ALTERACIONES

ELECTROCARDIOGRF Fernanda Rebolledo Avils

ICAS EN SCA
 EKG
Un vector de despolarizacin cardiaca:

Se aproxima al Deflexin
electrodo POSITIVA (+)
Se aleja del Deflexin
electrodo NEGATIVA (-)

Perpendicular al Lnea plana o

electrodo Deflexin +/-
ONDA P 8-11 MSEG
P-R 12-20 MSEG
QT <380 MSEG
QRS <10-12 MSEG
ONDA T <20 MSEG

1 cuadro pequeo 0.04

seg
1 cuadro grande 20
mseg
20 cuadros grandes 4 seg
30 cuadros grandes 6 seg

P Despolarizacin
auricular
P-R Nodo AV (Bloqueos,
WPW)
QRS
T Ventrculos
INTERPRETACIN EKG
1. Ekg ADECUADO:
aVL (+)
aVF (+)
aVR (-)
P (+) en DII
P (-) aVR

2. Frecuencia:
Regular:
300 / nmero de cuadros grandes entre RR
1500 / nmero de cuadros chicos entre RR

300 100 75 60 50
150 42.8
Irregular: Nmero de latidos en DII en 10 seg y multiplicar por 6
3. Ritmo (sinusal)
FC en reposo 60 a 100 lpm
Onda P (+) en DI, DII, aVF, precordiales (excepto V1) y P(-) en aVR
TODAS las ondas P con la misma morfologa
Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS
Intervalo PR de 12 a 20 milisegundos
Onda P
 4. Eje Elctrico
Normal DI (+) aVF (+)

Desviacin a DI (+) aVF (-)

la izquierda

Desviacin a DI (-) aVF (+)

la derecha

Desviacin DI (-) aVF (-)

extrema
4. Intervalo PR

Intervalo PR normal:Mayor de 0.12

y menor de 0.20 seg, o 120-200 ms.

Intervalo PR corto: Menor de 0.12

seg. Significa conduccin Aurculo-
Ventricular acelerada. Ej: Sndrome de
Wolff-Parkinson-White.

Intervalo PR largo: Mayor de 0.20

seg. Significa conduccin Aurculo-
Ventricular enlentecida. Frecuente en
los trastornos del Nodo AV.
6. Complejo QRS
Duracin 8 a 10 mseg (3-4 cuadritos)
Voltaje DI + DII + DIII >15mm
V1 y V6 >5 mm
V2 y V5 > 7 mm
V3 y V4 > 9 mm
 7. Intervalo QT: Duracin de 8. Segmento ST: Primera
la sstole ventricular. Tiempo parte de la repolarizacin
que tarda en despolarizarse y ventricular
volver a latir

QT LARGO QT CORTO ST ST

- Hipocalcemia - Hipercalcemia - Lesin - Lesin

- Hipopotaseima - Bloqueo AV subepicrdica subendocrdica
- Insuficiencia completo - Hipocalcemia - Prolapso mitral
cardiaca - Digitlicos - Hipercalcemia - Bloqueos de rama
- IAM - Hipertermia - Miopatas - Sobrecargas
- Hipomagnesemi - Hiperpotasemia ventriculares
a
9. Onda T:
- Representa la repolarizacin de los ventrculos.
- Morfologa asimtrica (ascenso ms lento, descenso ms rpido).
- Positiva DI, DII, V2-V6, Negativa en aVR

Voltaje aumentado Voltaje disminuido

/ T invertida

- Isquemia - Isquemia
subendocrdica subepicrdica
- Hiperpotasemia - Hipopotasemia
- Sobrecarga - Sobrecarga
sistlica (QRS sistlica
normal) - Bloqueos de rama
- Mixedema
- Miocardiopatas
 IAM
Repolarizacin y despolarizacin
miocrdicas requieren aporte adecuado
de sangre oxigenada al tejido miocrdico
a travs de las arterias coronarias.
Obstruccin del flujo:
Isquemia Ateroesclerosis
Vasoespasmo
Lesin Disfuncin endotelial

Necrosis

Isque Necros
Lesin
mia is
 ONDAS T

Positivas en I, II, III. Negativas en aVR

y V1
Isquemia: Retraso en la
repolarizacin ventricular
Positivas picudas / Isoelctricas: ISQUEMIA
SUBENDOCRDICA
Negativas: ISQUEMIA SUBEPICRDICA O
TRANSMURAL

EL VECTOR SE ALEJA DEL REA

ISQUMICA(-) hacia miocardio normal
(+++)
 SEGMENTO ST
PRIMERA PARTE DE LA
REPOLARIZACIN VENTRICULAR
Lesin: Alteracin en la despolarizacin

ST descendido: LESIN
SUBENDOCRDICA

ST Elevado: LESIN SUBEPICRDICA O

TRANSMURAL

L VECTOR APUNTA HACIA EL REA LESIONADA

 LESIN
SUBENDOCRDICA
LESIN SUBEPICRDICA
LESIN SUBENDOCRDICA
 ONDAS Q
NECROSIS
TRANSMURAL

Anchas y profundas:
>0.04 seg y
>25% de la onda R
 IMAGEN ESPECULAR
Elevacin del ST se observar
en las derivaciones ms
cercanas.

