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Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)

13 anos de experincia de um servio.

Pedro Fernandes, Catarina Dias, Artur Aguiar, Lurdes Trigo


Servio de Braquiterapia IPO Porto
Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
13 anos de experincia de um servio.

Cancro da mama a neoplasia mais comum da Europa, no sexo feminino;

TRATAMENTO DOS ESTADIOS PRECOCES

R GI A + RT
C I R U

EBCTCG . Lancet 2005; 366: 2087-106


Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
13 anos de experincia de um servio.

Cirurgia

Tumorectomia alargada vs tumorectomia

Radioterapia

Radioterapia Externa Radioterapia Externa APBI


Convencional Hipofraccionada (at uma 1 semana)
(6-7 semanas) (4-5 semanas)
Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
13 anos de experincia de um servio.

APBI

Tcnicas usadas:

Radioterapia Externa Braquiterapia


3D Conformacional; IORT (eletres, raios-X).
IMRT;
Protes.
Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
13 anos de experincia de um servio.

APBI
Rational
Encurtamento do tempo de tratamento relativamente s restantes
tcnicas, com taxas de sobrevivncia global e recorrncia loco-
regional sobreponiveis;

Evita deslocaes dirias prolongadas ao centro de tratamento;

Permite o tratamento de doentes no viveis para radioterapia


externa convencional, devido a co-morbilidades associadas;

Reduo das listas de espera.

Tann AW et al. World J. Clin Oncology. 2016 Oct


Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
13 anos de experincia de um servio.

APBI
Rational
Doses elevadas loca tumoral/frao;

Um esquema curto com maior dose/frao atinge o mesmo


efeito teraputico que um esquema longo com menor
dose/frao (conceito de equivalncia radiobiolgica)

Cerca de 44-86% das recorrncias ipsilaterais da mama ocorrem no


local do tumor ou nos tecidos imediatamente adjacentes;

OARs sparing: pulmo, corao, tecido mamrio no envolvido,


mama contralateral e pele;

Excelente resultado comstico


Tann AW et al. World J. Clin Oncology. 2016 Oct
Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
13 anos de experincia de um servio.

APBI

Tann AW et al. World J. Clin Oncology. 2016 Oct


Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
13 anos de experincia de um servio.

APBI

Tann AW et al. World J. Clin Oncology. 2016 Oct


Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
13 anos de experincia de um servio.
Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
13 anos de experincia de um servio.

APBI consensos (outside clinical trials)

Ghirag Shah et al . J. Contemp. Brachytherapy 2016


Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
13 anos de experincia de um servio.

APBI consensos GEC- ESTRO (2009)


Low-Risk Intermediate-risk High-risk
Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
13 anos de experincia de um servio.

APBI consensos ASTRO (2009)


Suitable Cautionary Unsuitable
Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
13 anos de experincia de um servio.

Candace Correa et al, Pract. Rad. Oncology 2017


Candace Correa et al, Pract. Rad. Oncology 2017
Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
13 anos de experincia de um servio.

GEC-ESTRO (2009) vs ASTRO (update 2017)

Low risk vs Suitable

- Tamanho tumoral pT1-2 vs Tis ou T1


- Detetado em imagem
- Grau baixo/intermdio
- DCIS puro No vs condicionado* -
-
2,5cm
Margens negativas 3 mm

- Multifocalidade Unifocal vs Multifocalidade microscpica)

- Receptores Hormonais +/- vs RE +

- Status ganglionar pN0 vs pN0(i+)


Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
multicatheter brachytherapy
13 anos de experincia de um servio.
Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
multicatheter brachytherapy
13 anos de experincia de um servio.

- Anlise retrospetiva

- 107 doentes ( 109 procedimentos, n= 109)

- 2003-2016 (13 anos)


Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
multicatheter brachytherapy
13 anos de experincia de um servio.

Caracterizao da amostra

n = 109 APBI n = 109 APBI


Idade 67 (43-84) anos Estadiamento
Lateralidade T
Direita 38,53 % (n= 42) Tis 4,59 % (n=5)
Esquerda 59,63 % (n= 65) T1a 7,34 % (n=8)
Bilateral 1,83 % (n=2) T1b 51,37 % (n=56)
Quadrante T1c 28,44 % (n= 31)
QSext 34,86 % (n=38) T2 8,25 % (n=9)
QSint 17,43 % (n=19) N
QIExt 5,50 % (n=6) N0 97,59 % (n=106)
QIInt 3,67 % (n= 4) N0 ITC 1,83 % (n=2)
transio Q 38,53 % (n=42) N1 0,92% (n=1)
Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
multicatheter brachytherapy
13 anos de experincia de um servio.

Caracterizao da amostra

n = 109 APBI
Grau Histolgico
G1 60,55 % (n=66)
G2 23,85 % (n=26)
G3 4,59 % (n=5)
N/A 11 % (n=12)
DCIS associado 12,8 % (n=14)
LCIS associado 0,9% (n=1)
DCIS puro 6,4% (n=7)
Receptores Hormonais
Estrognio 92,7 % (n=101)
Progesterona 83,5 % (n=91)
Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
multicatheter brachytherapy
13 anos de experincia de um servio.

Tcnica

Tubos de plstico Agulhas Hipodrmicas

18,34 % 81,65 %
n= 20 n= 89
Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
multicatheter brachytherapy
13 anos de experincia de um servio.

Taxa de dose e Fraccionamento

HDR PDR
45Gy, 0.8Gy/h, 1pulso/h, 24h/dia
32Gy, 4Gy x 8 fractions, bid
50Gy, 0.8Gy/h, 1pulso/h, 24h/dia

68,8 % 31,2 %
n= 34
n= 75
Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
multicatheter brachytherapy
13 anos de experincia de um servio.

Resultados (1)
Follow-up = 59 meses ( 5 Anos)
8 mortes
1 (metastizao cerebral)
7 (outras causas que no neoplsica)

0% recorrncia loco-regional
1 doente com metastizao distncia (cerebral)
Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
multicatheter brachytherapy
13 anos de experincia de um servio.

Resultados (2)
GEC-ESTRO

85,2%
Low-risk

Intermediate-risk 6,9 %
High-risk
7,9 %
Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
multicatheter brachytherapy
13 anos de experincia de um servio.

Resultados (3)
ASTRO (2017)

Suitable 62,4%

Cautionary 30,7 %

Unsuitable
6,9 %
Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
multicatheter brachytherapy
13 anos de experincia de um servio.

Concluses (1)

Excelente
. controlo loco-regional (0% de recorrncia loco-
regional)

85,2 % inclusas nos critrios de low-risk da GEC-ASTRO


62,4 % inclusas nos critrios suitable da ASTRO

As restantes doentes foram submetidas a tratamento com APBI


Opo
por no serem candidatas a radioterapia externa convencional teraputica
eficaz
Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
multicatheter brachytherapy
13 anos de experincia de um servio.

Concluses (2)

Diminuio do tempo de tratamento

OARs sparing

Recorrncia loco-regional comparvel RTE convencional

Excelente resultado comstico

APBI representa o tratamento standard para


pacientes selecionados com estadio precoce
de carcinoma da mama
Accelareted Partial Breast Irradiation (APBI)
multicatheter brachytherapy
13 anos de experincia de um servio.

OBRIGADO!