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Lectura
sistemtica
de la
Radiografia de
Torax
HOSPITAL MARINA BAIXA DE LA
VILA JOIOSA
Rotacion Seccin NEUMOLOGIA
1. Proyecciones de la RX TX
2. Formacion de la imagen
4. Lectura METODICA, de la
Radiografia
Sistemtico: PA y Lateral.
Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP lordtica
c) AP ciftica
d) PA en espiracin
e) Oblcuas (dcha e izda)
f) Decbito lateral con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
1. PROYECCIONES
Sistemtico: PA y Lateral.
1. Bipedestacin
2. Centraje correcto: Rayo a D6
3. Inspiracin mxima
4. Apnea
5. DFP: 1,50 m . (La distancia objeto-placa, aumenta
las estructuras)
Sistemtico: PA y Lateral.
Sistemtico: PA y Lateral.
1. PROYECCIONES
Y si se hace AP?
o Rotulado a la DERECHA del paciente
Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP
Cuando no selordtica
pueden obtener en bipedestacin (CRITICOS)
c) APdifcil
Valoracin ciftica
por flujo anormal sanguineo (no gravitacion),y se produce
unad) PA en espiracin
distribucin homognea del flujo desde el vrtice a la base.
e) Oblcuas
Magnifica (dcha
silueta cardiaca y eleretorno
izda)venoso sistmico hacia el corazn
ensancha el mediastino
f) Decbito superior.
lateral con rayo horizontal
No g) PA devalorar
se pueden bajoenkilovoltaje
ellas signos como la redistribucin vascular.
1. PROYECCIONES
Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
Clavculas fuera de campo
b) AP lordtica pulmonar
c) AP ciftica
Podemos ver mejor:
d) PA en espiracin
e) Lbulo
Oblcuas (dcha medio y lngula
e izda)
Segm. apical y posterior de
f) Decbito lateral
LS
con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
Vrtices pulmonares
1. PROYECCIONES
Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP lordtica
c) AP ciftica
d) PA en espiracin
e) Oblcuas (dcha e izda)
f) Decbito lateral con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
1. PROYECCIONES
Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP lordtica INDICACIONES
c) AP ciftica 1. Evaluacin excursin
diafragma
d) PA en espiracin 2. Diagnstico atrapamiento
e) Oblcuas (dcha e izda)
areo. Ej: cuerpo extrao
f) Decbito lateral con(moco
rayo ef. valvula)
horizontal
3. Enfisema
g) PA de bajo kilovoltaje
4. Neumotrax discretos
5. Demostracin colapso
pulmonar
1. PROYECCIONES
Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP lordtica
c) AP ciftica
d) PA en espiracin
e) Oblcuas (dcha e izda): indican el lado mas
proximo al chasis y se utilizan poco, para valorar
tamao cardiaco y de Aorta.
f) Decbito lateral con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
1. PROYECCIONES
Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP lordtica
c) AP ciftica
d) PA en espiracin
e) Oblcuas (dcha e izda): Del lado
proximo al chasis.
Localiza opacidades focales vistas en la PA.
Es til para distinguir ndulos pulmonares de lesiones
cutneas o lesiones seas
1. PROYECCIONES
Proyecciones complementarias
a) AP en decbito INDICACIONES
supino
b) AP lordtica
1.
c) Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no
AP ciftica
signo menisco)
d)
2. PA en
D/D espiracin
derrames loculados versus libres
e)
3. Oblcuas neumotrax
Deteccin (dcha e izda)
no demostrado en espiracin
(minimo)
f)
4.
Decbito lateral con rayo horizontal
Demostracin de lmites y movilidad del contenido de
g) PA de
una bajo kilovoltaje
cavidad
1. PROYECCIONES
Proyecciones complementarias
a) AP en decbito INDICACIONES
supino
b) AP lordtica
1.
c) Derrames
AP ciftica subpulmonares (sube el diafragma y no
signo menisco)
d)
2. PA en
D/D espiracin
derrames loculados versus libres, y libres
e) Oblcuasen(dcha
minimos e izda)
cantidades tan pequeas como 50-80 ml ya
que el aire va hacia arriba y el liquido se queda abajo por
f) Decbito lateral con rayo horizontal
gravedad.
g) PA de bajo kilovoltaje
En PA, para discernir un derrame se habla de 200ml.
