VIAS DE TRANSMISION DEL

DOLOR SUPRESPINAL

Fisiologa General y
Oral.
Profesores: Dr. Anbal Baeza O.
Od. Sandra
Espinosa D.
Dr. Christian Nilo.
Dr. Alejandro
Torche V.

Facultad de
Odontologa.
 Procesos Neurofisiolgicos
que participan en el Dolor

Activacin
Percepcin y sensibilizacin de los . 1
.nociceptores perifricos
Transmisin de los estmulos nociceptivos. 2
Modulacin
.a travs de las aferencias primarias
Modulacin e integracin de la respuesta. 3
.nociceptiva a nivel delTransmisin
asta dorsal medular
Transmisin por las vas ascendentes. 4
.(espino-enceflicas) Transduccin
Integracin de la respuesta en los. 5
centros superiores (estructuras
.enceflicas)
Control descendente por las vas. 6
 Componentes del Dolor

Componente Discriminativo del Dolor: define la localizacin del

estimulo doloroso
Componente Afectivo: conocimiento previo del dolor integra estructuras del
Sistema Lmbico y Amgdala.
Componente de Memoria y Dolor: activando regiones del SNC
Componente Motor Dolor: integracin de la respuesta motora del dolor.
 Nivel Perifrico: Los
Nocipectores

Los receptores para las sensaciones en general pueden dividirse en tres

grupos: Mecanorreceptores, Nociceptores y Termorreceptores

Todos los receptores poseen la propiedad de convertir un cambio en el

medioambiente, el estimulo, en una seal elctrica y despus desencadenar un
impulso o potencial de accin en la fibra nerviosa.
 Nivel Perifrico:
Los Nocipectores
(Neurona de Primer Orden)

Los nociceptores son los receptores perifricos del dolor que por medio de
neurotransmisores envan sus mensajes hacia la va central.

Histolgicamente son terminaciones nerviosas perifricas libres de las

neuronas bipolares que tienen su soma en los ganglios raqudeos y cuyo axon
penetra en el asta dorsal de la mdula espinal.
Fibras Nociceptivas Tipo Velocidad Dimetro
Fibras A- Mielnicas m./sg 4-30 mm 1-5
Fibras C Amielnicas m/sg 0,4-2 mm 0,3-1,5
 Nivel Medular:
Aferencias Primarias
Neurona de Segundo Orden; Las neuronas nociceptivas secundarias se encuentran
distribuidas en la sustancia gris espinal.
Dolor Rpido se localizan en el ncleo marginal (lamina I) algunas se encuentran
localizadas profundamente el ncleo sensorial propio (laminas IV y V).
Dolor Lento se localiza en la lamina V. Pero la mayor de la neuronas nociceptivas
llegan a las laminas VII y VIII.
Va Espinal a la
Regin Central
(Camino a la Neurona de
Tercer Orden)
Las segundas neuronas dan origen a
tres Haces Ascendentes contralaterales
que conforman la Va Espinotalmica
Va Dolor Rpido
El neoespinotalmico
El paleoespinotalmico. Va Dolor Lento
El espinoreticulotalmico
 Fascculo Neoespinotalmico
Importante para la Intensidad y agudeza del dolor y su ubicacin topogrfica.
 Fascculo Paleoespinotalmico
y Espinorreticulotalmico
Formacin Reticular del Bulbo Raqudeo (Sistema reticulotalmico multisinptico)
proyecta impulsos nociceptivos hasta el tlamo Ncleos Talmicos Posteriores y
a los Ncleos Intralaminares y a estructuras asociadas al Sistema Lmbico responsable
de las respuestas afectivas del dolor (angustia, depresin, etc..)
MECANISMOS SUPRAESPINALES
DE DOLOR Y NOCICEPCION

FORMACION RETICULAR.
TALAMO.
HIPOTALAMO .
SISTEMA LIMBICO.
CIRCUNVOLUCION DEL CINGULO.
CORTEZA CEREBRAL.
 FORMACIN
RETICULAR

