Traumatismo

Encefalocraneano
. TRAUMATISMO ENCEFALO
CRANEANO

El crneo Funcin

Es el que le da
El crneo es la estructura de forma a nuestra
huesos que se encarga de cara y brinda
cubrir y proteger el encfalo
proteccin al
(el conjunto de varios
rganos y estructuras que se cerebro, un rgano
Eincluyen en el sistema muy sensible e
nervioso, como el cerebro, el imprescindible para
cerebelo y el bulbo raqudeo). la vida. Lo protege
de golpes y otros
daos
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
Huesos que conforman el crneo

Temporales
Parietales Son dos huesos que
Son dos huesos pares conforman la regin lateral
y en forma de que est por debajo de los
cuadriltero, lisos, parietales, estos ayudan a
forman las paredes que se forme la base del
laterales y el techo del crneo, alojan los rganos
crneo, y se unen del odo y se unen con el
entre s en la parte esfenoides, el parietal y el
superior de la cabeza occipital.
Frontal Es un hueso
impar, es cncavo y forma
la parte anterior del
crneo este sea el hueso ms
resistente de la cabeza
.

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

Etmoides
Occipital Es un hueso irregular
que completa la base
Forma la parte posterior del crneo, y est por
del crneo, es de forma delante del
cncava y convexa, se da esfenoides, y el
como el punto de apoyo Etmoides interviene
de la cabeza sobre la en la formacin de las
primera vrtebra fosas nasales y de las
cervical,y en tal rbitas de los ojos.
articulacin presenta un Esfenoides
agujero el cual es Es un hueso con
llamado el agujero forma de ala, y
magno est conformado
por seis
prolongaciones
 TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
Suturas
Una sutura es una articulacin inmvil en el adulto, que se encuentra nicamente entre
los huesos del crneo y permite mantenerlos unidos entre s. Las suturas en el crneo de
los lactantes y los nios generalmente son mviles. Los nombres de muchas suturas
provienen de los huesos que unen.

La sutura coronal (en forma de

corona), que une el frontal con los
parietales tambin llamada
frontoparietal
La sutura sagital (en forma de
saeta), que une ambos parietales en
la lnea media superior del crneo
La sutura lambdoidea une los dos
parietales con el hueso occipital
Las suturas escamosas unen los
huesos temporales con los parietales
en la cara lateral del crneo
 TRAUMATISMO ENCEFALO
CRANEANO
La fontanela anterior es impar y la ms grande; se Fontanelas
ubica, entre ambos huesos parietales y el frontal.
Tiene una forma romboidal. Generalmente se cierra
entre los 18 y 24 meses de vida.

La fontanela posterior es impar y est ubicada en

los huesos parietales y el occipital. se cierra a los 2
meses de edad,

Las fontanelas antero laterales o esfenoidales estn

ubicadas en la parte lateral del crneo, entre los
huesos frontal, parietal, temporal y esfenoides. Son
pequeas y de forma irregular. se cierran alrededor de
los 3 meses de edad.

Las fontanelas mastoideas o posterolaterales se

localizan lateralmente entre los huesos parietal,
occipital y temporal y son de forma irregular. hasta
los 12 meses.
TRAUMATISMO ENCEFALO
CRANEANO
El encfalo

El encfalo es la masa
nerviosa contenida dentro del
crneo. Est envuelta por las
meninges.El encfalo consta de
tres partes ms voluminosas:
cerebro, cerebelo y
bulbo raqudeo, y otras ms Meninges
pequeas. En su interior hay Son tres membranas que revisten
ventrculos cerebrales llenos de y protegen al encfalo y la
lquido cefalorraqudeo. mdula espinal, estructuras que
conforman el sistema nervioso
central, ellas son la Piamadre,
(interna)Aracnoides (lcr )y
Duramadre(mas externa).
TRAUMATISMO ENCEFALO
CRANEANO
El cerebro Es la parte ms
importante, est formado por la
sustancia gris (por fuera,
formada por cuerpos neuronales)
y la sustancia blanca (por dentro,
formada por haces de axones).
Est dividido incompletamente
por una hendidura en dos partes,
llamados hemisferios
El hemisferio izquierdo
controla las funciones lgicas
El hemisferio derecho reconoce
imgenes. Controla las
facultades artsticas y la
sensibilidad espacial.
EL CEREBELO

