ROTURA

PREMATURA DE
MEMBRANAS
MARIELA VELIZ C.
MATRONA
DEFINICION

La rotura prematura de membranas

ovulares (RPM) se define:
como la solucin de continuidad
espontnea de la membrana
corioamnitica antes del inicio del
trabajo de parto.
La RPM puede ocurrir en cualquier
momento de la gestacin, pero se
asocia a mayor morbilidad cuando
ocurre en el embarazo de pre trmino.
Terminologa
Ruptura Espontnea de Membrana:
ocurre posterior al inicio del trabajo de
parto.
Ruptura Prematura de Membrana:
ocurre antes de iniciar el trabajo de
parto
Ruptura Prolongada de Membrana:
periodo de latencia es mayor a 24 horas.
Ruptura alta de membranas: perdida
de liquido amnitico por el orificio
cervical
INCIDENCIA
Frecuencia 10%

Despus de las 37 semanas 80%

Embarazos pretrminos 20%

Partos prematuros espontneos 50%

ETIOPATOGENIA
La etiologa de la RPM es desconocida
en la mayora de los casos.

Sin embargo, se han identificado varias

condiciones predisponentes:
 ETIOPATOGENIA

1.- Alteracin de las propiedades fsicas de las membranas .

El colgeno y la elastina jugaran un rol
importante en la mantencin de la integridad
de la membrana corioamnitica

La que en condiciones normales exhibe un

equilibrio.

La literatura es consistente en sealar que las

membranas de los embarazos con RPM son
ms delgadas y tienen menos elasticidad
y resistencia que aquellas que permanecen
ntegras hasta su rotura durante el trabajo de
parto.
 ETIOPATOGENIA

2.-Rol de la infeccin en la rotura

prematura de membranas
Larotura de membranas puede
resultar de una infeccin
crvicovaginal o intrauterina.

Losgrmenes pueden alcanzar el

LA(liquido amniotico) estando las
membranas ovulares rotas o
ntegras.
 La va de infeccin puede ser
1. ascendente (a travs del canal cervical), hematgena
(transplacentaria)
2. canalicular (tubaria)
3. y por medio de procedimientos invasivos (amniocentesis
[AMCT], cordocentesis, transfusiones intrauterinas).

.
Evidencias estadsticas demuestran una relacin entre
RPM y coito previo (hasta las 4 semanas precedentes).
Lavery y Miller plantearon que el lquido seminal
disminuye la resistencia de las membranas por accin
prostaglandnica, colagenoltica y por adhesin de
bacterias al espermio que transportara a los grmenes a
travs del canal endocervical.
 ETIOPATOGENIA

3. Condiciones clnicas asociadas

La mayora de las "condiciones asociadas
a la RPM" determinan una tensin
excesiva de las membranas
ovulares.

Ellas son:
- Polihidroamnios
- Embarazo gemelar
- Malformaciones uterinas
- Tumores uterinos
 Enel caso de incompetencia cervical, la
exposicin de las membranas a la flora
vaginal y la reaccin de tipo cuerpo
extrao generada por el material de
sutura utilizado en su tratamiento,
(CERCLAJE)pueden favorecer la rotura
ovular.
Mecanismos similares explicaran el
accidente en casos de embarazos con
dispositivo intrauterino.
o El tabaquismo materno aumentara el
riesgo de rotura ovular a travs de
favorecer la quimiotaxis de neutrfilos
que secretan elastasa.
o Inactivara adems la A1AT, fenmeno cuya
intensidad se relaciona directamente con la
cantidad de cigarrillos fumados. En un
estudio colaborativo prospectivo, Naeye
observ 10.460 pacientes en las cuales RPM
se produjo con una frecuencia tres veces
mayor en fumadoras respecto de no
fumadoras.
 DIAGNOSTICO
El diagnstico es realizado la mayora de las veces por la
propia madre y certificado por el mdico al observar
el escurrimiento de una cantidad variable de LA por la
vagina.

