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sistema slo aproximado, puesto que deriva en gran parte de la inferencia de la historia
clnica, la observacin del paciente en determinadas formas de actividad fsica y
ocasionalmente de medidas directas o indirectas de la funcin cardaca en respuesta a
ejercicios estandarizados. Representa una expresin de la opinin del proveedor
Comit de Criterios NYHA, 1964
Clasificacin
Clasificacin ACC/AHA
ACC/AHA
Estadio
Estadio de
de la
la insuficiencia
insuficiencia cardiaca
cardiaca basada
basada en
en la
la estructura
estructura y
y el
el dao
dao en
en el
el
musculo
musculo cardiaco
cardiaco
VALORACIN OBJETIVA
No evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular. Pacientes con factores de
riesgo para padecer insuficiencia cardiaca(hipertensin arterial,
Clase A enfermedad coronaria, diabetes).No presenta anomalas estructurales ni
funcionales , sin signos ni sintomas.
Evidencia objetiva de mnima enfermedad cardiovascular. Anomalas
estructurales cardiacas en ausencia de manifestaciones clnicas
Clase B (asintomticos).Disfuncin ventricular asintomtica, hipertrofia
ventricular
Evidencia objetiva de moderadamente severa enfermedad cardiovascular.
Clase C Insuficiencia cardiaca sintomtica. Dao estructural cardiaco
Evidencia objetiva de severa enfermedad cardiovascular. Insuficiencia cardiaca
Clase D refractaria terminal. Alteracin estructural cardiaca avanzada (Inotrpicos,
asistencia circulatoria y/o transplante)
SIGNOS DE ALARMA SNTOMAS
Los
Los sntomas
sntomas caractersticos
caractersticos de
de ICIC son
son la
la disnea
disnea en
en sus
sus diferentes
diferentes formas
formas de
de
presentacin
presentacin clnica
clnica ,, la
la fatiga
fatiga y
y los
los signos
signos de
de retencin
retencin hidrosalina.
hidrosalina.
SIGNOS
SIGNOS TPICOS
Falta de aire en reposo. Disnea de esfuerzo
Dolor en hipocondrio Disnea paroxstica nocturna
derecho. Ortopnea
SNTOMAS
SNTOMAS
TPICOS DE
Derrame pleural
IC
IC
Inflamacin de tobillos . Anasarca
Hepatomegalia
Ingurgitacin yugular
Taquicardia
Estertores finos basales
DE
Biomecnica del corazn como entorno de la
falla cardaca
1. Conocer los principios fsicos que rigen el funcionamiento del corazn como
bomba y los principios hidrodinmicos que regulan el movimiento de la sangre a
travs del sistema circulatorio.
COMPORTAMIENTO
COMPORTAMIENTO
La estructura y geometra de las cmaras cardacas (morfologa,
MECNICO
MECNICO
espesor y dimetro)
Las caractersticas de las fibras musculares (capacidad de contraccin)
El llenado cardaco
La resistencia al flujo que impone la red vascular.
Relajacin
VISCOELASTICO
VISCOELASTICO
Fluencia
Histresis
Esencial para el
llenado y vaciado
del corazn
FENMENO ACOPLAMIENTO ELECTROMECNICO
Para
Para evaluar
evaluar el
el desempeo
desempeo del
del corazn,
corazn, se
se
usa
usa relacin
relacin presin-volumen
presin-volumen (P-V)
(P-V)
4- Llenado (A-B)
La funcin cardiaca normal, dependen de la interaccin de cuatro factores que
regulan el volumen minuto o gasto cardiaco o, lo que es lo mismo, la cantidad de
sangre expulsada por el corazn. Son la :
GC = VE x FC
CMO SE PRODUCE LA INSUFICIENCIA CARDIACA?
Clortalidona
50-100 mg/24-
48 horas
Furosemida2
Diurticos 0-40 mg/24
horas
Torasemida1
0-20 mg/24
horas
Por su mecanismo de
Vasodilatador accin
1) Vasodilatadores directos, relajantes del msculo
Digoxina0,125-0,25mg/24horas
SIMPATICOMIMTICOS Actan por estimulacin de la
adenilciclasa que a su vez degrada el
ATP en AMPc que estimula la liberacin
de calcio activo del retculo
sarcoplasmatico para aumentar la
La dobutamina es una catecolamina contraccin miocrdica
sinttica que aumenta de forma
importante la contractilidad miocrdica por Va i.v.: Perfusin i.v. inicial de 1-2
estimulacin directa, dosis dependiente, g/kg/minuto. Aumentar gradualmente
tanto de los receptores dopaminergicos Al hasta obtener la respuesta
y A2, (vasodilatacin y aumento de la hemodinmica deseada (8-24 g/kg/min
diuresis a dosis bajas de 2.5 g/Kg/min), uto).
como los receptores betaadrenrgicos l y
2, (inotropismo y vasodilatacion a dosis
meda de 6-12 g/Kg/min) los receptores
alfaadrenrgicos l y 2 (vasoconstriccin
a dosis superiores a 12 15 g/Kg/min).
BETABLOQUEANTE 1. Protegen frente al efecto cardiotxico de las
catecolaminas, determinante para la progresin de la
S enfermedad.
2. Incrementan la densidad de los 1-receptores, con mejor
respuesta hemodinmica tanto a las catecolaminas
circulantes como a los agentes betaestimulantes como
Indicados en el tratamiento inicial estndar dopamina o dobutamina.
de la IC por disfuncin sistlica en 3. Contrarrestan la activacin neurohormonal ya que el
cualquier clase funcional, incluida la bloqueo de los l-receptores inhibe la liberacin de renina
disfuncin ventricular asintomtica, por las clulas yuxtaglomerulares y el de los b2-
receptores presinpticos la liberacin de noradrenalina.
mientras que no existan 4. Disminuyen la necesidad de oxgeno por el miocardio
contraindicaciones o intolerancia. (MV02), que junto a su efecto bradicardizante le confieren
accin antiisqumica, a la que se le aade efecto
antiarritmico, antihipertensivo y antiagregante plaquetario.
5. Mejoran la relajacin diastlica, por su efecto
bradicardizante y el beneficio sobre la cintica y la
Carvedilol 3,125 mg/12 horas utilizacin del calcio.
6. Inhiben la vasoconstriccin, normalizando la
Bisoprolol1,25 mg/24 horas
redistribucin del flujo sanguneo.
-Bloqueadores
Metroprolol-LR 12,5-25 mg/24 horas 7. Bloquean los anticuerpos circulantes antirreceptores 1-
adrenrgicos en pacientes con miocardiopata dilatada.
Nebivolol1,25 mg/24 horas
PROPUESTA DE UN ESQUEMA DE
TRATAMIENTO
Fibrilacin Diurtico
A.
contraindicacin o
I ECA efecto adverso
ARA
Siguen BB
sntomas