Esta situado detrs del

cerebro y es ms pequeo
(120 gr.); tiene forma de una
mariposa con las alas
extendidas.
Se llama el rbol de la vida.
Es el centro coordinador de
los movimientos: Coordina
los movimientos de los
msculos al caminar y
realizar otras actividades
motoras.
EL BULBO RAQUDEO

Es la continuacin de la
mdula que se hace ms
gruesa al entrar en el
crneo. Regula el
funcionamiento del corazn
y de los msculos
respiratorios.
Lesin en el bulbo produce
la muerte instantnea por
paro cardiorrespiratorio
irreversible.
PARES CRANEALES

Los nervios craneales o pares craneales son los

doce pares de nervios que parten de la base del
cerebro o a nivel del tronco del encfalo y
emergen por los agujeros de la base del crneo,
distribuyndose por la cabeza, el cuello, el trax y
el abdomen.
I Nervio Olfatorio
II Nervio ptico

Es un nervio sensorial, que se

origina en las clulas

Ubicado en cavidad nasal. ganglionares de retina, los axones
de estas clulas forman los nervios
pticos.
III Nervio Oculomotor
IV Nervio Troclear

Es un nervio motor que se

emerge de la fosa
interpeduncular para que
despus de un recorrido
ingrese por la fisura
orbitaria superior para
inervar los msculos recto
superior, recto medial, recto
inferior y oblicuo inferior
del bulbo ocular (globo
ocular).
Es un nervio motor que
inerva al msculo
oblicuo superior del
bulbo ocular al ingresar
por la fisura orbitaria
superior.
VI Nervio Abductor V Nervio Trigmino

Es un nervio mixto que posee dos

Es un nervio motor que posee un origente raices cuyo origen aparente del
aparente en el surco pontomedular. borde superior del pednculo
cerebeloso medio .
VII Nervio Facial VIII Nervio
Vestibulocloclear

Es un nervio sensorial que se

Es un nervio mixto que se origina en el
surco pontomedular. Posee una raz origina en el surco pontomedular.
sensitiva que recibe seales gustativas
Es el encargado de la audicin y
de los dos tercios anteriores de la lengua.
equilibrio.
IX Nervio Glosofarngeo X Nervio Vago

Es un nervio mixto que se Es el principal

origina en el surco componente del sistema
retroolivar. Posee un nervioso autnomo.
componente sentivo que Posee componente
recoge impulsos gustativos sensitivo y motor para
del tercio posterior de laringe, provee de
lengua y sensibilidad de componente
faringe y tonsila parasimptico para
(amgdalas). visceras torcicos y
abdominales.
XI Nervio Espinal XII Nervio Hipogloso

Este nervio se origina del Es un nervio motor que

surco retroolivar y
contiene fibras motoras
para inervar a los
msculos de garganta,
laringe, paladar, trapecio y
esternocleidomastodeo.
se origina del surco
preolivar e inerva los
msculos extrnsecos e
intrnsecos de la lengua
y la mayor parte de los
msculos infrahioideos.
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO
El TCE puede definirse como cualquier lesin
fsica o deterioro funcional de contenido craneal
secundario a un intercambio brusco de energa
mecnica.
CLASIFICACION DE TEC
leve

En el TEC leve o concusin (ECG

13-15) los pacientes han
experimentado una prdida de la
conciencia menor a treinta
minutos y las quejas que se
presentan incluyen dolor de
cabeza, confusin y amnesia.
MODERADO