En ocasiones es necesario recurrir a procedimientos

complementarios.
El primero de ellos es la especuloscopa, que permite
apreciar salida de LA a travs del orificio externo del
cuello uterino en forma espontnea o a travs de la
compresin manual del abdomen materno que moviliza
el polo fetal pelviano de modo de facilitar la salida de
lquido.

Cuando el diagnstico es evidente, la altura uterina es

menor que en los controles previos y las partes
fetales se palpan con facilidad
DIAGNOSTICO
Enun nmero menor de casos deben
agregarse a los procedimientos
mencionados (anamnesis, examen fsico
y especuloscopa), otros que a
continuacin se enumeran.
 Diagnstico

1. Test de cristalizacin.

2. Test medicin ph liquido amnitico

3. Test de clulas de descamacin.

4. Utrasonografa

5. otros
DIAGNOSTIC
O
1. Cristalizacin en hojas de helecho

2. pH del fornix vaginal posterior : el pH vaginal

flucta normalmente entre 4,5 y 5,5, mientras que el
del LA es generalmente de 7

3. Deteccin de clulas de descamacin: la piel fetal

descama clulas superficiales que pueden ser
detectadas con azul de Nilo al 1%. mtodo.

4. Evaluacin ultrasonografa : la evaluacin

ecogrfica permite estimar la cantidad de LA en la
cavidad uterina
5. Otros : se han descrito otros mtodos diagnsticos:

- Inyeccin intraamnitica de colorantes (azul de Evans

o ndigo carmin), cuya deteccin en la vagina confirma
el diagnstico. No debe usarse azul de metileno.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO
FRECUENCIA CARACTERISTICA
DIFERENCIAL
Flujo genital blanco amarillento, infeccioso,
Leucorrea Frecuente
asociado a prurito.

Frecuente en segunda mitad del embarazo,

Incontinencia urinaria Frecuente especialmente en multparas (por relajacin
perineal y rectocistocele). Descartar ITU.

Eliminacin tapn mucoso Frecuente Fluido mucoso, a veces algo sanguinolento.

Prdida brusca de lquido cristalino por vagina. Al

Rotura de quiste vaginal Infrecuente examen se observa cavidad pequea en paredes
vaginales (raro).

Primera mitad del embarazo. Lquido claro con tinte

amarillo, a veces sanguinolento. Desde espacio
Hidrorrea decidual Infrecuente
entre decidua parietal y refleja, que se fusiona
entre las 16 y 18 semanas.

Rotura de bolsa Raro; de espacio virtual entre corion y amnios; se

Infrecuente
amniocorial produce por delaminacin de este ltimo.
 La prematurez y la infeccin son las
dos complicaciones fundamentales de la
COMPLICACIONES FETALES

RPM en el feto y/o recin nacido.

Ellas son responsables de casi el 100%

de la mortalidad atribuible a RPM.

Problemas adicionales son la asfixia, la

hipoplasia pulmonar y las deformidades
ortopdicas.
 COMPLICACIONES FETALES

1. Sndrome de dificultad respiratoria

2. Infeccin neonatal
3. Asfixia perinatal
4. Hipoplasia pulmonar
5. Deformidades ortopdicas
Ellas constituyen parte de las anomalas
propias de la "secuencia de oligoamnios" o
"secuencia de Potter". Estas anomalas
incluyen hipoplasia pulmonar, facies tpica y
posiciones aberrantes de manos y pies, as
como piernas curvadas, luxacin de cadera y
pie equino varo ("club-foot").
COMPLICACIONES
MATERNAS

1. Corioamnionitis

2. Infeccin puerperal

3.Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta
COMPLICACIONES MATERNAS
1. Corioamnionitis
Se define infeccin intraamnitica (IIA) o
invasin microbiana de la cavidad
amnitica como la presencia de grmenes
en el LA, normalmente estril.
Los criterios que permiten su diagnstico
fueron establecidos por Gibbs y col:
- Fiebre >38 grados axilar
- Taquicardia materna
- Leucocitosis >15.000/mm3
- Taquicardia fetal
- Sensibilidad uterina
- LA purulento o de mal olor
 COMPLICACIONES MATERNAS