Formacin Reticular
colaterales
Medula Espinal
Neuronas Reticulares
Bulbo Raqudeo Ncleos Sensitivas y Motoras del Tronco Enceflico
Diencfalo
Protuberancia
Corteza Cerebral
Mesencfalo

Recibe mltiples estmulos Directa

sensoriales. La formacin reticular Hipotlamo
distribuye en forma rpida la Tlamo cortical
informacin de diferentes focos del Tlamo posterior ( 2 corteza somato sensorial)
cuerpo hasta la corteza. Y a travs de los ncleos talmicos.
 Mesencfalo

Tubrculos cuadrigminos Superiores. Envia

proyecciones ascendentes. Tronco enceflico
Medula espinal. Influye en el movimiento de
cara cabeza y cuello para evitar un estimulo
nocivo.
 TLAMO

Es el centro de relevo de los

estmulos aferentes transmitidos
a la corteza cerebral.
Se subdivide en:
Epitlamo (ncleos paraventriculares
anterior y posterior; ncleos de la habnula)
Porcin Dorsal del Tlamo
(ncleos Ventrobasales e
Intralaminares)
Porcin Ventral del Tlamo
(ncleos reticular, geniculado ventral lateral y
zona incerta).
 NUCLEOS
VENTROBASALES DEL
TALAMO.-

Columna Lemnisco Medial

Ncleo Sensorial principal Neuronas de Haz Espinotlamico
del Trigmino proveniente Lamina I y V.
Sustancia gris priacueductal

Ncleo Ventroposteromedial
Ncleo Ventroposterolateral.

Corteza Somatosensorial Corteza cerebral SI

circunvolucin Poscentral Corteza parietal posterior
Corteza cerebral SII
 Tracto Espinotlamico Tracto ascendente en Tracto
Tracto Espinocortical particular del tracto Espinotlamico
Medula Espinal espinotlamico y
formacin reticular.

NUCLEO
NUCLEO POSTERIOR
CENTRO
DEL TALAMO NUCLEOS
LATERAL
MEDIALES E
INTRALAMINARES
Corteza Retroinsular (junto a la DEL TALAMO
corteza SII) formado una zona
Sistema Lmbico relacionada con el
receptora adicional.
componente afectivo del dolor.
 AMIGDALA

Formado por varios ncleos

Hipotlamo Ncleo Central de la Amgdala

Aferencias
Tlamo.

Se cree que participa en codificacin de la

intensidad del estimulo del dolor
Experimentalmente en lesiones de esta parece disminuir la sensacin de dolor
por neuralgia del trigmino.
 CIRCUNVOLUCIN DEL CNGULO

Tiene que ver con la parte afectiva del

dolor.
Recibe estmulos de los ncleos
talmicos que procesan informacin
dolorosa noniceptiva.
Se plantea la hiptesis de que la corteza
anterior de la circunvolucin del cngulo
en caractersticas del dolor como:
a) La naturaleza emocional afectiva de
los impulsos nocivos
b) La respuesta motora a dichos
estmulos
c) El aprendizaje y evitacin de
estmulos nocivos
 CORTEZA CEREBRAL

1 Corteza Somatosensorial
recibe impulsos sensoriales del
tlamo enva impulsos ala
corteza motora . Interviene en
forma mnima en la percepcin
del dolor en ella se detectan ,
discriminan y alivian dolores
fantaseasen en ella cada zona
corporal esta representada y la
superficie cortical la cual guarda
relacin con el nmero de
receptores somatosensoriales.
 2 Corteza
Somatosensorial
Recibe impulsos
sensoriales del tlamo
genera las respuestas
ante estmulos dolorosos
agudos por ejemplo la
estimulacin nociva.
 Vas Descendentes;
Sistema Analgesia

Sustancia Gris Perisilviana

rea Periventricular Mesencefalo
Parte superior de la protuberancia
Determinadas partes de 3 y 4 ventrculo

