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ESCUELA DE MEDICINA
PATOLOGIA ANORECTAL
CARINA CHVEZ
DENNYS INCA
SANTIAGO MARTINEZ
ANDRES VILLAMARIN
DIEGO VIMOS
ENFERMEDAD
HEMORROID
ES
HEMORROIDAL
Son estructuras
fisiolgicas
Constituidas por
plexos vasculares
Forman una
almohadilla a lo
largo del canal anal
La enfermedad hemorroidal se define
como una serie de sntomas y signos
Situada cerca de
la lnea dentada
INTERNAS
Cubiertas por
mucosa rectal y
de transicin
Se subclasifican
en 4 grados
CLINICA
Rectorragi
as
Signos
cardinal
es
Prolapso
Hemorragia presente en todos los grados
Rectosigmoidosc
opia
Inspeccin anal
TRATAMIENTO
MEDIDAS
CONSERVADORAS
Los
anestsicos
La mayora tpicos
de los (mejoran las Uso
sntomas molestias y
La reduccin prolongado
mejoran o
de la el prurito) no de
desaparecen
consistencia Evitar el deben ser corticosteroid
consiguiendo de las heces esfuerzo usados es puede
una se consigue defecatorio demasiado provocar
defecacin con prolongado tiempo, atrofia
sin esfuerzo y alimentos porque cutnea y
con unas ricos en fibra producen sobreinfecci
medidas hipersensibili n
higinicas dad
elementales
y dermatitis
de contacto
TRATAMIENTO MNIMAMENTE
INVASIVOS
Tras la
aplicacin de
bandas elsticas,
se produce una
La ligadura con sensacin de Los pacientes
banda elstica es el opresin leve en la pueden presentar
procedimiento ms zona anal y dolor intenso,
utilizado, con xito posteriormente infecciones o
en el 70-80% de los aparece la lesin trombosis de otras
pacientes propia del hemorroides
desprendimiento de
la hemorroide que
ocurre sobre el
quinto da
CIRUG
A La
hemorroidectoma
abierta es la tcnica
de eleccin en las
hemorroides grado
IV
En caso de
asociarse a un
prolapso mucoso
importante se opta
por una
hemorroidectoma
circular cerrada
Se ubican
HEMRROIDES
distalmente a la
EXTERNAS
lnea pectnea
Recubiertas
Por el anodermo
y la piel perianal
Aparicin
sbita de dolor
anal continuo
CLINICA
Alcanza su
mxima
intensidad a
los 2-3 das
Desaparece en
una semana
DIAGNSTICO
Se debe diferenciar
Prolapso mucoso: En el que slo protruye la
mucosa
Prolapso rectal interno: En el que la porcin
superior del recto o el sigma se prolapsan dentro
de la ampolla rectal sin alcanzar el orificio anal.
Mal
est
SNTOMAS
ar
Peri
ana
l
Inspeccin
Visual del Perin
en reposo y tras Para observar la
un esfuerzo protrusin del recto
defecatorio con una mucosa
muy enrojecida.
Tratamie
nto En los nios el tratamiento inicial debe ser
siempre conservador mediante la reduccin
manual del prolapso y la aplicacin de medidas
correctoras del esfuerzo defecatorio.
Dolor
Dolor en
en espalda
Pesade y
z rectal pelvis
Tenesm muslos
o
DIAGNOSTICO
Es ms complejo
y exige la
utilizacin del
rectoscopio
para observar la
protrusin en
el momento del
esfuerzo
defecatorio o la
realizacin d la
defecografa
Tratamie No est plenamente establecido
nto
Hematoquezia
Espas Isquem
Dolor
mo ia
Age
nte
TRATAMIENTO
s
par Abland
adores
Baos de asiento tibios
de
a el heces
Utiliz
volu Se
aplica ar
me ungen
to local
Nifedi
pino
n de
nitrogli oral
cerina
alea de lidocana al 2%
(0.2%) y
para tpic
mejora Se
Argi r el recomie o
flujo nda la para
nina sangu inyecci
cicatr
neo
y n Toxina
Botulnic izar
Beta a como
alternati
neco va de la
esfintero
l tomia
quirrgi
tpic ca para
o fisuras
crnicas
Se recomienda ciruga para
fisuras crnicas cuando fracaso
el tratamiento medico el
procedimiento que elige la
mayora de los cirujanos es una
esfinterotoma interna lateral.
El objetivo de esta intervencin
es disminuir el espasmo del
esfnter interno tras cortar una
porcin del msculo. Se secciona
de forma lateral alrededor de
30% de las fibras del esfnter
interno mediante una tcnica
abierta o cerrada.
Con esta tcnica se obtiene la
cicatrizacin en ms de 95% de
los individuos y en casi todos se
alivia de inmediato el dolor.
Hay recurrencias en menos de
10% de los enfermos y el riesgo
de incontinencia vara de 5 a
15%.
ABSCESOS ANORRECTALES
Son infecciones localizadas en los espacios
adyacentes al ano o el recto
PERIANAL
Se presenta como una tumefaccin dolorosa en el
borde anal.