3. Deteccin neumotrax no demostrado en espiracin
(minimo)
4. Demostracin de lmites y movilidad del contenido de
1. PROYECCIONES
INDICACIONES
Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP lordtica
c) AP ciftica
d) PA en espiracin
e) Oblcuas (dchaINDICACIONES
e izda)
f) Mayor
1. Decbito lateral
detalle: con
detecta rayo horizontal
calcificaciones y lesiones en
g) Parrilla
PA decostal
bajo kilovoltaje
2. FORMACION DE LA IMAGEN
IMAGEN?
Filtro
Haz de rayos X
Generador de rayos X
Paciente Pelcula fotogrfica
Diafragma
2. FORMACION DE LA IMAGEN
Vemos DENSIDADES
Negro: Radiolucido:
Poca densidad.
Maxima penetracion.
Blanco: Maxima
absorcion.
La densidad calcio
impide el paso de los
rayos y produce un
2. FORMACION DE LA IMAGEN
CRITERIOS DE CALIDAD
1. ROTACION
2. INSPIRACION
3. PENETRACION
4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO
5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS
3. CALIDAD TCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
CRITERIOS DE CALIDAD
1. ROTACION: se acepta cuando las
clavculas esten a la misma distancia del
proceso espinoso. Una linea vertical
deberia poder unir procesos espinosos.
3. CALIDAD TCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
2. INSPIRACION: Deben poder contarse
al menos 6-8 arcos costales anteriores o
8-10 posteriores.
CRITERIOS DE CALIDAD
3. CALIDAD TCNICA
IMPORTANCIA DE LA INSPIRACION
3. CALIDAD TCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
3. PENETRACION: alto kilovoltaje para
poder ver
vasos retrocardiacos y vislumbrarse la
columna dorsal por detrs del
mediastino.
CRITERIOS DE CALIDAD
3. PENETRACION:
3. CALIDAD TCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO
CRITERIOS DE CALIDAD
5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS
Idealmente, deben verse hasta los
hombros y hemiabdomen superior
Sistematica
propuesta
en RELOJ
y de
DENTRO A FUERA
4. LECTURA METODICA
Sistematica
propuesta
en RELOJ
y de
DENTRO A FUERA
4. LECTURA METODICA
1.DATOS INICIALES
2.CALIDAD Y TECNICA
SIEMPRE IREMOS
3.EVALUACION CLINICA
DEBLANDOS
1.TEJIDOS LA Y
ESQUELETO
2.MEDIASTINO
IMPRESIN
3.HILIOS
4.PULMONES
GENERAL
5.PLEURA
4. LECTURA METODICA
1.DATOS INICIALES
2.CALIDAD Y TECNICA
3.EVALUACION CLINICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
2.MEDIASTINO
3.HILIOS
4.PULMONES
5.PLEURA
Concepto Clave: La radiografa previa es su mejor referencia
4. LECTURA METODICA
4. LECTURA METODICA
Se estima optimo un
tiempo de 20
Uno solo ve lo que conoce
segundos
Mantenerse a 1 minuto
actualizado!
Ms tiempo puede
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Cintura escapular izquierda
Densidad o mineralizacin
1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Pared Torcica izquierda
1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Siluetas mamarias
1.TEJIDOS BLANDOS Y
Abdomen ESQUELETO
Gas en estmago y colon - es normal la
cantidad y localizacin?
Valorar tamao de visceras, si son visibles
Valorar la existencia de aire libre
intraperitoneal (Neumoperitoneo)
Buscar la posible existencia de
calcificaciones y masas - estn localizadas
en estructuras especficas?
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
Abdomen ESQUELETO
Gas en estmago y colon - es normal la
cantidad y localizacin?
Valorar tamao de visceras, si son visibles
Valorar la existencia de aire libre
intraperitoneal (Neumoperitoneo)
Buscar la posible existencia de
calcificaciones y masas - estn localizadas
en estructuras especficas?
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Pared torcica derecha
Revisar grosor global, enfisema
subcutneo,
Calcificaciones
1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Cintura escapular derecha
Densidad o mineralizacin
1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Cuello, columna y Caja Torcica
Revisar tejido blando, calcificaciones, enfisema
subcutneo, posicin y tamao de la trquea.
Columna: alineacin, lesiones especficas:
erosiones, ...