El diagnstico de corioamnionitis se realiza cuando

existen dos o ms de los criterios mencionados.
Existen elementos de laboratorio que permiten
diagnosticar la presencia de invasin microbiana de
la cavidad amnitica antes de que la
corioamnionitis sea evidente.
Ellos son:

- recuento de leucocitos en sangre materna

(>15.000).
- protena C reactiva en sangre materna
- perfil biofsico fetal
- estudio de LA. Se realiza cuando existe sospecha de
infeccin.

Para su interpretacin se requiere de la obtencin

de LA por AMCT(amniocentesis)
 COMPLICACIONES MATERNAS

2.. Infeccin puerperal

Esta complicacin se presenta con una
incidencia que vara entre 0 y 29%,
siendo la endometritis su manifestacin
ms frecuente.
La sepsis materna es una complicacin
rara que es ms frecuente cuando se ha
optado por manejos contemporizadores.
 3.Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta
MANEJO ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
1. Casos en que el diagnstico es
dudoso
Hospitalizacin
- Reposo relativo
- Apsito genital estril
- Laboratorio: Recuento de
leucocitos,Vhs,Pcr, orina C.E..C, U.R.O.
- Revaluacin en 24-48 hrs para decidir
alta o manejo como RPM
 MANEJO ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

2. RPM en embarazos de 34 o ms semanas

La conducta en este grupo es la interrupcin del
embarazo.
Ella se justifica considerando que sobre esta edad
gestacional normalmente existe madurez pulmonar
fetal; adems, la infeccin es la causa ms frecuente
de mortalidad perinatal y, por otra parte, existe una
relacin directa entre perodo de latencia e infeccin
ovular.

Respecto a la va de parto, se practica cesrea en

casos de presentacin distcica, sufrimiento fetal,
prolapso de cordn, cesrea anterior en ausencia de
modificaciones cervicales u otras indicaciones
obsttricas. En las dems instancias se ofrece a la
paciente la va de parto vaginal.
 MANEJO ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

3.RPM en embarazos de menos de

34 semanas
La conducta ms frecuentemente
utilizada en este grupo ha sido
expectante, basada en la observacin
de la unidad feto-placentaria,
procurando alcanzar madurez
pulmonar fetal, y haciendo nfasis en
la deteccin precoz de signos de
infeccin ovular.
 MANEJO ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Manejo intrahospitalario

- Reposo relativo
- Control de signos vitales y obsttrico
cada 6 horas
- PCR ,VHS,
RBLANCOS,C.E.C,FV,ORINA .URO.
- Apsito genital estril.
- Evitar tacto vaginal
- AMCT ante la sospecha de infeccin
ovular
 MANEJO ROTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS
RPM en embarazos menores de 22
semanas
La conducta en este grupo es
expectante.
Esta edad gestacional seala el lmite
que define aborto segn la OMS
La presencia de LA normal en el examen
ultrasonogrfico, en este grupo de
pacientes, debe plantear dudas del
diagnstico de RPM, y justifica an ms
la conducta expectante.
 MANEJO ROTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS

RPM en embarazos
entre 22 y 32 semanas
Engeneral ste es el grupo que
ms se beneficia de una
conducta expectante para
lograr viabilidad fetal.
TRATAMIENTO PROFILACTICO RPM

AMPICILINA2 GR EV POR UNA VEZ Y 1

GRAMO EV CADA 6 HRS HASTA EL
PARTO.
ERITROMICINA 500 MG V.O. CADA 8
HRS.
10 DIAS CON EXAMENES DE SCREENING
INFECCIOSO DE CONTROL
RESUMEN MANEJO DE
ROTURA PREMATURA
DE MEBRANAS SEGN
EDAD GESTACIONAL