El orificio
primario o Dolor
interno se Suele haber
observa historia de un
mediante drenaje de un
anoscopia o absceso
rectoscopia
En la
inspeccin se
ve el orificio
secundario
Las fstulas bajas (las que no afectan
al esfnter externo ni al msculo
puborrectal) se
TRATAMIENT
tratan quirrgicamente mediante
fistulectoma
El tratamiento de la fstula
transesfinteriana depende de su
localizacin en el complejo
esfinteriano
En
En cuanto se establece el
el diagnstico debe
debe cortarse y drenarse el absceso
agudo.
agudo.
Estos abscesos suelen ser muy superficiales, por lo que con frecuencia es
posible practicar este procedimiento en el consultorio, la clnica o la sala
de urgencias bajo anestesia local.
Si se considera que las heridas en la lnea
media en la regin cicatrizan mal, algunos
cirujanos recomiendan dan una incisin a un
lado de la hendidura intergltea.
O gases
por el ano
DIAGNSTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS SON:
Se define como el paso incontrolado de material fecal en Se basa en la observacin, mediante exploracin fsica o
personas mayores de 4 aos, al menos en los 3 ltimos tcnicas manomtricas, ecogrficas, radiolgicas o
meses electromiogrficas, de lesiones estructurales en recto-ano.
O miopticas que
que se asocian a
carecen de Este tratamiento no
ausencia total de
capacidad para puede realizarse en
sensibilidad, o en
contraer la pacientes con
pacientes con
musculatura lesiones
alteraciones
estriada neurolgicas graves
neurolgicas
esfinteriana.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Trasposicin de
Esfinteroplastia con
msculos (glteos o
plicatura del Esfnter artificial
gracilis) con
Plantear en pacientes puborrectal
neuroestimulacin
jvenes con un Indicado en
Se acepta una En lesiones
traumatismo esfinteriano continencia musculares pacientes con
evidente, generalmente postoperatoria graves. ausencia de
de origen obsttrico entre el 80 y el esfnteres,
90%. neuropata grave o
En aquellos pacientes fracaso de otras
siempre que no se
que tras recibir asocie a tcnicas
tratamiento mdico y neuropata grave. quirrgicas.
rehabilitador no se ha Las
conseguido corregir la complicaciones
incontinencia fecal infecciosas y la
mala tolerancia
son elevadas, por
lo que
frecuentemente es
necesario retirar el
esfnter.
NEUROESTIMULACI
N DEL NERVIO
SACRO Est indicada en pacientes con
incontinencia en los que fracasa el
tratamiento conservador y cuyos
esfnteres anales estn ntegros o
presenten mnimas lesiones
Inicialmente se implanta
temporalmente un electrodo
estimulador en S3, y en caso de
observar mejora de
la continencia se implanta de forma
definitiva.
ESTENOSIS ANAL
Es la disminucin del calibre
del conducto anal que se
acompaa de una menor
distensibilidad del mismo.
Se trata de una
complicacin tarda luego
de las intervenciones
quirrgicas anales
Primarias Estenosis senil
Adquiridas
Neoplasias
Postraumticas
Postradiacion
Secundarias Iatrognicas
Procesos supurativos
ETIOLOGIA EII
crnicos
Ano imperforado
Congnitas
Atresia del canal
ETIOPATOGENIA
Dejando
La causa A una
puentes
primaria excesiva
cutneos
postquirrgic remocin del
mucosos
a tejido del
escasos o
corresponde anodermo
inexistentes.
CLASIFICACION
De acuerdo a su severidad en:
LEVES
MODERADAS
El conducto anal se
encuentra SEVERAS
disminuido de Se requiere
calibre, pero dilatacin forzada
para insertar el No se puede
permite el paso del
dedo ndice bien dedo ndice, la buja insertar el ndice, la
o el retractor. buja ni el retractor
lubricado, una buja de Hill Ferguson
de Hegar nmero ms pequeo
15 o un retractor
del Hill Ferguson
mediano
Segn su ubicacin:
MEDIA
BAJAS ALTAS
S
Aquellas Ubicadas Ubicadas a
ubicadas a entre los mas de
0.5 cm 0.5 cm 0.5 cm
Proximales
Por debajo
y distales De la lnea
de la lnea
a la lnea dentada
pectnea
dentada
Segn su estructura:
Los
pacientes
Heces finas utilizan
Tenesmo laxantes
Presenta para mejorar
dificulta Proctalgia los sntomas
para
evacuar
acompaada
de sangrado
Durante el examen con alteracin en
proctolgico se su dinmica motora
observa el ano objetivado por la
disminuido de falta de apertura
calibre durante el pujo
algunos autores la
contraindican ya
que llevan a una
que la complicacin
mayor fibrosis y
de este mtodo
empeoramiento de
puede ser la
la estenosis
formacin de
hematomas
TRATAMIENTO QUIRURGICO
El concepto bsico
de stas es el piel perianal o
reemplazo del mucosa rectal
tejido fibrtico por conformando un
un tejido elstico neoanodermo
y complaciente
Trevisani y Cols.
indicaron el tipo de
colgajo a realizar
segn el grado de
estenosis
Realizandoexistente
colgajos
en V Y en las
estenosis leves
cuando ms del 25%
de la circunferencia
del conducto
El tipo analo en
diamante
necesite
U en casoser
decubierta
estenosis moderada
en la cual hasta el
50% de la superficie
deba
En losser
casos severos
reemplazada.
en que ms del 50%
deba ser reconstruido
ser necesario un
colgajo rotacional es
de eleccin la
plstica en S