posicin occipito posterior persistente
Parto vaginal instrumentado
Anestesia general
Cesrea de emergencia
Desprendimiento de placenta
Paro cardiaco materno
mbolos de fluido amnitico
Prolapso de cordn umbilical
Grado I (leve):
Nivel de conciencia: Hiperalerta, irritable
Tono muscular: Normal
Postura: Ligera flexin distal
Reflejo de moro: Hiperreactivo
Reflejo de succin: Dbil
Funcin autonmica: Simptica
Pupilas: Midriasis
Convulsiones: Ausentes
EEG: Normal
Duracin: < 24 horas
Grado II (moderada)
Nivel de conciencia: Letargia
Tono muscular: Hipotona
Postura: Fuerte flexin distal
Reflejo de moro: Dbil, incompleto
Reflejo de succin: Dbil o ausente
Funcin autonmica: Parasimptica
Pupilas: Miosis
Convulsiones: Frecuentes
EEG: Alterado
Duracin: 2 14 das
Nivel de conciencia: Estupor o coma
Tono muscular: Flaccidez
Postura: Descerebracin
Reflejo de moro: Ausente
Reflejo de succin: Ausente Grado
III
Funcin autonmica: Disminuida
(severa)
Pupilas: Posicin media
Convulsiones: Raras
EEG: Anormal
Duracin: Horas a semanas.
Mantener niveles de oxemia adecuados
Evitar la hipercapnea por riesgo de vasodilatacin
Optimizar la perfusin y evitar la reperfusin de
los tejidos (PAM 45-50 en RNT y 35 40 en RNPT).
Mantener niveles de glicemia adecuados
Evitar la hipocalcemia
Manejo de convulsiones
Manejo del edema cerebral
Medidas neuroprotectoras: Nifedipina,Nicardipina
Hipotermia
Secuelas neurolgicas: 20 -45%, de stas 40%
son mnimas y 60% son graves.
EHI grado l: 100% evolucin normal
EHI grado II: 80% evolucin normal
EHI grado III: 50% fallecen y el resto queda con
secuelas neurolgicas graves.
Valoracin prenatal: antecedentes, CPN
Monitoreo perinatal: FCF, ecografa fetal, LAM
meconial, bradicardia fetal, taquicardia fetal, DIP
II.
Diagnstico y manejo en sala de partos.