OPS/OMS Representacin de Honduras

Actualizada al 12 de Mayo de 2009

http://new.paho.org/hon/

Fase 5
Alerta de Pandemia

Gripe por A(H1N1)

Pandemias de Influenza en el Siglo XX

1918 Gripe 1957 Gripe 1968 Gripe de

Espanola Asiatica Hong Kong
A(H1N1) A(H2N2) A(H3N2)
50-100 millones 1-4 millones 2-5 millones
muertes muertes muertes
 Historia de la vigilancia de la
influenza

1946 Creacin de la OMS

1948 Creacin del Programa de Influenza OMS

1952 Red Mundial de Vigilancia de la Influenza OMS

 Objetivos de la vigilancia de la
influenza

Establecer la carga
Monitorear la
circulacin viral Conocer las
de la enfermidad y
caractersticas
el impacto epidemiolgicas
econmico

Objetivos
Impacto de las vigilancia Producir datos
estacional y difundir
medidas de control
informaciones

Deteccin y Cumplir con el

caracterizacin
precoz de brotes RSI-2005
 Planes Nacionales de Preparacin para una
Pandemia de Influenza y el Reglamento
Sanitario Internacional (RSI)
La 58 Asamblea Mundial de la Salud en el ao 2005:

Urgi a todos los pases a fortalecer la preparacin y respuesta

a una pandemia y proporcion guas para la preparacin de los
Planes Nacionales de Preparacin y Respuesta.

Adopt el Reglamento Sanitario Internacional (2005) siendo

este un conjunto de normas y procedimientos acordados por
193 pases para limitar la propagacin internacional de
epidemias y otras emergencias de salud pblica; incrementar
la seguridad de la salud pblica global y minimizar
interferencias a los viajes, el comercio y las economas
 2009
Brote de Influenza A(H1N1)
El 18 de marzo, el sistema de vigilancia de Mxico
demostr un aumento de casos de Enfermedades
Tipo Influenza (ETI) e Infecciones Respiratorias
Agudas Graves (IRAG). Desde fines de marzo de
2009 se registraron casos sospechosos en 31 de los
32 estados mexicanos

El 18 de abril, el Centro Nacional de Enlace de

Estados Unidos notific la confirmacin laboratorial
de 2 casos de Gripe por A(H1N1) en el Estado de
California

Tanto en Mxico como en los Estados Unidos el virus

de Gripe A(H1N1) de origen porcino fue
identificado como agente causal de estos casos
 OMS llam a reunin al Comit de
Emergencia en cumplimiento con el
Reglamento Sanitario Internacional
1ra reunin Sbado 25 de abril de 2009

Comit encontr inconsistencias en la informacin epidemiolgica y

virolgica por lo que se pidi clarificacin para tomar una decisin con
relacin a cambio de fase.
El Comit indic que los eventos constituyen una Evento de Salud
Pblica de importancia internacional

El 27 de Abril de 2009 el comit sugiere el paso a la fase 4 del plan de

pandemia. No se recomienda el cierre de fronteras ni restricciones en
los desplazamientos internacionales

El 29 de Abril de 2009 el comit sugiere el paso a la fase

5 del plan de pandemia. No se recomienda el cierre de
fronteras ni restricciones en los desplazamientos
internacionales
La Directora de la OMS indic que el cambio de
fase de alerta 5 se debe a:

El mismo virus identificado ha causado

niveles sostenidos de brotes comunitarios en
dos o ms pases de una regin de la OMS.

Esta es una seal a los gobiernos, ministerios de

salud y de otros sectores, industria farmacutica y
comunidad empresarial para que tomen acciones
de contencin y mitigacin con gran urgencia y en
forma acelerada.
 Qu ocurre en la actualidad
con el brote por A (H1N1)?
Los sntomas de la influenza porcina
en las personas son similares a los
de la influenza estacional comn en
seres humanos y entre estos se
incluyen fiebre, letargo, falta de
apetito y tos. Algunas personas con
Gripe por A(H1N1) han reportado
tambin secreciones nasales, dolor
de garganta, nuseas, vmitos y
diarrea.
 Hasta hoy 12 de mayo del
2009
12 de Mayo - 5:30 pm hora de Honduras. Treinta pases
han oficialmente reportado 5929 casos confirmados de
gripe por A(H1N1) incluyendo 63 muertes

Mxico ha notificado 2282 casos de infeccin humana

confirmados por laboratorio, incluidas 58 defunciones.