Ncleo Magno del Rafe

Ncleo Reticular

Complejo inhibidor del dolor ricos

en receptores morfnicos
(asta posterior de la medula espinal)

Se bloquea el dolor antes que llegue al cerebro

Vas ascendentes, vas descendentes
y modulacin del dolor.
 Modulacin y Control
de Dolor

Las interneuronas que

forman la sustancia
gelatinosa (lmina II) y
las lminas mas ventrales
(III, IV, V) del asta
dorsal. (GABA y la
Glicina) inhiben el efecto
excitador de la fibras.
Control Exgeno

Las gruesas fibras

nerviosas aferentes que
conducen el impulso de la
sensibilidad tctil se
conectan con la sustancia
gelatinosa y otras neuronas
del asta dorsal.

Tcnica TENS
(estimulacin transcutnea)
Control Endgeno

Con la estimulacin elctrica

o administracin ppticos
opiodes endgenos (POE)
Neuronas de la sustancia
gris periacueductal y
Sustancia gris producen
analgesia,
Ncleo Magno del Rafe y
otras neuronas de la
Formacin Reticular.
Los axones descienden hasta
la sustancia gelatinosa
(inhiben)
PARES CRANEALES

Nervio Trigmino
Nervio Facial
Nervio Glosofarngeo
Nervio Vago
 Ncleos
Sensoriales
del Trigmino

Ncleo Trigmino Principal (Pontino)

Ncleo Trigmino Espinal consta de tres
partes:
Oral Reflejos relacionados con el
Interpolar parpadeo, lagrimeo y la salivacin.
Caudal Impulsos que transmiten la sensibilidad
dolorosa y trmica de la cara.

Ncleo Trigmino Mesenceflico

reflejos propioceptivas de los msculos
de la masticacin, dientes, membrana
periodontal y msculos oculares
extrnsecos.
Reflejos asociados con el control de la
fuerza de la mordida y la masticacin.
 Vas
Craneales
del Dolor

Neurona de Primer
Orden
La neuronas unipolares que
trasmiten los impulsos del dolor
penetran en la protuberancia a travs
de la raz sensitiva del nervio
trigmino cuando alcanzan el
segmento pondino forman el
fascculo trigminoespinal que
desciende a travs de la
protuberancia y bulbo raqudeo a los
segmentos cervicales superiores de
la medula espinal.
 Sensaciones Generales
procedentes de la Cabeza
Neuronas
Sensaciones Generales de la Cara.
Somatosensoriales
Cuero Cabelludo Anterior.
Primarias
Orbita.
Cavidad Oral y Nasal. transmitidas Nervio Trigmino Clulas ganglionares
unipolares del Ganglio
Senos . Trigmino del V par
Dientes.
Duramadre Supratentorial.
Fibras Somatosensoriales que Ganglio Geniculado
Nervio Facial
se distribuyen hasta el odo Ganglio Superior
contienen
Nervio Glosofarngeo (Petroso)
externo, el tercio posterior de la
Nervio Vago Ganglio Superior
lengua y la regin amgdalar. (Yugular)

Penetran en el tronco cerebral por sus

respectivos nervios y se unen al trato
trigmino espinal.
Neurona de Segundo
Orden
Las fibras que de dolor que
descienden por el fascculo
trigminospinal terminan en el
ncleo trigminospinal (se extiende
desde el bex hasta la medula
espinal donde se continua con el
asta dorsal).
Las neuronas se segundo orden del
ncleo trigminospinal y la
formacin reticular adyacente dan
lugar a axones que ascienden por el
Fascculo Trigeminotlamico.
Neurona de Tercer Orden

Las fibras del Fascculo

Trigeminotlamico terminan en
el ncleo ventroposteromedial
llega a la corteza
somatosensorial a la
circunvolucin poscentral
(lateral).
BIBLOGRAFIA
Neuroanatoma Clnica y
Funcional Paul Young.

Guyton Hall. Tratado de

Fisiologa Medica.

Neuroanatomy Text and

atlas. Martn John.

Botnica Teraputica del

Dolor John D. Loeser.