Derivaciones ms alejadas se
observa lo contrario, descenso
del ST conocido como
Imagen Especular: signo
claro de Infarto de
miocardio.
 CAMBIOS EVOLUTIVOS EN
EKG EN IAM
1. Fase Aguda temprana /
Hiperaguda:
T picudas positivas Minutos a
horas (isquemia subendocrdica)
2. Fase Aguda evolucionada:
Elevacin ST convexo Primeras
horas (lesin subepicrdica)
Depresin recproca en derivaciones
a 180 (contrarias)
Horas/das Hasta 2 semanas:
segmento ST regresa a lnea basal
Aneurisma ventricular

Negativizacin ondas T
Fase subaguda Ondas Q
patolgicas / Complejos QS 24 a
48 horas
Se mantiene ST elevado pero
menos evidente
Inversin de ondas T (primeras 24
hrs) isquemia subepicrdica.
Fase crnica (estabilizada) Das
Semanas
Resolucin variable del segmento ST y
ondas T
Q patolgicas: persisten en infarto
anterior, resuelven en infarto inferior
(50%) - meses-aos.
 EKG Y LOCALIZACIN
INFARTO
Derivaciones Regin Lesin
afectada coronaria
V1, V2, V3 Anteroseptal Descendente
anterior
V3, V4 Anterior Descendente
anterior
V5, V6 Lateral baja Circunfleja /
Coronaria
derecha
D1, aVL Lateral alta Diagonal /
Circunfleja
DII, DIII, aVF Inferior Coronaria
derecha
DERIVACION REGIN AFECTADA LESIN CORONARIA
ES
V1, V2, V3 Anteroseptal Descendente anterior
V3, V4 Anterior Descendente anterior
V5, V6 Lateral baja Circunfleja / Coronaria derecha
D1, aVL Lateral alta Diagonal / Circunfleja
DII, DIII, Inferior Coronaria derecha
aVF
Lateral Alto: I y aVL
Bajo: V5 V6
Inferior II, III, aVF
IAM anterior
IAM inferior
 CAMBIOS EKG ASOCIADOS A
INFARTO PREVIO
Q >0.02 seg o Complejo QS
en V2 V3
Q >0.03 y >0.1 mV o
complejo QS en derivaciones
I, II, aVL, aVF o V4-V6 (o al
menos 2 contiguas en un
grupo de derivaciones)
RECORDAR:

ISQUEMI LESIN NECROSI

A S
Onda T Segme Onda Q
nto ST
REGIN ANTERIOR, ART DESCENDENTE ANTERIOR
LESIN SUBEPICRDICA REGIN ANTERIOR (V3-V4), ART. DESCENDENTE
DII, DIII y aVF REGIN INFERIOR CORONARIA DERECHA
DII, DIII, AVF REGION INFERIOR CORONARIA DERECHA
Extrasstole
ventricular

CRECIMIENTO VI
EXTRASSTOLE VENTRICULAR
IAMCEST / IAMSEST
1. Dolor
2. Alteraciones EKG
3. Biomarcadores
cardiacos
IAM sin elevacin ST
Trombo subocluyente
Necrosis parcial
Isquemia 20-30 min
Elevacin ST transitoria 30%
IAM con elevacin ST
Trombo ocluyente
Necrosis transmural
Isquemia prolongada >30 min
Elevacin ST persiste > Evolucin a
necrosis
Lesin subepicrdica persistente (T
neg)
Q patolgica Necrosis transmural
CRITERIOS PARA LA
ANGIOPLASTIA PRIMARIA
ENEL EKG
2 mm o ms elevacin del ST en al menos dos
derivaciones
Elevacin de 1 mm o ms del segmento ST en dos
o ms de las derivaciones de las extremidades
Infarto de miocardio posterior
Nuevo bloqueo de rama izquierda
NOTAS IMPORTANTES
Pacientes con clnica sugestiva deben admitirse a urgencias para obtener
EKG que debe interpretarse por un experto en < 10 minutos.
Tx tromboltico en fases tempranas de la lesin, la evolucin de los signos
en EKG se ha reducido a minutos/hrs en lugar de semanas/das
Del EKG podemos obtener informacin:
Tiempo en que comenz el infarto observando las ondas T:
Picudas = minutos/horas
Invertidas = primeras 24 hrs/das
Normales = meses

