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CORAZON

FISIOPATOLOGIA
Insuficiencia cardiaca:
Definicin

Sndrome clnico, que por una


anomala hereditaria o adquirida
del corazn, presenta sntomas
(disnea y fatiga) y signos ( edemas
y crepitantes), que conducen a una
mala calidad de vida,
hospitalizaciones frecuentes y
menor esperanza de vida.
2
DEFINICION CONCEPTUAL
DE INSUFICIENCIA CARDIACA.
. 1 2
1)INCAPACIDADDELCORAZN,
debombearsangresuficientepara
satisfacerlasnecesidadesmetablicas 2)Estaincapacidad
delorganismoysiloconsigue,esa debeestarprovocada
expensasdeunaumentoanormalde
laspresionesdellenado.(porpresin
porinsuficiencia
diastlicaventricularaumentada, cardiaca.
debidoaladisminucindelaF.E.)

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Insuficiencia cardiaca y su
disnea.
B) Esto, provoca un
A) El corazn encharcamiento
insuficiente, diastlico de la
aumenta las sangre en el V.I y
presiones de en forma
llenado. (POR retrograda en la
EL A.I, las venas
estancamiento pulmonares y en
diastlico.) el lecho alveolo-
capilar.
(provocando
disnea) 4
TIPOS DE I.C.
(por el modo de presentacin clnica)
. INSUFICIENCI INSUFICIENCI
A CARDIACA A CARDIACA
AGUDA. CRONICA.
Disnea de
A) Edema esfuerzo
agudo de progresiva,
pulmn. Episodios de
D.P.N.(disnea
B) Shock paroxstica
cardiognico. nocturna)
Astenia, edemas
de mm.ii.
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Cundo sospechamos el diagnstico
de insuficiencia cardiaca?

A B C

Rx de trax PA y
LATERAL.
a)Vegetaciones endocrdicas
H.U.G.O. + b ) Acinesia o
creatinina. hipocinesia ventricular
LIPIDOGRAMA. D c) Fraccin de eyeccin y signos
ELECTROLITOS. de miocardiopata. f) Liquido
GASOMETRIA
pericardico. d)Valvulopatias,
ARTERIAL.

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A) SINTOMAS
de insuficiencia cardiaca.
CARDIO-VASCULARES: Fatiga muscular (por
disminucin del riego sanguneo muscular),
palpitaciones (por arritmia) y a veces ngor.
(Por isquemia)
PULMONARES: Disnea de esfuerzo,
ortopnea, disnea paroxstica nocturna
(DPN), respiracin peridica de Cheynne
Stokes, Tos de decbito, hemoptisis.
DIGESTIVOS: Hepatalgia, anorexia, nuseas, vmitos,
estreimiento o diarrea, distensin abdominal.
NEUROPSIQUITRICOS: Ansiedad. Pnico, depresin,
(afectacin emocional) confusin y disminucin de la agudeza
mental y de la memoria.(disminucin de la irrigacin cerebral)
RENAL: NOCTURIA (El paciente orina mas de noche que de
da, por la reabsorcin nocturna de los edemas.) y OLIGURIA
durante el da, por la disminucin del Filtrado glomerular. 7
Disnea cardiaca.

La DISNEA es el
sntoma principal.

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B) SIGNOS DE I.C.
Ingurgitacin yugular. (Signo mayor de
ICC)
Aumento de la presin venosa central.
(Signo mayor de ICC)
Crepitantes pulmonares bi-basales.
(Signo mayor de ICC)
R3. con o sin galope.(Signo Mayor de
ICC)
Hepatomegalia lisa y dolorosa CON
reflujo H-Y. Es un SIGNO MAYOR de I.C.C.
(Hepatomegalia SIN reflujo hepato-
yugular, es slo un SIGNO menor de I.C.C.
Edemas maleolares vespertinos.
Ascitis.
Signos de bajo dbito (piel fra,
sudorosa, plida y oliguria)
9
SIGNOS DE I.C.

INGURGITAC
ION
YUGULAR

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CRITERIOS DE FRAMINGHAM
PARA EL DIAGNSTICO DE I.C.
MAYORES: 1) Disnea paroxstica nocturna.
2) Ingurgitacin yugular.
3)Crepitantes pulmonares bilaterales.
4) R3
5)Edema agudo de pulmn
6) Cardiomegalia.
7) Reflujo hepato-yugular.
8) P.V.C.
MENORES:Aumentada.
1) Edema de mm. ii. 7) P
erdi
2)Tos nocturna. d e da d
4.5 e pe
l u
3)Disnea de esfuerzo.ego Kg om so
d e5 a s
4) Hepatomegalia. tto. das ,
de
5) F.C. mayor de 120 latidos por minuto.
6) Derrame pleural.