Los Estados Unidos han notificado 3009 casos confirmados

mediante pruebas de laboratorio, incluidas 3 defunciones.

Canad ha notificado 358 casos humanos confirmados

mediante pruebas de laboratorio, incluida una defuncin.

Costa Rica ha notificado 8 casos humanos confirmados

mediante pruebas de laboratorio, incluida una defuncin.
 Resto del mundo
Sin defunciones: Alemania, 12, Argentina, 1;
Australia, 1; Austria, 1; Brasil, 8; Colombia, 3;
China, 2 (1 en la Regin Administrativa
Especial de Hong Kong y 1 en China
continental); Colombia 3 Dinamarca, 1; El
Salvador, 4; Espaa, 100; Francia, 13;
Guatemala, 1; Irlanda, 1; Israel, 7; Italia, 9;
Japn, 4; Noruega, 2; Nueva Zelandia, 7;
Pases Bajos, 3; Panam, 16; Polonia, 1;
Portugal, 1; Repblica de Corea, 3; Suecia, 2;
Suiza, 1; Reino Unido, 68
 Qu es la influenza
porcina?
Enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa que ocurre en
los cerdos y que es causada por uno de los varios virus de influenza
tipo A que circulan en estos animales. Se trasmite entre los cerdos a
travs de aerosoles por contacto directo e indirecto.

Existen cerdos que son portadores del virus y son asintomticos

Algunas veces los cerdos pueden ser infectados con ms de un tipo

de virus al mismo tiempo y esto puede ocasionar, que los genes de
estos virus se mezclen. El resultado es un virus de influenza que
contiene genes de varias fuentes, fenmeno que se conoce como un
virus reasociado.

Aunque los virus de influenza porcina normalmente son especficos

de sa especie y solamente infectan cerdos, en algunas ocasiones
logran pasar la barrera entre especies y causar enfermedad en
humanos.
 Informes OMS

Hay evidencia de circulacin de una cepa

previamente no detectada ni en porcinos ni en
humanos
El virus tiene tipo porcino, aviar y humano

Actualmente se observa una transmisin sostenida y

eficiente del virus Influenza A H1/N1 entre los
humanos en dos pases de una misma regin (USA y
Mxico). Hay transmisin a nivel de comunidad.
Esto incrementa la posibilidad de una
Pandemia

An se realizan estudios para entender la

extensin de la transmisin.
 Qu es la Gripe por
A(H1N1)?
Es una enfermedad respiratoria
producida por un virus de la influenza
porcina que se est transmitiendo de
persona a persona. En este momento,
no hay suficiente informacin acerca
la severidad de la enfermedad.

Datos de los pases reflejan que hasta

ahora la mayora de los casos han
mostrado un cuadro clnico leve y una
respuesta favorable al tratamiento.
 Virus Influenza A(H1N1)
Se aislaron:
Virus A/California/04/2009
Tipo A A/California/04/2009
Virus A/California/05/2009

Tpo de virus
Local de aislamiento
H1 N1* Lab code / ncultura

Ao de la identificacin

Subtipo HA

Subtipo NA * Subtipos solamente para el virus A

Los subtipos son especficos para cada especie
 Virus Influenza A (H1N1)
Estos virus muestran un patrn de asociacin
gentica del virus de la influenza porcina de las
Amricas con un virus de influenza porcina de
Eurasia.

Esta combinacin gentica no haba sido reconocida

previamente. Ambas demostraron resistencia a
Amantadina y Rimantadina. Sin embargo,
mostraron sensibilidad a Oseltamivir y Zanamivir.

Ambos han sido cultivados e inoculados en hurones

para la produccin de antisueros
 La Organizacin Mundial de la Salud ha
indicado que la Pandemia es inminente
pero que an no se sabe cundo ocurrir.

