TAQUIARRITMIAS Y

BRADIARRITMIAS CON
COMPROMISO
HEMODINMICO.
Nivel de diagnstico: Especfico
Nivel de tratamiento: Inicial
Nivel de seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Evaluar hemodinamia y adecuada perfusin tisular .
Taquicardia y compromiso HD: cardioversin elctrica o
desfibrilacin.
En bradicardia: atropina, si no responde: MET
Definicin
Son alteraciones del ritmo cardiaco (con aumento [taquiarritmla] o
disminucin [bradlarritmia] de la frecuencia normal), que si no son
tratadas de manera adecuada y oportuna pueden comprometer la
vida del paciente.
Etiologa, epidemiologa y
fisiopatologa:
Lasarritmias pueden comprometer la vida del paciente, al impedir
que la bomba cardaca pueda mantener eficazmente la perfusin
propia y de los principales rganos (compromiso hemodinmico),
creando isquemia e insuficiencia funcional de los mismos.
Las condiciones que pueden llevar a esta son mltiples:
Taquiarritmias: FA, flutter auricular, taquicardia ventricular,
fibrilacin ventricular,' taquicardia ventricular polimorfa (torsin de
puntas), etc.
Bradiarritmias:Bloqueo AV, bradicardia, bloqueo y paro sinusal,
enfermedad del nodo, entre otras.
Diagnstico:
Lasospecha se debe de tener en todo paciente que presenta
compromiso de conciencia (Sncope) o que presenta un sndrome
coronario agudo, edema pulmonar y otros signos de compromiso
hemodinmfco: hipotensin, frialdad de piel y extremidades,
oligoanuria, compromlso de candencia.
Seconfirma con un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones,
que evidencia bradicardia 60 Ipm) o taquicardia (>100 Ipm)
asociada a alteraciones propias de cada arritmia.
Tambin se considera cuando la FC no es la adecuada para la
condicin clnica.
Tratamiento:
El
manejo inicial en ambas consta de apoyo con oxfgeno al 100% y/o
ventilatorio (si lo requiere), establecer una va venosa perifrica,
monitorizacin ECG y PA.
Bradiarritmia:
Lapresencia de signos adversos (hipotensin significativa, FC< 40 Ipm,
arritmias ventriculares significativas, insuficiencia cardiaca, deterioro del
nivel de conciencia, sincopes de repeticin en reposo), o un elevado riesgo
de asistolia (bloqueo AV avanzado con presencia de QRS ancho por escape
ventricular o trastornos de conduccin intraventricular asociados, pausas
ventriculares de > 3 seg) obligan a tomar una actitud agresiva y urgente,
con el fin de restablecer una frecuencia cardaca ptima y perfusin
adecuada de los rganos principales.
AdministrarAtropina (0,5 mg, c/3 min, hasta 3 mg) si no responde
considerar marcapaso externo transitorio (transcutaneo o transvenoso).
Taguiarritimia:
Nospodemos plantear 2 escenarios, que el complejo QRS sea ancho
(regular o irregular) o angosto.
Sipresenta: hipotensin, compromiso de conciencia, shock, SCA, o
Insuficiencia cardiaca aguda; se debe de cardivertir , a menos que
presente un complejo ancho e Irregular que se debe defibrilar.
Enlas de complejo angosto (que no cumple lo anterior) el frmaco de
eleccin es adenosina, pueden utilizarse B-bloqueo o bloqueadores de
canales de calcio no DHP.
Enlas de complejo ancho se debe dar infusin de anti arrtmico
(amiodarona).
EnTV polimorfas: sulfato de magnesio. Evaluar constantemente aparicin
de PCR.
Seguimiento:
Es por parte del especialista.
Caso clnico tipo
Mujerde 65 ingresa con Angor de reciente aparicin y
palpitaciones.
ECG evidencia taquicardia de complejo angosto a 180 Ipm,
persistiendo con angina.
Sedecide monitorizar y cardiovertir, tornndose asintomtico y la
FC baja a 70 Ipm, con ritmo sinusal.