DIAGNOSTICO DE I. C. CON:
2 CRITERIOS MAYORES.
O UN CRITERIO MAYOR MAS DOS CRITERIOS MENORES.

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CLASIFICACION FUNCIONAL

Clnicamente la clasificacin ms usada es la


definida por la New York Heart Association
( NYHA ) donde:

CF I = Sin limitaciones en la actividad habitual.

CF II = Disnea leve a la actividad habitual.

CF III = Disnea marcada con la actividad habitual y


presente con mnimos esfuerzos.(vestirse, baarse).

CF IV = Disnea en reposo( ortopnea).

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En la Insuficiencia cardiaca
izquierda:

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LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
SE CARACTERIZA POR TENER:
GASTO
CARDIACO
DISMINUIDO.
(Hipoper-fusin de
las vsceras: cerebro,
msculos, tubo
digestivo etc.)
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Hipertension Arterial
La hipertensin arterial (HTA) se
caracteriza bsicamente por la
existencia de una disfuncin
endotelial (DE), con ruptura del
equilibrio entre los factores
relajantes del vaso sanguneo
Elevacion persistente de la PA por
encima de 140 mmgh y/o 90mmhg

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Insuficiencia vascular perfife
rica
DEFINICION
Incapacidad del sistema arterial
para lograr un aporte adecuado
de sangre a los tejidos
incapacidad del sistema venoso
para lograr un adecuado retorno
venoso de sangre hacia los
grandes vasos
FISIOPATOLOGA
En el lado arterial: Obstruccin
causada por Ateroesclerosis,
Inflamacin, mbolos

En el lado venoso: Obstruccin


causada por Procesos
hemodinmicos, Inflamatorios,
Trombticos y tambin por terreno
gentico hereditario predisponente
en el tejido elstico de la pared
Lado Arterial
Lado Venoso
Lado Venoso
EXAMEN FSICO
En el lado arterial: pulsos
perifricos, temperatura color y
trofismo, maniobra de Buerger y
Samuels. Clasificacin de La Fontaine 1920

En el lado venoso: dilataciones


venosas y edema vespertino.
Maniobras de Brodie-
Trendelemburg y otras. Dermatitis
ocre y lceras indican gravedad de
los sistemas superficial y profundo.
Maniobras de
Exploracin del Lado
Arterial
Maniobra de Buerger:
Se realiza con el paciente en decbito
dorsal, elevando el miembro afectado
a 45 grados por un minuto y tomando
el tiempo en que el miembro adquiere
palidez y el tiempo en que recupera el
color normal al apoyarlo en la cama
Maniobra de Samuels:
Con el paciente en decbito dorsal, se
elevan ambos miembros inferiores 30
grados, realizando movimientos de
dorsiflexion en ambos pies hasta que
aparezca palidez plantar y/o dolor.
M
.

aniobras de exploracin
del
lado VENOSO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS,
lado arterial

Eco Doppler color arterial


Arteriografa digital por sustraccin de
imgenes
Arteriografa radiolgica convencional
Angiorresonancia
Eco Doppler color arterial: Permite
evaluar la anatoma y el flujo o velocidad
circulatoria, que posibilita calcular con
aproximacin mayor del 95% el
porcentaje de obstruccin al flujo. Por su
utilidad y costo es de primera eleccin en
patologa arterial perifrica.

Arteriografa digital por sustraccin de


imgenes: permite imgenes
endoluminales de buena calidad, con
poco material de contraste IV, ya que una
computadora aumenta su contraste y
disminuye el de los tejidos adyacentes.
Es muy til para el seguimiento evolutivo
de lesiones y en aquellos casos en que el
exceso de contraste radiolgico IV es
peligroso (insuficiencia renal o cardiaca).
No reemplaza a la arteriografa
convencional.
Arteriografa radiolgica
convencional: Es el mtodo mas
preciso para evaluar anatoma, e
irremplazable para decidir
conductas quirrgicas.
Inconveniente es cruento y necesita
altas dosis de contraste IV.

Angiorresonancia: permite
visualizar de manera aceptable arterias
de mediano y gran calibre en pacientes
en quienes es peligroso utilizar
contraste IV. Emplea contraste de baja
toxicidad(gadolinio).
EXAMENES COMPLEMENTARIOS,
lado venoso

Eco Doppler color venoso


Venografa radioisotpica
Doppler venoso
Venografa radiolgica convencional