Precondiciones para la Pandemia:

Virus Nuevo Poblacin no expuesta con
anterioridad
Puede infectar humanos
Transmisin sostenida de persona a persona
Pandemia no significa severidad!
 Fases Pandemicas de la
OMS
Nuevos subtipo del virus de
Perodo la gripe en animales, no en
nterpandmico humanos
Nuevo subtipo del virus de
Perodo de alerta la gripe en animales causa
tambien casos humanos
pandmica
Fase 1. Bajo riesgo de infeccin a partir del
virus de la gripe animal circulante
Fase 2. un subtipo del virus de la influenza
animal que circula, plantea un gran riesgo
para la salud humana
Fase 3. Presencia de infeccin humana
con un subtipo nuevo vrico, pero sin
transmision de persona a persona, o
muy limitada.
Fase 4. Conglomerados pequeos con
transmisin entre seres humanos limitada,
localizado.
Fase 5. Conglomerados grandes, pero con
transmisin entre seres humanos todava
localizada.
Fase 6. Pandemia: Transmisin aumentada
 Cundo tendremos una
Pandemia
Estamos en Fase 5 porque hay Transmisin Sostenida
en al menos 2 pases de una misma regin (Mexico y
USA)

Para que se declare Fase 6 se requiere transmisin

sostenida en al menos 1 pas de otra regon.

Importante recalcar:

Mayora de los casos no aparentan ser tan graves, pero hay

que monitorear al virus.
No hay suficiente informacin an para determinar la
severidad de la enfermedad o cun contagiosa es
La OMS est recopilando informacin esencial y se espera
contar con ella en los prximos das.
 Recomendaciones de OPS a sus
pases miembros
Implementar los Planes Nacionales de Influenza
a travs de
Vigilancia intensificada para identificar la
circulacin del virus de la Gripe A(H1N1) y tratar
de contenerlo

Medidas de mitigacin para los pases donde hay

casos de Gripe por A(H1N1) para disminuir el
impacto y la velocidad de la transmisin

Manejo adecuado de las muestras con el

Laboratorio Nacional e internacional de referencia
para identificar la circulacin de Gripe por A(H1N1)
tamizando las muestras de influenza A
encontradas
Inquietudes sobre inocuidad de
alimentos
La epidemia actual de gripe por A(H1N1)
no se ha vinculado con el contacto con
cerdos vivos ni con el consumo de carne
de cerdo o productos de carne porcina.
La investigacin de los casos por parte de
las autoridades de salud pblica indica
que el contacto con otra persona
infectada con el nuevo virus ha sido la
fuente de la infeccin.
 7 de mayo: FAO, OMS y OIE emitieron
nuevamente la declaracin conjunta y al respecto
de la gripe por A(H1N1) dijeron:

No se tiene constancia de que los virus de

la gripe se puedan transmitir a las
personas por comer carne de cerdo
procesada u otros productos alimenticios
obtenidos del cerdo.
El calor de la coccin de la carne (por
ejemplo, 70 C/160 F de temperatura en
el centro de la pieza) inactiva
inmediatamente cualquier virus que
pudiera encontrarse en los productos que
contengan carne cruda.
 Contina.
La carne de cerdo y sus derivados, si se manipulan de
conformidad con las prcticas higinicas adecuadas
que recomiendan la OMS, la Comisin Mixta FAO/OMS
del Codex Alimentarius y la OIE, no constituyen un
foco de infeccin.
Las autoridades y los consumidores deberan
asegurarse de que la carne procedente de los cerdos
enfermos o encontrados muertos no se procese ni se
destine al consumo humano bajo ninguna
circunstancia.
Las directrices de la OMS acerca de la manipulacin
segura y el consumo de los productos de origen
animal se aplica a todos estos productos, con
independencia del virus.
Reto para los pases
 Vigilancia de la Pandemia de Influenza
Deteccin Evaluacin Monitoreo
temprana e exhaustiva
investigacin

Objetivo Detectar Caracterizar la Monitoreo de la

transmisin de nueva enfermedad enfermedad
persona a persona Virolgica Propagacin
sostenida del virus geogrfica
Epidemiolgica
de la influenza con
Clnica Tendencia
potencial
pandmico Intensidad
ETI + IRAG Impacto

