CAMINO A

CESFAM
Etapas del
cambio
Octubre de 2009
Punta Arenas
Dra. Ruth Depaux
Mdico Familiar
OBJETIVOS
PARTE II Describir las etapas en el
desarrollo de un CESFAM
y las caractersticas de
cada etapa.
Analizar el grado de
desarrollo de su propio
Centro de Salud,
estableciendo las brechas
existentes.
 ETAPA
ETAPA DE
DE
MOTIVACIN
MOTIVACIN Se dispone de diagnstico
Equipo realiza organizacional y sanitario
Equipo gestor reuniones de
en proceso de realizacin
y/o realizado por el
constituido reflexin conjunta conjunto del equipo de
salud.

El equipo cuenta con

diagnstico de
competencias para Planificacin y Se disea un Programa
comenzar la cronograma de de capacitacin.
implementacin del cambio.
Modelo de Salud familiar

Equipo y autoridades motivados y sensibilizados

Equipo adhiere al cambio
 ETAPA
ETAPA DE
DE
DESARROLLO
DESARROLLO Reuniones por sector,
Equipos de cabecera peridicas, establecidas.
Equipos de apoyo y
conformados, con poblacin Equipo con tiempos
transversales conformados
a cargo (no mayor a 5000 programados (y en
con tareas definidas
personas) y tareas definidas. cumplimiento) para
reflexin, anlisis y
planificacin de tareas.

SOME sectorizado. Fichas Sistemas de gestin de la

organizadas por familias y
por sector (Carpetas
familiares no obligatorio).
Diagnstico de salud de la
demanda instalado.
poblacin a cargo.
Espacios fsicos readecuada a
las necesidades del modelo

Mecanismos de interaccin En inicio, uso de genograma,

Registros adaptados a las
con la comunidad en visita domiciliaria integral y
necesidades de informacin
ejecucin, para implementar consejeras familiares.
de las familias
y evaluar cambios producidos Empieza la mirada al riesgo
familiar.
 ETAPA
ETAPA DE
DE
FORTALECIMIENTO
FORTALECIMIENTO
Atencin con enfoque
biopsicosocial, familiar, con
nfasis preventivo
promocional. Trabajo con familias:
anlisis del riesgo familiar, Resultados intermedios: Se
criterios de focalizacin, evidencia un aumento
aplicacin de instrumentos sostenido en la cobertura y
para evaluar a las familias, compensacin de pacientes
portadores de enfermedades
Equipos de cabecera estables, anlisis de casos de familias catalogadas como crnicas
con continuidad de los en reuniones de sector, (Estadstica cobertura y
cuidados, con roles definidos, Consejera familiar y VDI compensacin de
que conoce su poblacin a establecidas segn riesgos Poblaciones Bajo Control).
cargo.

Infraestructura acogedora, sin Colaboracin y SOME gestor de la atencin

barreras fsicas, con adecuada complementariedad entre los OIRS que acoge y gestiona
sealizacin. reclamos y sugerencias
El equipo dispone de espacios equipos de cabecera, de
 ETAPA
ETAPA DE
DE
FORTALECIMIENTO
FORTALECIMIENTO
Informacin: Usuarios
disponen de carn que
Actividades de cuidado del Registros familiares
identifica a su Equipo de
equipo, programadas y en validados por su uso, con el
cabecera. Existencia de
ejecucin. equipo.
medios visuales de
informacin del Modelo.

Acciones destinadas a
conocer la calidad Consejo de Desarrollo local Diagnstico participativo
asistencial. activo. ejecutado

El equipo maneja
informacin sobre el
intersector y realiza
acciones conjuntas
 ETAPA
ETAPA DE
DE
CONSOLIDACIN
CONSOLIDACIN
Se enfoca a resultados
Integra el ciclo vital sanitarios, con nfasis en los
Programacin innovadora individual y familiar procesos sin descuidar la
cantidad

Contina trabajo sectorizado Recursos fsicos y humanos

Incrementa prevencin y
de manera sistemtica. adecuados al plan de salud
promocin
Programacin sectorizada. definido con la comunidad.

Sistemas de mejoramiento Plan de capacitacin

CESFAM reconocido y continuo de la calidad: plan consensuado y conocido por
validado en la red de mejoramiento, auditorias u el equipo, en funcin de
otras. necesidades
 ETAPA
ETAPA DE
DE
CONSOLIDACIN
CONSOLIDACIN
El diagnstico familiar Realiza de manera
Enfoque biopsicosocial y considera adems de sus sistemticas intervenciones
familiar es parte del factores de riesgo, los promocionales, preventivas
quehacer y pensar habitual factores protectores, entre y curativas en familias, con
de los equipos: ellos, sus redes de apoyo adecuados criterios de
primarias y secundarias. focalizacin. Respuesta
integrales.

Equipo Proactivo y con La comunidad organizada

visin de largo plazo. participa en todas las
etapas del proceso de
Promotores del cambio. planificacin en base al
Trabajo en red sanitaria y
Sentido de pertenencia y diagnstico participativo.
social: participa en el El centro est representado
apoyo mutuo. Relacin de
intersector en las instancias
confianza con sus usuarios
comunitarias. Hay
y familias. Desarrolla movilizacin de recursos
fortalezas en el aspecto comunitarios.
tico.
 ETAPA
ETAPA DE
DE
CONSOLIDACIN
CONSOLIDACIN Medicin de satisfaccin
La OIRS se establece como
usuaria de manera
mecanismo de control social
sistemtica, con
utilizado por la comunidad
adecuaciones a las
no organizada.
demandas pertinentes.

Atencin basada en la Resultados sanitarios

Los aspectos ticos pasan a acordes a un trabajo
evidencia existente: usa
ser relevantes. Conformacin permanente del equipo,
guas, protocolos, conectado a
de Comit de biotica. preventivo y de
MBE
seguimiento, basado en
riesgos: mejora coberturas,
compensaciones, disminuye
complicaciones agudas y
crnicas de enfermedades
crnicas, disminuye
hospitalizaciones evitables,
Al largo plazo disminuye
daos en la familia tales
Investigacin aplicada: tiene Apoya el desarrollo de otros como VIF, alcoholismo y
investigaciones sobre Centros dentro y fuera de su
 Dnde estamos?
SITUACIN ACTUAL
REVISIN DE LA
PAUTA ETAPA
GRADO DE
DESARROLLO A
CESFAM.
DIAGNSTICO
SITUACIONAL
SITUACIN FUTURA
TRABAJO DE GRUPO
CULES SON LAS
PRINCIPALES BRECHAS
EN EL DESARROLLO
DEL MODELO?
A QU ATRIBUIMOS ESAS
BRECHAS?
CULES SON LOS
PRINCIPALES PROCESOS
A DESARROLLAR PARA
CERRAR BRECHAS?
Fin III parte