En el TEC moderado (ECG 9-13) el paciente se

encuentra letrgico o estuporoso. Clnicamente,
los pacientes con TCE moderado requieren
hospitalizacin y pueden necesitar una
intervencin neuroquirrgica
GRAVE
En el TEC grave o severo el
paciente tiene un estado
comatoso, no puede abrir sus
ojos, seguir rdenes y sufre de
lesiones neurolgicas
significativas.
Estos pacientes requieren
ingreso a la unidad de
cuidados intensivos (UCI) y la
toma de medidas urgentes.
Un porcentaje significativo de
pacientes con TCE grave no
sobrevive ms de un ao
EPIDEMIOLOGA

En EE.UU. se reporta que los

traumatismos son la cuarta causa
ms frecuente de muerte en
sujetos de 1 a 45 aos, en quienes
el dao cerebral es responsable
del 40% de las muertes.
Los accidentes de vehculos
motorizados son la principal
causa del traumatismo
craneoenceflico, seguido por
cadas, agresiones, accidente
durante actividades deportivas y
recreativas y herida por armas de
fuego.
 FISIOPATOLOGIA:

Mecanismo lesional primario

El traumatismo craneal cerrado
(TCC)
Este dao puede causar inflamacin

o presin en el cerebro. La lesin

puede estar presente a lo largo de
todo el cerebro y el crneo, o puede
estar en una regin.
A menudo el traumatismo craneal

es leve. Pero, puede ser serio y poner

en peligro la vida. Por lo tanto,
necesita la atencin de un mdico.
EN EL TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO ABIERTAS O
PENETRANTE
Se origina al golpear
la cabeza con un
objeto duro que ha
conseguido romper el
crneo y llega hasta el
cerebro.
lesiona las

estructuras
neuronales,
vasculares y
estromales a medida
que atraviesa el
cerebro.
CLASIFICACIN DEL DAO
PRIMARIO
Las lesiones focales
Se producen en el lugar del impacto y los
dficits neurolgicos son atribuibles a estas
reas. Las reas ms propensas a recibir
lesiones de este tipo son las lesiones
orbitofrontales y en la regin anterior del
lbulo temporal ya que se encuentran sobre
la superficie rugosa en la base del crneo.
La lesin difusa
Es el corte de los axones en la
sustancia blanca cerebral lo que
causa la aparicin dficits
neurolgicos no lateralizados
como la encefalopata. Las
consecuencias de este tipo de
lesin pueden tener un retraso de
aparicin de hasta 12 horas
despus del trauma.
LESIN SECUNDARIA
Esta fase de la lesin comienza
rpidamente despus de la fase
primaria y puede continuar
durante un perodo prolongado.
La lesin cerebral secundaria es
la principal causa de muerte
hospitalaria tras un TCE; la
mayora son causadas por la
inflamacin del cerebro, con un
aumento de la presin
intracraneal (PIC) y la
consiguiente disminucin de la
perfusin cerebral que conduce a
isquemia
HIPOXIA Y LA HIPOPERFUSIN
Son reconocidas como los principales factores que
contribuyen a la lesin cerebral secundaria. El
dao cerebral es ms susceptible a estados
hipxico-isqumicos, porque los estados de
alteracin de la autorregulacin vascular
cerebral.
ALTERACIONES DEL FLUJO
SANGUNEO CEREBRAL
Alteraciones del flujo sanguneo cerebral. La baja
en el FSC propicia un circulo vicioso que propicia
un aumento en la PIC y disminucin del FSC.
El flujo sanguneo cerebral (FSC) en condiciones
normales se satisface con el 15% del gasto
cardaco.
Es necesario que la presin de perfusin cerebral
(PPC, equivalente a PAM-PIC) se mantenga por
cercana de 60 mmHg. Si es menor, existir
isquemia y si es mayor, aumentar el volumen
sanguneo intracraneal.25
ALTERACIONES DE LA PRESIN
INTRACRANEAL