Gravedad del infarto: Elevacin del ST el proceso an es reversible con

tratamiento fibrinoltico.
 ALTERACIONES
ELECTROCARDIOGRFICAS
ELECTRLITOS
POTASIO
HIPERKALEMIA
Ondas T picudas o acuminadas
QT acortado o normal

Hiperkalemia leve
5.5 6.5 mEq/L
Hiperkalemia moderada
>6.5 mEq/L
Aplanamiento de la onda P
Prolongacin del Intervalo PR
QRS ancho y T picudas.
Trastornos en el sistema de coduccin
Hiperkalemia severa
Onda P desaparece Ritmo nodal
QRS ms ancho y menor amplitud
Desaparece ST

SIN TRATAMIENTO FA o ASISTOLIA

 Es una TRIADA (en el 80% de los casos con K < 2.7
mEq/L
Disminucin de la amplitud de la onda T
POTASIO Depresin del segmento ST (0.5 mm o mas)
Aparicin de ondas U
amplitud > 1 mm

Hipokalemia leve 3 3.5

3 3.5 mEq/L

Hipokalemia moderada 2-5 3

2.5 3 mEq/L
Descenso ST
Onda T aplanada
Onda U ensanchada
V2 y V4
Hipokalemia severa <2.5
Mayor descenso del ST
Onda T se vuelve negativa
Onda U ms prominente

Taquicardias Auriculares
ectpicas
Bloqueos AV.
Taquicardias Ventriculares
Fibrilacin Ventricular.

Simular SCASEST
CALCIO
Hipercalcemia
Acortamiento del intervalo QT
Calcio facilita repolarizacin ventricular temprana
Aumento de la duracin de la onda T (severa)
 FC Duracin del
QT
150 0.25

CALCIO 100
90
0.31
0.33
Hipocalcemia 80 0.35
Alargamiento del segmento ST 70 0.37
Retraso de la Onda T 60 0.39
50 0.42
40 0.46
 C TR L
ELE
ITO
HIPERKALEMIA LEVE
 FC Duracin del
QT
150 0.25

HIPOCALCEMIA 100
90
0.31
0.33
80 0.35
70 0.37
60 0.39
50 0.42
40 0.46

0.52 QTc para FC de 60 x =

0.39
HIPERKALEMIA SEVERA
HIPERCALCEMIA
HIPERKALEMIA SEVERA
HIPERKALEMIA
Ts altas,
estrechas y
picudas en
precordiales
HIPERCALCEMIA
HIPOKALEMIA

Hipokalemia de 1.9 mEq/L., aplanamiento

de la Onda T y prominentes ondas U en
precordiales derechas
HIPERKALEMIA
P?

Ts picudas y QRS ancho

uniforme
CON GLUCONATO CALCIO IV
Hiperkalemia Ritmo sinusal, Ondas T prominentes V1-3, Inversin de ondas T
en cara inferior y V4-6 (previas), Bloqueo AV de 1 y mnimo
ensanchamiento del QRS
Tratamiento
HIPERCALCEMIA
HIPOKALEMIA
 No hay Ps, hay Ts altas y picudas, QRS discretamente ancho y
Hiperkalemia pausas largas (problema de conduccin)
Tratamiento
HIPOKALEMIA
HIPOKALEMIA
HIPOCALCEMIA
HIPOCALCEMIA
HIPERCALCEMIA

Acortamiento del Intervalo QT , Ondas U

prominentes (flechas) mas en las precordiales
Calcio normalizado.
Electrolit
o
Cambios en el EKG
Alteraci P QRS T U ST QT Comentario
n
Hipo K Prolongacin Imagen de Descenso Prominenci Depresi Largo Bradicardia sinusal puede
de PR bloqueo Inversin a n confundirse con Bloq AV, TdP
Hiper K Alargamient Ancho Acuminad Sin cambio Puede Corto Alteraciones segn niveles de K
o PR a tener
elevaci
n
Hipo Ca PR corto Sin cambio Ancha y Prominent Invertido LARG Bradiarritmias y arritmias
++ (grave) acuminada e caso caso O ventriculares
(plana grave grave
grave)
Hiper No hay P R baja Aplanada Sin cambio CORT Arritmias, bradicardia, bloqueos
Ca++ (grave) O de rama
Hipo P Taquicardia
ALTERACIONES ASOCIADAS A CAMBIOS EN EL CALCIO
Hiper P S y S de HipoCa++
Hipo Mg PR Ensanchad Inversin Sin cambio Depresi Largo Taquicardia, Torsade Pointes
prolongado o o n
P aplanada o
invertida
Hiper Mg PR Ensanchad Acuminad Sin cambio Depresi Largo Bradicardia, Bloqueo - Asistolia
prolongado o a n