Accin a nivel Rpida contencin Analizar y revisar el Monitoreo de la

nacional para el primer pas plan pandmico situacin
afectado Definir grupos de
Fase de alerta para alto riesgo para
todos los otros priorizar las
pases intervenciones
 Deteccin temprana e investigacin
Evaluacin Exhaustiva
Monitoreo de la Pandemia
Casos

Curva
epidmica
nacional

tiempo
 Conceptos Importantes
Caso Sospechoso
Enfermedad respiratoria febril aguda (fiebre
>38C) con un espectro de enfermedad
desde Enfermedad Tipo Influenza (ETI) hasta
neumonia.
Enfermedad Tipo Influenza (ETI)
Aparicin sbita de fiebre > 38 y tos o dolor de
garganta y ausencia de otras causas
Infeccin respiratoria aguda grave (IRAG)
Aparicin sbita de fiebre >38 y tos o dolor de
garganta y disnea o dificultad para respirar y necesidad
de hospitalizacin.
 Caso probable
Individuo con prueba positiva para Influenza
A, pero no sub-tipificable mediante los
reactivos utilizados para detectar la
infeccin por el virus de gripe estacional

Individuo con una enfermedad clnicamente

compatible o que falleci de una infeccin
aguda no explicada y que se considera que
tiene un nexo epidemiolgico con un caso
probable o confirmado.
Caso confirmado de Gripe por A
(H1N1)
Individuo con una infeccin por el virus
de la Gripe A(H1N1) confirmada por
laboratorio mediante una o ms de las
siguientes pruebas
RT-PCR a tiempo real
Cultivo viral
Aumento por cuatro en el ttulo de
anticuerpos neutralizantes especficos frente
al virus de la gripe A(H1N1)
 Contacto cercano/estrecho

Contacto cercano: haber cuidado, vivido con, o

tenido contacto directo con secreciones
respiratorias o fluidos corporales de un caso
sospechoso o confirmado de Gripe por A(H1N1)
 Conglomerado: Gripe por
A(H1N1)

Dos o ms personas que presentan

manifestaciones de infeccin
respiratoria aguda no explicada con
>38C de fiebre o que murieron de una
infeccin respiratoria no explicada
detectada dentro de un periodo de 14
dias desde el inicio de los sntomas en la
misma rea geogrfica y/o vinculacin
epidemiolgica.
 Factores disparadores para la
investigacin de los casos posibles de
la Influenza A(H1N1)
Conglomerados de casos no explicados de Enfermedades Tipo
Influenza (ETI) o infecciones agudas del tracto respiratorio
bajo.

Infeccin respiratoria grave, no explicada que ocurre en uno o

ms trabajadores de salud que prestan atencin a pacientes
con enfermedades respiratorias.

Cambios en la epidemiologa de la mortalidad asociada con la

aparicin de ETI o infecciones agudas del tracto respiratorio
bajo, un aumento en la ocurrencia de infeccin respiratoria
aguda en adultos o adolescentes previamente sanos.

Cambios persistentes observados en la respuesta al

tratamiento o en la evolucin de infecciones agudas del tracto
respiratorio bajo.
 Orientacin para la recoleccin de muestras en
hospitales y clnicas
Toma de muestras: hisopado de garganta o nasofaringeos

Laboratorio de influenza

Protocolo estacional de RT-PCR

Protocolo del nuevo subtipo AH1N1

Positivo para influenza B, Positivo para influenza A no Negativo Positivo

Negativo AH1, AH3 estacionales tipificable:

Repetir Caso confirmado

Caso probable
Caso cerrado

Negativo
Enviar al CDC

Caso cerrado
 Manejo clnico
Descripcin:
Sntomas de infeccin de vas respiratorias.
Manifestaciones gastrointestinales.
Cuadros graves: en pacientes jvenes, con patologa
subyacente.
Alto porcentaje de los casos son asintomticos.
Tratamiento:
Medidas sintomticas y de soporte, segn
la gravedad del caso
Oseltamivir
Indicaciones: criterios de gravedad
clnica, subgrupos de pacientes con
mayor vulnerabilidad (inmunodeprimidos,
embarazadas)
 Tratamiento Antiviral
(Estas indicaciones pueden cambiar a medida que se tenga mayor
informacin)

