Dr.

Flores

Mendoza Rodrguez Jinger

 Son masas granulomatosas, esfricas, firmes y
avasculares
Miden: 2 a 8 cm de dimetro.
En su interior, pueden contener reas necrticas
compuestas de material caseoso, ocasionalmente
espeso y purulento, en el cual se pueden
demostrar los bacilos tuberculosos
 Diseminacin hematgena del bacilo tuberculoso
desde otra parte del organismo principalmente
desde los pulmones y ganglios linfticos
Produce una reaccin inflamatoria, Formando
tuberculos en plexos coroideos, leptomeninges o
parenquima nervioso.
 Localizaciones mas frecuentes:
Hemisferio cerebral y ganglios basales en el adulto
y el cerebelo en el nio.
Localizaciones menos frecuentes:
Tronco cerebral y mdula espinal
 Suelen ser de multiples
tamaos con realce en anillo.

Su imagen es inespecfica,
similar a la de los abscesos
mltiples o procesos
neoplsicos.

Los tuberculomas pueden

presentarse como lesiones
nicas o mltiples.

La mayora son clnicamente

silentes.
Las manifestaciones
clnicas dependen de
la localizacin de la lesin:

Sndrome de hipertensin
intracraneal
Cefalea
Convulsiones
Signos neurolgicos
focales
 Historia clnica
TAC con contraste
RM
Incertidumbre
diagnstica :
biopsia
TAC craneo: lesiones iso e hiperdensas rodeadas por
una zona de edema.

Lesin nodular slida Lesin con realce

realzada perifrico en anillo
Tuberculoma frontal izquierdo, captador de contraste con
marcado edema y desplazamiento de la hoz del cerebro hacia el
lado derecho
 extensin de la lesin,
especialmente en la
fosa posterior y en el
tallo cerebral bajo

a) Lesin Tlamo capsular

derecha.
b) Multiples lesiones
mesenceflicas.
c) Multiples tuberculomas en
tallo cerebral.
d) Evidencia de lesiones
supra e infratentoriales.
 Otras Enfermedades ranulomatosas:
micosis y la sarcoidosis
Enfermedades Parasitarias :
cisticercosis, toxoplasmosis
Neoplasias : Gliomas o las
metstasis.
Fase inicial : Isoniacida (5 mg/kg)
2 meses Rifampicina (10 mg/kg)
Piracinamida (20-30
mg/kg)
Etambutol (15-20 mg/kg)
Segunda fase:

Isoniacida (15 mg/kg)

Rifampicina (10 mg/kg)

Se recomienda que esta fase

se
prolongue hasta completar
los 12 a 30 meses
Anticonvulsivantes:

Fenobarbital

Hipertensin endocraneal:

Manitol, durante la primera semana de

Tratamiento.
 Pacientes con hipertensin intracraneal
incontrolable mdicamente

No respuesta al tratamiento mdico

Lesiones son muy grandes localizadas en regiones

de fcil acceso
 Dr. Flores

Mendoza Rodrguez Jinger

 Lesin cerebral inflamatoria caracterizada
por la coleccin de material purulento en el
parnquima del tejido cerebral.
Poblacin entre la segunda y cuarta dcada
de la vida
Sexo masculino
25% ocurren en nios <15 aos.
Raro en neonatos
 Suelen ser abscesos nicos
Senos paranasales Lbulo frontal.

Otgenos y los de origen mastoideo

lbulo temporal y cerebelo.
Mltiples son de origen hematgeno
 Propagacin hemtica:
Son mltiples en 10%-50% de los casos;
escasamente encapsulados.
Localizados en el territorio de la cerebral media
El trax es el sitio de origen ms frecuente:

Adultos: abscesos pulmonares, bronquiectasia

y empiema
Nios: cardiopata ciantica congnita,
tetraloga de Fallot.
Los pacientes que tienen comunicacin
izquierda-derecha
 Sinusitis purulenta: se propaga mediante
una osteomielitis local o una flebitis de
las venas emisarias. Prcticamente
siempre se forma un absceso nico.
Infecciones del odo medio y de las
celdillas areas mastoideas.
Sinusitis nasal > absceso del lbulo
frontal
Sinusitis esfenoidal: ubicacin menos
frecuente, pero tiene alta incidencia de
complicaciones intracraneales debido a la
proyeccin venosa hacia el seno cavernoso
adyacente
Odontgena: infrecuente. Asociada a un
procedimiento odontolgico realizado en
las 4 semanas anteriores. Tambin
puede propagarse por va hemtica.
FACTOR DE RIESGO:
Demora diagnstica y
teraputica de las
infecciones y la cronicidad
de las mismas (4 8
veces ms frecuentes en
infecciones crnicas)
Senos paranasales ms
afectados: frontales y
etmoidales. Los menos
afectados: Maxilares y
esfenoidales. (ms
dificultad diagnstica)
 Procedimiento neuroquirrgico se forman, sobre
todo, cuando en el acceso quirrgico se abre alguna
celdilla area.
El riesgo de formacin de abscesos secundarios en
las heridas de bala craneanas de civiles es muy
bajo gracias al uso de profilaxis antibitica, excepto
en los casos que presentan una fstula de LCR, no
corregida quirrgicamente, causada por una bala
que atraves un seno areo; es necesario efectuar
un desbridamiento quirrgico a cielo abierto para
extirpar todo cuerpo extrao y los tejidos
necrticos.
 1 De 2 a 3 das de duracin, se produce una zona
isqumica y necrtica en el lugar de entrada del
grmen, con inflamacin y desarrollo de un infiltrado
leucocitario de Cl. PMN y redondas rodeado de
edema de tipo vasognico.
2: De 4 a 9 das de duracin, se produce un
aumento de la zona necrtica y pus que se rodea el
infiltrado.
3: De 10 a 13 das de duracin, se delimita la
zona purulenta y aparece una neovascularizacin
rodeando el proceso.
4: Se desarrolla a partir del da 14, el absceso
se rodea de una cpsula glitica
 Triada de Hipertensin Intracraneal
CEFALEA
Fiebre
Focalidad Neurolgica
Hemiparesia
Crisis convulsivas
 TAC Con contraste
Plan teraputico.
Informacin de la localizacin nica, multiplicidad
o multiloculacin.
Estado evolutivo, edema perilesional.
Efecto de masa, ruptura de ventrculos,
hidrocefalia
Rx de crneo: Inespecfica (agrandamiento de la
silla turca), con cuadro clnico compatible.
Radiografa de senos paranasales
Examen otoscpico.
 Lesin redondeada con
centro hipodenso,
rodeada por un anillo
de realce, cuya
densidad aumenta con
contraste y rodeada de
una zona hipodensa e
irregular de edema
 RMN
Anillo de seal hiperintensa en T1
Con centro hipointenso
Ventajas sobre la TAC:
Ausencia de irradiacin y menor toxicidad
Mejor discriminacin de los tejidos
Ausencia de artefactos por el hueso.
Mejor visin de la fosa posterior y tronco enceflico
Permite cortes en todos los ejes.
Mejor evaluacin de los cambios evolutivos del AC
 ANTIBIOTERAPIA ASOCIADA AL DRENAJE
QUIRRGICO
El antibitico se elige empricamente en
base a la etiologa sospechada.
Penicilina G o una cefalosporina de 3G
(cefotaxima) con metronidazol, durante 4-6
semanas.
Si se sospecha Staphylococcus aureus, debe
aadirse vancomicina.
El tratamiento de la Toxoplasmosis
sulfadiacina y pirimetamina.
 Iindicado en lesiones nicas, accesibles, con
sintomatologa de HTIC, efecto de masa o edema
importante.
Actualmente se utilizan la puncin-aspiracin con
aguja (guiadao no con estereotaxia) y la reseccin
quirrgica
Los corticoides (dexametasona), indicados cuando
hay deterioro clnico del paciente debido al efecto
de masa de la lesin.
Al ser una lesin epileptgena, el tratamiento
puede complementarse con la administracin de
antiepilpticos.
La mortalidad es de un 10% y las secuelas
neurolgicas frecuentes (hemiparesia y crisis
persistentes).