El aumento de la presin intracraneal

puede deberse a un aumento de la
presin del lquido cefalorraqudeo.
Este es el lquido que rodea el cerebro y
la mdula espinal.El aumento en la
presin intracraneal tambin puede
deberse a una elevacin dela presin
dentro del cerebro mismo. Esto puede
ser causado por una masa (como un
tumor), sangrado dentro del cerebro o
lquido alrededor de este, o inflamacin
dentro del cerebro mismo.
COMPLICACIONES DEL TCE

Lesiones acorto plazo

Neumocfalo: se define como una acumulacin de aire en
el interior de la cavidad craneal. Las causas son diversas,
pero las ms comunes son las traumticas y posquirrgicas
(neurocirugaTAC. O por rayos X.
Hemorragia subaracnoidea postraumtica: Es la

presencia de sangre en el espacio subaracnoideo, por ruptura

de venas que drenan en los senos venosos Conducta: Reposo
absoluto en cama e ingreso en un servicio de neurociruga
por la posibilidad de requerir tratamiento quirrgico
Hemorragia intraventricular: Se conoce como tal, a la

presencia de sangre en los ventrculos cerebrales, debido a la

ruptura de los vasos perforantes y a laceracin de la pared
ventricular.
 Aneurisma cerebral traumtico: es un
ensanchamiento anormal en la pared de una arteria
del cerebro. A veces son tan pequeos como una
frambuesa. La mayora de los aneurismas cerebrales
no muestra sntomas hasta que se hacen grandes,
filtran sangre o se rompen.
Conducta: Requieren de tratamiento quirrgico
siempre que puedan ser diagnosticados.
 Isquemia cerebral: Es una interrupcin del
suministro sangre al cerebro, interrumpiendo el flujo
de oxgeno y nutrientes necesarios para mantener el
funcionamiento de las clulas del cerebro.
Dependiendo de la localizacin, la medida, y cunto
tiempo dura la isquemia, el paciente podra sufrir
deterioros y estar en riesgo de muerte.
 Hidrocefalia postraumtica: La acumulacin
excesiva de lquido cefalorraqudeo tiene como
consecuencia una dilatacin anormal de los espacios
en el cerebro llamados ventrculos. Esta dilatacin
ocasiona una presin potencialmente perjudicial en
los tejidos del cerebro, generalmente el aumento del
lquido en los ventrculos cerebrales es producido por
la obstruccin de los conductos situados por debajo del
cerebelo.
Las complicaciones que pudieran encontrarse a
largo plazo son:
Psico sndrome pos traumtico: Tambin llamado
Sndrome Postraumtico (SPT), o Psicosindome
Poscontucional se presenta despus de un TCE leve en
pacientes que no han hecho reposo y se caracteriza por:
fatiga, cefalea intensa global, nauseas, vrtigo,
irritabilidad, trastornos de la memoria y disminucin
de la capacidad de concentracin.
ESTUDIOS DE LABORATORIO

Radiografa simple de crneo:

Radiografa de columna

cervical
Tomografa computarizada de

crneo (TAC)
Este estudio es preferible a otros
porque es sensible a las lesiones
traumticas que requieren
intervencin neuroquirrgica,
incluyendo hemorragia aguda,
aumento de la presin intracraneal y
fractura de crneo. Esta prueba se
indica bajo la presencia de un factor
de riesgo o un signo de alarma
MEDIDAS DE PREVENCIN EN EL
TCE

Es indispensable el uso del cinturn de seguridad

al utilizar un automvil y en el caso de usar
motocicletas es requerido el uso del casco.
Cuando se conduzca con nios menores es
necesario utilizar sillas seguridad adecuadas
considerando su edad, tamao y estatura.
No conducir en estado de ebriedad o con la
influencia de drogas.
Al practicar un deporte(ciclismo, patinaje, etc) no
olvidarse de usar casco.
MEDIDAS DE PREVENCIN EN EL
TCE