Estudios muestran susceptibilidad del virus

de la gripe A(H1N1) a Oseltamivir (Tamiflu)
y a Zanamivir (Relenza)

El tratamiento tiene mayor efectividad si

se administra en las primeras 48 horas
tras el inicio de sntomas. Tambin ofrece
beneficios si se administra despus, en
trminos de disminucin de la mortalidad o
duracin de la hospitalizacin.
 Tratamiento Antiviral
(Estas indicaciones pueden cambiar a medida que se tenga mayor
informacin)

Dosis de Oseltamivir para Tratamiento

Adultos: 75 mg/vo c/12h por 5d

Nios mayores de 1 ao: 2 mg/Kg/vo hasta un total de 75 mg c/12h por 5 d

Existe escasa informacin sobre la seguridad del uso de oseltamivir para

nios menores de un ao. Su indicacin para tratamiento o profilaxis ha de
ser evaluada por el pediatra especialista de manera individualizada.
 Tratamiento Antiviral
(Estas indicaciones pueden cambiar a medida que se tenga mayor
informacin)

Uso en el Embarazo
No existen estudios clnicos sobre la seguridad
de estas medicaciones en el embarazo
Oseltamivir y Zanamivir se clasifican dentro de
la Categora C de la FDA
Se recomienda una valoracin cuidadosa de los
potenciales beneficios y riesgos antes de
indicarlo
Zanamivir es una mejor opcin por su menos
absorcin sistmica, 2 inhalaciones (5mg
c/u)/12 horas, durante 5 das.
 Tratamiento Antiviral
(Estas indicaciones pueden cambiar a medida que se tenga mayor
informacin)
Efectos adversos y contraindicaciones
Los efectos adversos del oseltamivir ms
frecuentes son nausea, vmitos y cefalea. La
toma del medicamento con alimentos puede
disminuir la incidencia de efectos
gastrointestinales. En nios y adolescentes se
han descrito efectos neuropsiquitrico, pero no
se ha establecido hasta el momento relacin
casual.
No se recomienda la automedicacin con antivirales en
ausencia de recomendacin clnica o de salud pblica
 Manejo clnico (cont)
Profilaxis: No indicada
Otras medidas, segn la gravedad del caso:
Antibiticos, si neumona bacteriana
Oxigenoterapia (ventilacion mecanica si
precisa)
Antipirticos (acetaminofn, evitar
salicilatos en <18 aos)
Asegurar hidratacin
EVITAR USO DE DOSIS MODERADAS/ALTAS
DE ESTEROIDES

Seguimiento estricto de las

medidas para prevencin y control
de la infeccin en los
establecimientos de salud
 Manejo clnico (retos)
Importancia de la atencin primaria y
el adecuado triage de los pacientes.

Identificacin de los pacientes con

cuadros graves y riesgo de
complicaciones, para inicio inmediato
de tratamiento antiviral y derivacin.

Medidas para cuidados domiciliarios

Prevencin
Prevencin yy control
control de
de la
la
infeccin:
infeccin: estrategias
estrategias
Gripe por A(H1N1)
fundamentales
fundamentales

Controles administrativos.
Controles de ingeniera.
Uso racional de los
equipos de proteccin
personal e higiene de
manos.
 Prevencin y control de la infeccin:
medidas criticas

Para los trabajadores al cuidado de los

casos sospechosos o comprobados:
mascarilla medica + higiene de manos
Riesgo de salpicaduras en la cara:
precauciones estandar + proteccin
facial/ocular + bata + guantes. NO
OLVIDAR LAVADO DE MANOS al quitar el
EPP.
Procedimientos que generan aerosoles:
respiradores para partculas + proteccin
ojos + bata de manga larga limpia (no
estril) + guantes
 Vacuna contra la Gripe por
A(H1N1)

