Atendimento

Inicial ao
Politraumatizado
Yumi Miyahira V. Barbosa
(R1) Mdica em
Programa de Residncia
Cirurgia Geral da Santa Casa de Campo
Grande (MS) Fundao Centro de
Estudos Dr. William Maksoud
 Introduo
Trauma: verdadeiro problema de sade
pblica
BR: n mortes por acidente 2 lugar
at 44 anos principal causa de bitos
idosos 30% das mortes
BR: 20 a 30% dos bitos ocorrem pela falta
de integrao entre atendimento pr e
intra-hospitalar
 Introduo

Distribuio Trimodal das Mortes

1 pico segundos a minutos do evento
(50%)

2 pico horas do acidente (30%)

3 pico aps 24 horas (dias a

semanas)
 Avaliao e
Atendimento
Iniciais ao
Politraumatizado
 I Exame Primrio
Identificao e tratamento prioritrio
das leses que implicam em risco de
vida
A (airway): vias areas e estabilizao
da coluna cervical
B (breathing): respirao e ventilao

C (circulation): circulao

D (disability): incapacidade

E (exposition): exposio
 I Exame Primrio
A. Manuteno das vias areas
com proteo da coluna cervical
Avaliar permeabilidade de vias areas:
corpos estranhos e fraturas faciais,
mandibulares ou trqueo-larngeas
Reavaliar pcte de forma constante
(intoxicao por lcool ou drogas, TCE
etc)
 I Exame Primrio
Coluna cervical:
Acidentes com veculos em alta
velocidade, homens jovens (15-35 anos)
e homens >65 anos
Imobilizao

RX e acompanhamento neurolgico

80% dos bitos: luxaes do atlas-

occipital e C1-C2 Fratura de Hageman
Imobilizao Coluna
Cervical
 I Exame Primrio
B. Respirao e Ventilao
Exposio trax, inspeo, palpao,
percusso, ausculta
Prejuzo imediato ventilao:
Pneumotrax hipertensivo
Trax instvel com contuso pulmonar
Hemotrax macio
Pneumotrax aberto
 I Exame Primrio
C. Circulao com controle da
Hemorragia
Volume sanguneo e dbito cardaco
Hemorragia: principal causa de mortes ps-
traumticas evitveis
Hipotenso
Parmetros clnicos: nvel de conscincia, cor
da pele e o pulso
Sangramento
Presso manual direta, tala inflvel
Perdas ocultas
Avaliao de Respirao
e Pulso
 I Exame Primrio
D. Incapacidade (Avaliao
Neurolgica)
Estabelecer nvel de conscincia,
tamanho da pupila e sua reao, sinais
de lateralizao e nvel de leso da
medula espinhal
Escala de Coma de Glasgow
Intervalo lcido (hematoma epidural
agudo)
Escala de Coma de Glasgow
Abertura Ocular
Espontnea 4
Estmulo verbal 3
Estmulo doloroso 2
Ausente 1
Melhor Resposta Verbal
Orientada 5
Confusa 4
Palavras inapropriadas 3
Palavras incompreensveis 2
Ausente 1
Escala de Coma de Glasgow

Melhor Resposta Motora

Obedece comando 6
Localiza estmulo doloroso 5
Retira membro dor 4
Flexo anormal (decorticao) 3
Extenso anormal (descerebrao) 2
Ausente 1
Tomografia de Crnio

Hematoma Hematoma
Epidural Subdural
 I Exame Primrio
E. Exposio/ Controle do
Ambiente
Doente totalmente despido: facilitar
acesso adequado e exame completo
Proteo contra hipotermia: garantir
temperatura corprea do doente
 II - Reanimao
A. Vias Areas

Levantamento Anteriorizao da
do queixo Mandbula (Jaw
(chin lift) Thrust)
 II - Reanimao
A. Vias Areas
Acesso definitivo de vias areas:
Indicaes: apnia, proteo das VA
inferiores, comprometimento iminente de VA,
TCE
IOT: preferencial, coluna cervical retificada
Intubao nasotraqueal (*apnia e trauma de
face)
Cricotireoidostomia por puno
Acessos cirrgicos: cricotireoidostomia
cirrgica e traqueostomia
 II - Reanimao
A. Vias Areas

IOT
 II - Reanimao
A. Vias Areas
 II - Reanimao
A. Vias Areas -
Cricotireoidostomia
 II - Reanimao
A. Vias Areas - Traqueostomia
 II - Reanimao
B. Respirao/ Ventilao/
Oxigenao
Garantir ventilao e troca gasosa
adequadas
Todo doente traumatizado deve
receber oxigenioterapia suplementar
Oxmetro de pulso
 II - Reanimao
C. Circulao
Controle do sangramento
Insero de 2 catteres venosos de grosso
calibre
Retirar amostras de sangue: tipagem sg e
prova cruzada, exames laboratoriais, teste
gravidez
Infuso vigorosa de fluidos com solues
salinas balanceadas (aquecidas): RL
Avaliar administrao sg tipo especfico/ sg O-
Hipotermia
 III Medidas Auxiliares ao
Exame Primrio e
Reanimao
A. Monitorao Eletrocardiogrfica
B. Sondas Urinrias e Gstricas
C. Monitorao
D. Radiografias e Procedimentos
Diansticos
 IV Exame Secundrio
A. Histria
Mecanismos do trauma
A lergia
M edicamentos
P assado mdico/ Premhez
L quidos e alimentos ingeridos
recentemente
A mbiente e eventos relacionados ao
trauma
 IV Exame Secundrio

1. Trauma fechado
2. Trauma penetrante
3. Leses devidas a queimaduras e ao
frio
4. Ambientes de risco
 IV Exame Secundrio
B. Exame Fsico
1. Cabea
2. Face
3. Coluna cervical e pescoo
4. Trax
5. Abdome
6. Perneo/ Reto/ Vagina
7. Sistema msculo-esqueltico
8. Sistema nervoso
 V Medidas Auxiliares ao
exame Secundrio

Exames diagnsticos
especializados:
Tomografia computadorizada
Estudos radiolgicos contrastados
Radiografias de extremidades
Endoscopia e ultra-sonografia
 VI - Reavaliao
Reavaliao constante: identificar
fatos novos e agravamento de
anormalidades
Monitorao contnua dos sinais
vitais e dbito urinrio (0,5mL/kg/h)
Monitorao cardaca, oximetria de
pulso, gasometria
 VII Tratamento
Definitivo

Comea aps identificao das

leses, resoluo dos problemas que
implicam em risco de vida, e
resultados de exames especializados.