1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Cuello, columna y Caja Torcica
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Cuello, columna y Caja Torcica
Enfisema
subcutneo tras
neumotrax
drenado
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Cuello, columna y Caja Torcica
Fracturas
costales
AP (camara, oblicuidad)
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
Columna ESQUELETO
Revisar alineacin, lesiones
especficas: erosiones,..
Mirar cada vertebra y espacio discal
1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Columna
Rx lateral: la densidad de la
placa deberia reducirse de
craneal a caudal.
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Columna
Rx lateral: la densidad de la
placa deberia reducirse de
craneal a caudal.
Lo hace aqu?
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
Costillas ESQUELETO
Compararlas individualmente,
lado a
Lado
2. MEDIASTINO
Espacio delimitado
lateralmente por
pleuras viscerales,
anteriormente por
esternon y
posteriormente por
columna dorsal.
Contiene todos los
organos del torax
excepto pulmones.
Corazon y grandes vasos, esofago, traquea, timo, cdto toracico,
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Mirar el
tamao y
aspecto
global del
mediastino
Ensanchamie
ntos, masas,
calcificacione
s
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Superior PA:
2. MEDIASTINO
Mirar el
tamao y
aspecto
global del
mediastino
Ensanchamie
ntos, masas,
calcificacione
s
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Anatomico: por
abordaje quirrgico
Radiologico: por
diseminacion de
enfermedades.
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Anatomico: por
abordaje quirrgico
Radiologico: por
diseminacion de
enfermedades.
ABORDAJE DX
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Ensanchado o de calibre normal
2. MEDIASTINO
LINEAS MEDIASTINALES
D:
VCS: Congestion, fallo
cardiaco.
Porcion ascendente de Ao
Linea de auricula dcha.
Linea de Ventriculo dcho.
I:
Arco Ao
Tronco Arteria pulmonar
Orejuela Izda
Linea de ventriculo izdo
Apex cardiaco
2. MEDIASTINO
LINEAS MEDIASTINALES
D:
VCS: Congestion, fallo
cardiaco.
Porcion ascendente de Ao
Linea de auricula dcha.
Linea de Ventriculo dcho.
I:
Arco Ao
Tronco Arteria pulmonar
Orejuela Izda
Linea de ventriculo izdo
Apex cardiaco
2. MEDIASTINO
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
A RECORDAR:
VENTANA AORTO-
PULMONAR
Lmite CONCAVO!!!
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
A RECORDAR:
VENTANA AORTO-
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Corazn y vasos PA: lineas
2. MEDIASTINO
Ejemplo de crecimiento
auricular izdo
Recordad que AI es
POSTERIOR
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Corazn y vasos L: lineas
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
ESTRUCTURAS MEDIASTINICAS
Tronco pulmonar
3. HILIOS
Deben de mostrarse
concavos por:
- Vena pulmonar superior
se cruza con
- Arteria pulmonar lobulo
inferior
Misma densidad
Izquierdo ms alto en
1cm (70%)
Mismo nivel (30%)
4. LECTURA METODICA
3. HILIOS
Signos de especial importancia
Aumento unilateral o bilateral
TBC, sarcoidosis , linfomas , neoplasias
Borramiento (hilios tapados)
Fallo cardiaco
Desplazamientos
Atelectasias
Mala tecnica radiologica
Disminucion de tamao
Cardiopatias congenitas
Hipoplasias
4. LECTURA METODICA
3. HILIOS
Cuidado con no confundir
con infiltraciones
paracardiacas D :
SIGNO DE LA SILUETA
HILIO CONVEXO:
importante
HTP
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
Que leer en un pulmon?
1. DE LO GENERAL A LO PARTICULAR
4. PULMONES: De lo GENERAL a lo
PARTICULAR
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: Nos ayudan a
localizar lesiones
C. MENOR D: separa
Lobulo Sup / Lob Med
C. MAYOR D: separa
Lobulo Med / Lob Inf
RX
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las
lesiones.
3. Lo POSTERIOR es INFERIOR
RX
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas
facil localizar las lesiones.
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas
facil localizar las lesiones.
4. PULMONES
ZONAS DE MISMA
DENSIDAD: (tras excluir
factores tecnicos)
RETROESTERNAL
RETROCARDIACA
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
VASCULATURA y (BRONQUIOS) ver mas adelante signo del gemelo
Arterias y venas
Lineas que llegan a la periferia
Bifurcadas en angulo agudo
Grosor disminuye hacia la periferia
Ms marcado en bases
4. LECTURA METODICA
. PLEURA y DIAFRAGMA
Membrana serosa constituida por capa unica de celulas
mesoteliales, sobre una capa unica de conectivo, que recubre
los pulmones (visceral), y la pared torcica (parietal).