No hay aun una vacuna efectiva disponible contra este

nuevo virus

Los Centros Colaboradores de la OMS estn trabajando

en el desarrollo de un virus que pueda ser utilizado
para la produccin de esta vacuna

Las primeras dosis de esta nueva vacuna podran estar

disponibles en 5 -6 meses despus de la identificacin
de la cepa pandmica

La capacidad global estimada de produccin es de

1,000 2,000 millones de dosis por ao

En las etapas prelimares de produccin, la priorizacin

de los grupos de riesgo ser necesaria
 Vacuna contra la Gripe por
A(H1N1)
Todas las precauciones posibles sern tomadas
para garantizar la seguridad de esta vacuna;
pero como toda nueva vacuna, ser necesario
reforzar la vigilancia de los ESAVIs

Las evidencias cientficas sugieren que la vacuna

de influenza estacional confiere muy poca o nula
proteccin contra la Influenza A(H1N1)

Es importante mantener la aplicacin de la

vacuna de influenza estacional para reducir la
carga de enfermedad por influenza estacional,
as como para prevenir la co-circulacin de la
Influenza A(H1N1) y las cepas estacionales.
 Medidas de salud pblica
recomendadas
Reduciendo la diseminacin de la enfermedad
incrementando la distancia social
entre las personas:
Medidas:
individuales y medidas en el hogar,
Al nivel de la sociedad
Viajes internacionales,

Antivirales, otros medicamentos y

vacunas.
 Medidas individuales y medidas en el hogar

Incluye :
comunicacin de riesgos,
Higiene individual y proteccin
personal,
Cuidado domstico de los enfermos,
Cuarentena de contactos.
Como lavarse las manos?
 Medidas al nivel de la sociedad

Aplicables a sociedades y comunidades en

vez que a individuos y familias.

Requieren un cambio conductual en la

poblacin,

El involucramiento de mltiples sectores,

La movilizacin de recursos,

Comunicaciones claras y el apoyo de los

medios.
 Medidas de viajes internacionales

Dirigidas a retrasar la entrada de la

pandemia a aquellos pases que an no
han suido afectados

Tendrn un impacto en el trfico y el

comercio internacional.

Balance entre reducir los riesgos a ;a salud

publica y evitar interferencias innecesarias
en el trafico y comercio internacional.
La OMS reconoce y respeta las decisiones individuales
de los pases , pero en general no promueve:

Cierres de fronteras a personas y

mercancas motivadas por una pandemia.

Desinfeccin ambiental general durante una

pandemia.

El uso por parte de personas sanas de

mascarillas en la comunidad

Restricciones a los desplazamientos y viajes

dentro de los territorios nacionales salvo
algunas
 Comunicacin de Riesgo

Tienen una fuerte dimensin poltica

Tienen mayor concientizacin por el pblico a temas de salud

Tienen cobertura intensa por los medios y sensacionalismo

Tienen presin para suministrar informacin exacta, transparente y rpida

Tienen vaco de informacin--luego llenado por fuentes no oficiales

Tienen voces de la oposicin buscando visibilidad

Tienen malas decisiones resultantes de comunicacin e informacin

deficientes

Tienen diferentes percepciones entre el temor del pblico y versiones

oficiales

Tienen eventos inesperados

 Comunicacin e Gripe por
A(H1N1)
Movimiento lento
Nuevo, desconocido
Escepticismo
Impacto econmico
Alta cobertura de los medios,
intenso inters poltico
 Comunicacin de riesgos
No se puede concentrar en los nmeros, ya que no
reflejan la percepcin del riesgo real

Direncia entre Influenza estacional e Gripe por

A(H1N1). Importante que los mensajes vayan
dirigidos a la prevencin contra la influenza no
importa su denominacin

La confianza, la transparencia, incluyendo al pblico

(escuchando), los anuncios tempranos, la
planificacin (evaluacin)

Seguir comunicando lo que se sabe, cuando lo sabe, y

dar a las personas acciones que puedan hacer.
Recomendaciones de la SdS de Mxico para
la apertura de centros entretenimiento
 OPS/OMS Honduras

http://new.paho.org/hon/