Dentro del Hogar

Utilizar escalerilla con
barandillas para alcanzar
objetos elevados.
Utilizar barreras de
seguridad en accesos a
escaleras cuando hay nios.
Adecuar el bao con
pasamanos.
REHABILITACIN TEC
OBJETIVO: Mejorar la efectividad de la rehabilitacin de
pacientes con lesiones neurolgicas secundarias a trauma
craneoenceflico para que obtengan su mejor desenlace
funcional y la mejor calidad de vida.
 REHABILITACIN TEC
OBJETIVO: Mejorar la efectividad de la rehabilitacin
de pacientes con lesiones neurolgicas secundarias a
trauma craneoenceflico para que obtengan su
mejor desenlace funcional y la mejor calidad de vida.
Intervencin rehabilitadora
Mtodos fsicos- intervenciones
teraputicas
1. Tratamiento de postura de pacientes
hemipljicos
Decbito supino

Decbito lateral lado sano

Decbito lateral lado enfermo

2.-MOVILIZACIONES
3. Transferencia
4.- EJERCICIOS DE MANTENIMIENTO

En decbito para el Miembro Inferior

Fortalecimiento de los abdominales:
intentar llevar el tronco hacia las
rodillas.
 Girar las piernas hacia un lado y hacia el otro

Levantar el tronco de la cama

Mover los pies:

 Con la pierna estirada, apretar el
cojn hacia la cama:

Separar las piernas hacia fuera :

En decbito para el Miembro Superior

Agarrar con la mano sana la mueca

hemipljica
Levantar el brazo hemipljico hasta la
extensin completa de codo
Llevar el brazo hemipljico hasta la
cabecera de la cama y volver a la
posicin inicial.
 PRONOSTICO

Cuando la rehabilitacin es precoz y mantenida las

mejoras progresan durante 4 a 6 aos
 TONO MUSCULAR
El trastorno del tono muscular en el TCE
es fundamentalmente la espasticidad

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO :

El tratamiento de la espasticidad es multimodal y combina la
utilizacin de frmacos antiespsticos va sistmica o va local,
fisioterapia, terapia ocupacional y/o tratamiento quirrgico.

ESPASTICIDA
D:
TECNICAS DE TRATAMIENTO
ETAPA FLACIDA INICIAL

MOVILIZACION DE LA
CINTURA ESCAPULAR,
ROTACION DE LA
ESCAPULA, SE REALIZO
DECUBITO LATERAL,
SENTADO,DE PIE;
ELEVACION COMPLETA DEL
BRAZO EN EXTENSION Y
SUPINACION
LA INHIBICION DE LOS MUSC.
DEPRESORES DEL HOMBRO Y ENSEAR AL PCTE A MANTENER
DE LOS FLEXORES LATERALES EL BRAZO EN CONTRA DE LA
DEL TRONCO GRAVEDAD
 APOYO DEL CUERPO CON EL
CODO EXTENDIDO Y LA MANO
EN DIFERENTES POSICIONES.

EMPUJES HACIA ARRIBA EN PACIENTE MANTIENE EL

POSICION DE SENTADO HASTA LA CODO EXTENDIDO CONTRA
EXTENSION COMPLETA DEL CODO. EL EMPUJE HACIA ARRIBA
ETAPA DE
ESPASTICIDAD.

LA ABDUCCION DEL
BRAZO Y EXTENSION DEL
CODO

LA INHIBICION DE LA
ESPASTICIDAD FLEXORA Y
SUPINACION DEL ANTEBRAZO
COMBINACION DE CON EL HOMBRO EN
FLEXION Y ADUCCION ROTACION EXTERNA.
MANEJO ORTESICO
FUNCIONES DE LAS ORTESIS
ORTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR
GRACIAS