. PLEURA y DIAFRAGMA
4. LECTURA METODICA
. PLEURA y DIAFRAGMA
4. LECTURA METODICA
5. PLEURA
4. LECTURA METODICA
. PLEURA y DIAFRAGMA
Es frecuente ver variaciones anatomicas
. PLEURA y DIAFRAGMA
Diferenciacion diafragmas
Izdo y derecho.
SIGNO DE LA SILUETA
6. SIGNOS RADIOLGICOS
BRONCOGRAMA AREO:
Patrn de bronquios llenos de aire (radio
transparente)
sobre un fondo radio opaco (blanco): pulmn
sin aire.
BRONCOGRAMA AREO:
6. SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNO DEL
MENISCO
DERRAME PLEURAL
Acumulacin patolgica de lquido en el
espacio pleural.
1. Libre: en bipedestacin se observa el signo
del menisco o curva de Damoisseau
2. Puede estar encapsulado
6. SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNO DEL
MENISCO
DP encapsulado: multitud morfologia
Tumor fantasma, evanescente o derrame cisural:
el lquido se introduce por la cisura menor y adquiere
forma fusiforme.
Causa frecuente ICC
6. SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNO DEL
GEMELO
Signo del Gemelo: la mejor forma de evaluar la vascularizacion pulmonar
es compararla con nuestro bronquio.
Centralizacion: HTP
Centralizacion: HTP
Centralizacion: HTP
Distribucion:
Alas de mariposa
6. SIGNOS RADIOLGICOS
Centralizacion: HTP
Distribucion:
Alas de mariposa invertido
Infiltrados alveolares
con tendencia a
distribucin perifrica,
dejando
ms oscuras zonas
centrales
Es el negativo de EAP
o el
signo de las alas de mariposa
6. SIGNOS RADIOLGICOS
ATELECTASIA
ATELECTASIA
DIRECTOS
1. Desplazamiento de las cisuras
2. Opacidad Pulmonar zona atelectasiada
INDIRECTOS
3. Desplazamiento de hilios y mediastino LADO
AFECTO
4. Elevacin hemidiafragma LADO AFECTO
5. Disminucin de los espacios costales LADO
AFECTO
6. Hiperinsuflacion CONTRALATERAL
ATELECTASIA REDONDA
Masa colindante con una superficie pleural,
generalmente en la parte posterior de un lbulo
inferior.
Signo de cola de cometa : vasos que tienen
una disposicin curvilnea como que
convergen en la masa. Sugiere malignidad
TELECTASIA REDONDA
6. SIGNOS RADIOLGICOS
IGNO DE LA S DE GOLDEN
Tpico del colapso obstructivo del LSD, pero
puede hallarse en otra localizacion.
Traduce
Neumomediastino
6. SIGNOS RADIOLGICOS
IGNO DE LA EMBARAZADA
SIGNOS DE TEP?
INFRECUENTES pero tpicos son:
1. PATRN ALVEOLAR
1. Localizado: neumona
2. Difuso: edema agudo de pulmn
2. PATRN INTERSTICIAL
1. Lineal: linfangitis
2. Reticular fibrosis
3. Micronodular: TBC miliar
4. Nodular (< 6 cms): metstasis
5. Masas: tumores
6. En vidrio deslustrado: distress respiratorio
3. PATRN DESTRUCTIVO
1. Cavidades de pared gruesa: abscesos
2. Cavidades de pared fina: histiocitosis
3. Bullas enfisema
4. PATRN MIXTO
5. ATELECTASIA
1.PATRN INTERSTICIAL
Tejido conectivo que rodea la va area y alveolar.
No existe el broncograma
areo
Existen lneas y
microndulos que
representan la afectacin
intersticial
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRN DESTRUCTIVO
Los hallazgos radiolgicos traducen prdida de
parnquima
1.PATRN DESTRUCTIVO
Los hallazgos radiolgicos traducen prdida de
parnquima
1. Caverna.
2. Quiste areo.
3. Bulla.
4. Absceso pulmonar.
5. Bullas subpleurales.
7. PATRONES PULMONARES
Lectura sistemtica de
la
Radiografia de Torax