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FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRA
ANTIDEPRESIVOS
Tricclicos:
Inhiben la recaptura de serotonina y noradrenalina por bloqueo de la
bomba de recaptacin, y prolongan as su vida en el espacio sinptico.
Pero adems tienen accin bloqueadora de receptores de
acetilcolina, noradrenalina, histamina, etc. provocando efectos
colaterales adversos.
Se requiere titular la dosis por los efectos secundarios
IMAOs
Inhiben a la MAO que degrada a las catecolaminas, y permiten as
mayor presencia de estas en la sinapsis. Pero esta accin puede
producir tambin potenciacin de otros efectos catecolaminrgicos
indeseados.
Neocrtex
Hacia el
hipocampo
Estriado ventral
Cuerpo amigdalino
Hipotlamo
NEOCORTEX
& 1
CORTEZA
CINGULADA 3
TECTUM
SEPTUM
2
LC
CORTEZA
BULBO HIPOCAMPO TRONCO CEREBELAR
OLFATORIO & ENCEFALICO
AMGDALA
CORDN
PAG=sustancia gris periacueductal; ESPINAL
1=tlamo dorsal; 2=hipotlamo
VIAS DOPAMINRGICAS
Hipotlamo
posterior
Estriado Ventral
Cuerpo Amigdaloide
Sistema dopaminergico
tuberoinfundibular
Sistema A mdula
dopaminergico
mesolmbico rea Ventral Substancia nigra
tegmental
Kaplan & Sadok. In: Synopsis of Psychiatry, Behavioral Sciences,
Clinical Psychiatry, 6th ed. Revised. 1991.
NEUROTRANSMISORES Y CONDUCTA
NORADRENALINA SEROTONINA
Ansiedad
Irritabilidad
Vigilancia Impulso
Ergotrfica Trofotrfico
Estado de Animo
Emocin
Funcin Cognitiva Apetito
Instinto
Sexual
Motivacin
Agresividad
Impulso por el
Placer
NORADRENALINA SEROTONINA
Angustia
Hiporexia
Lbido
Abulia
Agresividad
Ausencia de Placer
Antidepresivos
Antidepresivos
tradicionales
ATCs
ATCs IMAOs
IMAOs
tradicionales
descubiertos
descubiertospor
porazar
azar
Mecanismos
Mecanismosque quese
secree,
cree,no
no Mecanismos
Mecanismosque quesesecree,
cree,median
median Mecanismos
Mecanismosque quesesecree,
cree,median
median
median
medianlalarespuesta
respuestaantidepresiva
antidepresiva lalarespuesta
respuestaantidepresiva
antidepresiva lalarespuesta
respuestaantidepresiva
antidepresiva
Estabilizacin
Estabilizacindirecta
directa
ACh
ACh H-1,
H-1,H-2
H-2 -1-1 NE
NE SE
SE NE
NE SE
SE DA
DA
de
delalamembrana
membrana
Median Potenciacin
Potenciacinmediante
mediante Potenciacin
Potenciacinmediante
medianteinhibicin
inhibicin
Medianefectos
efectosfisiolgicos
fisiolgicos inhibicin
diferentes
diferentes delala
de inhibicinde
delalarecaptacin
recaptacin de
deenzimas
enzimasde
dedegradacin
degradacin
eficacia
eficaciaantidepresiva
antidepresiva
(Efectos
(EfectosColaterales)
Colaterales)
Refinamiento
Refinamientoyyevaluacin
evaluacinde
delas
lasteoras
teorasde
de
los mecanismos de accin antidepresiva
los mecanismos de accin antidepresiva
SE
SE NE
NE DA
DA NE
NE DA
DA SE
SE
Antidepresivos
Antidepresivosdedegeneracin
generacin Venlafaxina
Venlafaxina Bupropion
Bupropion IRSS
IRSS Antagonista
Antagonista
avanzada descubiertos
avanzada descubiertos sertralina 5-HT Agonista
sertralina 5-HT22 Agonista
por
pordiseo
diseoracional
racional fluoxetina 5-HT
5-HT1A1A
fluoxetina
paroxetina
paroxetina nefazodona
nefazodona
fluvoxamina
fluvoxamina trazodona
trazodona buspirona
buspirona
Tratamiento con drogas
antidepresivas: Efectos Intracelulares
sobre el AMPc
NA DA 5-HT
NA NA DA DA 5-HT 5-HT
NA DA 5-HT
Gs
AR Adenylat Gx 5-HT-R
e
Cyclase
Inhibidor de la AMPc
Fosfodiesterasa i
AMPc kinase dependiente
Fosforilacin de Proteinas
Expresin de AR, adenilato
ciclasa, proteina G, BDNF, etc
CREB
nucle
o c-fos and
IEGs
Regulacin de la
expresin del gen
Ca++
Transduccin
y amplificacin
5
3 Activacin
6
Liberacin Seales o inhibicin
1
intracelulares de procesos
Sntesis
celulares
4 7
Reconocimiento
Almacenamiento 8
2 Inactivacin
Clula A Clula B
EVOLUCION DE LA HIPOTESIS DEL
NEUROTRANSMISOR
3 a 4 semana de tratamiento)
TRASTRNOS DEPRESIVOS:
METAS DEL TRATAMIENTO
Tratamiento
Reducir/eliminar Minimizar el
Signos y sntomas Restablecer el riesgo de
el funcionamiento recaidas y
normal recurrencias
Depresin
1 ao
Las tres fases del tratamiento
Remisin Remisiny
Recaida Recurrencia
Sin depresin
Recaida
Respuesta
Gravedad Smptomas Pro
tra
gre
sto
si
rno
Sndrome
aln
Tiempo
Adaptado con autorizacin de Kupfer, 1991
Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos depresivos
DEFINICIONES
Remisin: Asintomtico y con funcionamiento completo. HAMD17 7.
ATCs ISRSs
Boca seca Nuseas
Visin borrosa Nerviosismo
Constipacin Insomnio
Disfuncin Sexual
Sedacin,
Cefalea
Aumento de peso
Hipotensin Postural
Efectos cardacos
Discinecia
Disfuncin Sexual
VENTAJAS DESVENTAJAS
HIPOTALAMO
GANGLIOS BASALES
VIAS SEROTONINERGICAS IMPLICADAS EN EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS I.S.R.S.
DA mesolmbica
Mdula espinal
5HT3
5HT2A 5HT3
Hipotlamo
Centro del Tegmento lateral
Vmito - Bulbo
ANTIMANIACOS
LITIO